第三節(jié)　衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的功能及其應(yīng)用工具

一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的功能

1.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是制定衛(wèi)生政策的重要理論基礎(chǔ)　在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展初期，對(duì)制定衛(wèi)生政策方面的作用并不突出，在社會(huì)上也遠(yuǎn)不如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)那樣引人注目。但自20世紀(jì)60年代以來(lái)，無(wú)論是個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的支出，還是一個(gè)國(guó)家總醫(yī)療費(fèi)用的支出，其增長(zhǎng)幅度都超過(guò)了經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中其他多數(shù)商品和服務(wù)的支出。以美國(guó)為例，每年用于個(gè)人醫(yī)療服務(wù)的支出從1965年的356億美元增加至1990年的5890億美元。同期，用于個(gè)人醫(yī)療服務(wù)支出的國(guó)民生產(chǎn)總值（GNP）從5%上升至10.6%。1990年的醫(yī)療支出比上年增加了11%，而同期的國(guó)民生產(chǎn)總值只增加了7%，這種醫(yī)療支出的增長(zhǎng)速度高于國(guó)民生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)速度的趨勢(shì)，成為每屆政府面臨的棘手問(wèn)題。分析還表明，醫(yī)療費(fèi)用的增加并不一定意味著人均服務(wù)數(shù)量的增加，而主要是因?yàn)榉?wù)價(jià)格的上漲和服務(wù)類(lèi)型的變化所導(dǎo)致的。因此，如何控制過(guò)快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，怎樣使醫(yī)療資源得到更合理的分配，使醫(yī)療服務(wù)更加有效率，成為社會(huì)的熱點(diǎn)問(wèn)題。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)也隨之蓬勃發(fā)展起來(lái)，并在政府制定衛(wèi)生政策方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。現(xiàn)在，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)已經(jīng)成為世界性的學(xué)科，全世界有許多相關(guān)的研究組織在研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。在不少發(fā)達(dá)國(guó)家，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)已成為影響政府制定有關(guān)衛(wèi)生政策的重要理論基礎(chǔ)。

2.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)有效管理的理論基礎(chǔ)　衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)必須解決衛(wèi)生服務(wù)利用的公平和效率問(wèn)題，而公平和效率也正是衛(wèi)生事業(yè)管理的核心問(wèn)題。傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)有很大的局限性，即假設(shè)社會(huì)是公平的，政府已用稅收及其他方法把社會(huì)調(diào)節(jié)公平了，然后用市場(chǎng)、用競(jìng)爭(zhēng)使社會(huì)的效率得到提高。這在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域被看成是錯(cuò)誤的。人的健康是人生之本，無(wú)論社會(huì)效率有多高，GDP增長(zhǎng)有多快，人的健康才是首要問(wèn)題，當(dāng)一個(gè)人患病時(shí)應(yīng)該有一個(gè)平等的機(jī)會(huì)得到治療。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)必須界定衛(wèi)生、健康、醫(yī)療到底處于一個(gè)怎樣的位置。必須明白政府的供應(yīng)在哪里，市場(chǎng)的供應(yīng)又在哪里，決策者必須清楚到底是政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)主導(dǎo)。例如，我國(guó)“新醫(yī)改”重新強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院的公益性就是體現(xiàn)了政府管制的作用，而主張社會(huì)資本辦醫(yī)也體現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)性的一面。衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)特殊行業(yè)，在利用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和規(guī)律的同時(shí)，還必須充分體現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)的特殊性。只有這樣，衛(wèi)生事業(yè)才能得到健康發(fā)展。

3.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)有助于從業(yè)人員正確認(rèn)識(shí)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)　衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門(mén)具有交叉或綜合學(xué)科性質(zhì)的醫(yī)學(xué)社會(huì)科學(xué)，它有助于衛(wèi)生事業(yè)單位及其從業(yè)人員正確認(rèn)識(shí)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)。我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。福利是一種再分配，是國(guó)家提供給公民的產(chǎn)品和勞務(wù)，體現(xiàn)國(guó)家對(duì)社會(huì)成員的一種物質(zhì)幫助和照顧。衛(wèi)生事業(yè)的公益性決定了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償原則，即遵循誰(shuí)受益、誰(shuí)負(fù)擔(dān)，共同受益、共同負(fù)擔(dān)，由國(guó)家、集體和個(gè)人三者合理負(fù)擔(dān)。

二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用工具

（一）微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)工具

經(jīng)濟(jì)學(xué)在衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)用性。作為一種公共政策工具，經(jīng)濟(jì)學(xué)是一種思路，提供一個(gè)框架，研究個(gè)人決策的后果，幫助確定相應(yīng)的選擇性機(jī)制，從而完善資源配置。但是，經(jīng)濟(jì)學(xué)不是無(wú)所不能的。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，尤其是微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)理論。之所以如是說(shuō)，重要的原因是經(jīng)濟(jì)學(xué)具有理性行為假設(shè)、科學(xué)的方法、建立模型和解決問(wèn)題四個(gè)特征。

其實(shí)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)也涉及宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，例如，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值或消費(fèi)者價(jià)格指數(shù)。但是，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)主要討論微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)，如研究作為決策制定者的家庭和提供者，討論健康保險(xiǎn)和醫(yī)院產(chǎn)業(yè)等具體產(chǎn)業(yè)。主要包括生產(chǎn)可能性邊界、需求-供給分析、效用和無(wú)差異曲線、某個(gè)典型廠商的生產(chǎn)和成本曲線、競(jìng)爭(zhēng)和壟斷者的行為、福利損失的測(cè)量，以及埃奇沃斯盒狀圖。

（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)工具

經(jīng)濟(jì)理論必須經(jīng)得起真實(shí)世界數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在經(jīng)濟(jì)學(xué)中運(yùn)用產(chǎn)生了計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，衛(wèi)生計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)也逐漸成為衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)分析的主流工具。正因如此，本教材在上一版的基礎(chǔ)上增設(shè)第十五章“計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用”。

統(tǒng)計(jì)學(xué)主要工具包括假設(shè)檢驗(yàn)、平均值差、回歸分析、多元回歸分析、識(shí)別問(wèn)題、離散選擇分析等。

（三）成本-效益分析與其他經(jīng)濟(jì)評(píng)估工具

成本-效益分析是一種通過(guò)公共部門(mén)增進(jìn)資源配置有效利用的方法學(xué)。效率概念是社會(huì)福利的概念，即對(duì)使用者和第三方社會(huì)項(xiàng)目的價(jià)值與提供該項(xiàng)目的機(jī)會(huì)成本進(jìn)行比較。

政府對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的干預(yù)越強(qiáng)，意味著成本-效益分析的作用越大，這些作用包括篩選項(xiàng)目、評(píng)價(jià)可供選擇的治療手段和新技術(shù)，以及醫(yī)療研究。成本-效益分析還可應(yīng)用管制措施，比如，影響新藥品開(kāi)發(fā)的成本與時(shí)間長(zhǎng)短的管制措施。雖然成本-效益分析原則上簡(jiǎn)單易行，但是應(yīng)用起來(lái)非常困難。主要表現(xiàn)在如何辨別所有相關(guān)的成本和效益，其中包括第三方效果、設(shè)定貨幣價(jià)值和長(zhǎng)期項(xiàng)目的設(shè)計(jì)安排。在用非貨幣價(jià)值聚集不同項(xiàng)目的健康結(jié)果時(shí)，采用成本-效果分析比較合適。成本-效用分析是成本-效果分析的特殊形式。

另外，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)還用需要利用衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、社會(huì)醫(yī)學(xué)健康評(píng)價(jià)等工具。

【小結(jié)】

本章主要對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展歷史沿革、內(nèi)涵、功能和使用工具進(jìn)行介紹。旨在告訴讀者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)在衛(wèi)生領(lǐng)域中應(yīng)用，但不是簡(jiǎn)單的應(yīng)用。它已發(fā)展為經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門(mén)獨(dú)立分支學(xué)科。

【課后案例】

國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《2019年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》報(bào)告，2019年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入、總支出分別為23334.87億元、19945.73億元，年末累計(jì)結(jié)存26912.11億元。全年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入14883.87億元，同比增長(zhǎng)9.94%，其中統(tǒng)籌基金收入9185.84億元；基金支出11817.37億元，同比增長(zhǎng)10.37%。全年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入8451.00億元，同比增長(zhǎng)7.71%；支出8128.36億元，同比增長(zhǎng)14.23%。

國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于2019年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》指出，2019年，二級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅分別為6.75%、6.08%，門(mén)診和住院藥品次均費(fèi)用增幅分別為8.36%、3.31%。二級(jí)公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占比38.45%，醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例為29.56%，資產(chǎn)負(fù)債率為49.39%，萬(wàn)元收入能耗支出125.31元。參加考核的二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為2.07%，但仍有519家二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為負(fù)數(shù)，虧損率為24.59%。在虧損醫(yī)院中，3.22%的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過(guò)100%，40.60%的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過(guò)50%。

問(wèn)題：根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布的數(shù)據(jù)，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2019年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出都同比增長(zhǎng)，但是二級(jí)醫(yī)院門(mén)診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)也同比增長(zhǎng)，而且有519家二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為負(fù)數(shù)，虧損率為24.59%。請(qǐng)依據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論思考其中的原因。

【思考題】

1.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景是什么？

2.如何理解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的內(nèi)涵。

3.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)主要研究哪些內(nèi)容？

4.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)有哪些作用？