桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方

芍藥（三兩）　甘草（二兩，炙）　生姜（切）　白術(shù)　茯苓（各三兩）　大棗（十二枚，擘）

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。本云桂枝湯，今去桂枝，加茯苓白術(shù)。

從上文所釋，則方名當(dāng)稱桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯。方中芍藥，當(dāng)作桂枝，煮服法中“今去桂枝”，當(dāng)作“今去芍藥”。《脈經(jīng)》載此條文，“術(shù)”上無“白”字。蘇頌云：古方云術(shù)者，皆白術(shù)也。喜多村《傷寒疏義》云：術(shù)分赤白，昉見陶弘景《本草經(jīng)集注》。所謂赤術(shù)，即蒼術(shù)也。蓋仲景之時(shí)，未曾有蒼白之分。《素問·病能論》云：澤瀉術(shù)各十分。《本草經(jīng)》亦只稱術(shù)，不分蒼白，此后人所加明矣。淵雷案：依近世通例，本方宜用蒼術(shù)。

《方極》云：桂枝去桂加苓術(shù)湯，治桂枝湯證而悸，小便不利，不上沖者。案：吉益氏從藥測證，以茯苓主悸，術(shù)主小便不利，桂枝主上沖，故云爾，然與本條之證不相對(duì)也。

淵雷案：凡西醫(yī)所稱水腫之病，倘不用手術(shù)放水，唯有使組織自吸收之，從小便排出體外，然后其病可愈，此本方之所以用苓術(shù)也。《別錄》云：術(shù)消痰水，逐皮間風(fēng)水結(jié)腫。可知術(shù)能使組織吸收液體。術(shù)以吸收之，茯苓以利其小便，則水飲除，而心下之滿痛愈。一面仍用桂枝湯，治頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱之表證。去芍藥者，不欲擴(kuò)張內(nèi)部之血管也，血管擴(kuò)張而充血?jiǎng)t水飲之漏出不止矣。

傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

《金鑒》云：是當(dāng)與桂枝增桂加附子湯，以溫經(jīng)止汗，今反與桂枝湯，攻發(fā)其表，此大誤也。

元堅(jiān)云：此證不啻表疏，其人陽津素少，故雖桂枝本湯，猶過其當(dāng)。蓋與少陰直中稍相近似，而不比彼之寒盛，故雖經(jīng)誤汗，僅須甘草干姜。而陽回之后，或變胃燥，若其重誤治，則變?yōu)榧冴幾C也。此條本證，次條擬以桂枝增桂加附子者，不無可疑，何以言之？夫既為附子所宜，則誤汗便厥之際，不得不徑與四逆。而僅用單味小方，竊恐萬無其理。蓋自汗出、小便數(shù)、心煩等證，與傷寒二三日，心中悸而煩（百七條小建中湯證），稍同其情。而系從前虛乏，為邪凌虐者，則亦是小建中所主也。淵雷案：喜多村《傷寒論疏義》說與小丹波略同，以為建中新加（六十三條桂枝加芍藥、生姜各一兩，人參三兩，新加湯也）之屬所主。

山田氏云：傷寒二字，泛稱疫而言，非太陽傷寒也。脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，即少陰病。當(dāng)知其汗出惡寒者，乃與附子瀉心之惡寒汗出者，同為陽虛之病，故此證雖有脈浮惡寒之似表者，決不可攻表，唯宜以干姜附子扶陽劑以溫之也。今乃錯(cuò)認(rèn)其似表者以發(fā)之，故有厥冷咽干、煩躁吐逆之變，因作干姜附子湯，以復(fù)其陽氣。舊本作甘草干姜湯，大非也。甘草干姜湯，治肺痿多涎唾者之方，安能挽回陽氣將盡者乎？

淵雷案：小便數(shù)，謂尿意頻數(shù)，尿量反少，即二十一條之小便難也。厥，手足冷也，下文云厥愈足溫，可以知矣。咽中干，陽亡而津不繼也。煩躁吐逆，胃中寒也。此條本證，《金鑒》以為桂枝增桂加附子湯者，蓋據(jù)次條而言。然本宜附子之病，誤表之后，其陽益虛，附子在所必用。今僅用甘草干姜，復(fù)其胃腸局部之陽，乃必?zé)o之理，故小丹波喜多村等，以為本證是建中新加所主。然脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，與二十一條桂枝加附子湯之證，若合符節(jié)，何嘗似建中新加之證？且厥涼咽干、煩躁吐逆，亦非甘草干姜湯所能勝任，故山田氏改為干姜附子湯。由是言之，此條本證，當(dāng)主桂枝加附子湯。若上沖不劇者，不須增桂。誤表而厥，則與干姜附子湯，其方在太陽中篇。

山田氏云：自“胃氣不和”以下，至“四逆湯主之”，蓋他條錯(cuò)亂而入者，刪之可也。何以知之？以上文序證，至腳攣急止，而不及胃氣不和等事已。

淵雷案：凡陰證疊用干姜附子，陽回之后，往往轉(zhuǎn)為胃燥，此非干姜附子之過，乃《內(nèi)經(jīng)》所謂中陰溜府，為陰證獲愈之一種出路。胃燥，故用調(diào)胃承氣湯。譫語本是神識(shí)昏蒙之腦病，在熱病經(jīng)過中，往往因胃不和而發(fā)，詳見陽明篇。然則調(diào)胃承氣一段，當(dāng)是原文，不可刪。唯四逆湯一段，是后人注語，傳抄時(shí)誤入正文。蓋此君亦知誤表便厥之際，當(dāng)用四逆，而不敢質(zhì)言，故加重發(fā)汗復(fù)燒針之語。以干斡之爾。