四逆湯方

甘草（二兩，炙）　干姜（一兩半）　附子（一枚，生用，去皮，破八片）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。

《醫林集要》云：干姜附子湯（即本方），治傷寒陰證，唇青面黑，身背強痛，四肢厥冷，及諸虛沉寒。

《濟生方》云：姜附湯（即本方），治五臟中寒，口噤，四肢強直，失音不語，或猝然暈悶，手足厥冷者。

《萬病回春》云：凡陰證，身靜而重，語言無聲，氣少，難以喘息，目睛不了了，口鼻氣冷，水漿不下，大小便不禁，面上惡寒如刀刮者，先用艾灸法，次服四逆湯。

《方極》云：四逆湯，治四肢厥逆，身體疼痛，下利清谷，或小便清利者。

《方機》云：四逆湯，治手足厥冷者，下利清谷者，腹拘急，四肢厥冷，下利惡寒者；大汗出，熱不去，拘急，四肢厥冷者；下利，腹脹滿，身體疼痛者。

《古方便覽》云：世醫所謂中寒中濕，及傷寒陰證、霍亂等諸證，厥冷惡寒，下利腹痛者，皆可用四逆湯。又雖一年二年下利清谷不止，亦可用。

《類聚方廣義》云：四逆湯，治霍亂吐利甚者，及所謂暴瀉癥。急者死不崇朝，若倉皇失措，擬議誤策，斃人于非命，其罪何歸。醫人當平素討究講明，以濟急靖難，可參考大汗出熱不去云云（本論厥陰篇三百五十六條）以下諸章。又云：四逆湯，救厥之主方也。然傷寒熱結在里者，中風卒倒，痰涎沸涌者，霍亂未吐下，內猶有毒者，老人食郁，及諸卒病閉塞不開者，縱令全身厥冷，冷汗脈微，能審其證，以白虎瀉心承氣紫圓備急走馬之類，解其結，通其閉，則厥冷不治自復。若誤認為脫證，遽用四逆真武，猶如救經引足，庸工殺人，常當坐此。嗚呼，方伎雖小，死生系焉，存亡由焉，自非高才卓識，難探其理致矣。

《方函口訣云》：四逆湯，陰證正面之治方也，以四肢厥冷、下利清谷等為目的，其他有假熱證者，別有此方冷服之法，即加豬膽汁之意也（本論三百一十八條三百九十四條）。

淵雷案：四逆者，四肢厥逆也，通常為高度心臟衰弱之征（宜與熱厥鑒別然熱厥甚少見），故四逆湯為強心主劑。其主藥附子，為毛莨科植物雙蘭菊之球根，化學分析，得其主成分曰烏頭堿（阿科涅丁），其構造式雖因產地不同而微異，然皆類似，其性效為麻醉而非興奮。凡心臟衰弱者，禁麻醉藥，或以此疑中醫用附子強心之誤。然臨床實驗，干姜附子之效，實不亞于毛地黃樟腦諸劑初。用時，雖不及西藥之效速而確，然連續用之，至陽回之后，往往從此遂愈，更無流弊。由是言之，附子不因麻醉而減其強心之效，乃事實也。嘗究其所以然之故，約得三端。仲景于亡陽虛脫之證，必用生附子配干姜，甚或依證更配以人參，化驗單味藥所得之性效，或與配合之復方不能齊一，一也。使用藥物之經驗，高度之興奮，常致麻醉，而輕量之麻醉，反見興奮，彼嗎啡酒精皆麻醉品，茍用少量，不但不覺麻醉，常得不可名言之興奮。仲景于陽虛證，心臟衰弱不甚者，則用炮熟附子，量亦不大，同一理也。至于鎮痛，乃用大量炮熟附子，此則用其麻醉之性甚明，然皆不與干姜相配，二也。經化驗之附子，皆西洋及日本產，而國產者未經化驗，國產附子中容有強心成分，三也。吾以為循此三方向作更進一步之研究，必能得附子所以強心之故。今之生附子，皆用鹽漬，飽含水分，一枚約重今秤八錢至一兩，大者乃至二兩許，則四逆湯每服當用生附子四錢至一兩，干姜錢半至三錢。時醫但用淡附片淡干姜，幾經浸淡，等于藥滓，用量又僅數分，茍遇四逆證，唯有坐以待斃耳。

《名醫類案》云：郭雍治一人，盛年，恃健不善養，因極飲冷酒食，內外有所感，初得疾，即便身涼自利，手足厥，額上冷汗不止，遍身痛，呻吟不絕，偃臥不能轉側，心神俱無，昏憒恍惚。郭令服四逆湯，灸關元及三陰交，未知。加服九煉金液丹（硫黃制劑），利厥汗證少止。稍緩藥艾，則諸證復出，再急灸治，如此進退者三。凡三日兩夜，灸千余壯，服金液丹亦千余粒，四逆湯一二斗，方能住灸湯藥。陽氣雖復，而汗不出，證復如太陽病，未敢服藥，以待汗。二三日，復大煩躁飲水，次則譫語斑出，熱甚，無可奈何，復與調胃承氣湯，得利，大汗而解。陰陽反覆，有如此者。

問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。后如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

陽旦即桂枝湯之別名，《金匱》產后門陽旦湯原注云，即桂枝湯。《千金》《外臺》別有陽旦湯，乃桂枝湯加黃芩，名同而實異也。“師曰”之“曰”字，《玉函》無。

山田氏云：凡論中設問答而言之者，皆叔和所附托，非仲景氏之言。何以知之？以其言繁衍叢脞，而與本論所說大相乖戾也爾。

淵雷案：此條似設為問答，申明上條之義，然語無精要，反覺支離，舒馳遠、尤在涇等皆以為非仲景原文，柯氏直刪去之，皆是也。且如脈大何以知是虛，虛何以知其兩脛攣，信如所言，則脈大者，兩脛必攣乎？自“病形象桂枝”以下，序次凌亂，亦與上條不相應，不可從矣。

以上太陽上篇，凡三十一條。自首條至十一條，為太陽綱領，寒熱大要。十二條以下，皆中風一類之治法，諸方皆從桂枝湯加減而來。唯二十七條白虎加人參湯，因桂二麻一湯而連類及之，明大汗后有此一種傳變。末兩條系救逆法，其病亦從中風來，故以此列于后。