第二節(jié) 外治法
外治法是使用藥物、手術(shù)、物理方法或使用一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位，從而達(dá)到治療目的的方法。外治法是相對于內(nèi)治法而言的。外治法的作用機(jī)制：體表皮毛、腠理、穴位，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與內(nèi)在的臟腑相聯(lián)系；體表的疾病通過采用外治，比內(nèi)治更捷徑。清代吳師機(jī)在《理瀹駢文》說：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！敝赋隽送庵畏ㄅc內(nèi)治法治療機(jī)制相同，但給藥途徑不同。外治法是外科具有特色的治療方法。
外治法的優(yōu)點：通過體表局部用藥，更近病所；內(nèi)外治結(jié)合，可增強(qiáng)療效；彌補(bǔ)內(nèi)治之不足；對于難以接受內(nèi)治的患者，亦可接受；方法多樣，施用靈活，可相互配合；外治無效者，可迅速中止治療。
外治法的運用同內(nèi)治法一樣，除了要進(jìn)行辨證施治外，還要根據(jù)疾病不同的發(fā)展過程，選擇合適的治療方法。常用的方法有藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類。
一、藥物療法
藥物療法是根據(jù)疾病所在的部位和疾病所處的時期不同，將藥物制成不同的劑型施用于患處，使藥力直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的的療法。常用的有膏藥、草藥、摻藥、油膏、箍圍藥等。
（一）膏藥
膏藥古代稱為薄貼，現(xiàn)稱硬膏。膏藥是按配方用若干藥物浸于植物油中，經(jīng)過煎熬，去渣存油，加入黃丹再煎，利用黃丹在高熱下凝結(jié)而成的制劑，俗稱藥肉；也有不用煎熬，經(jīng)搗爛后制成膏，再用竹簽將藥肉攤在紙或布上而成的膏藥制劑。目前通過劑型改革，有些已制成膠布型膏藥。
膏藥的功效：其富有黏性，敷貼患處，能固定于患處，使患部減少活動，得到充分的休息；保護(hù)潰瘍瘡面，可以避免外來刺激或毒邪感染；膏藥使用前需加熱軟化，趁熱敷貼于患部，通過溫?zé)岽碳じ纳苹疾康难貉h(huán)，增加抗病能力；依據(jù)所選藥物的功用不同，具有消痰化痞、消腫止痛、提膿祛腐、生肌收口的作用。
1.適應(yīng)證 一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階段均可應(yīng)用。
2.用法 由于膏藥方劑的組成不同，運用的藥物有溫涼之異，所以在應(yīng)用時就有各種不同的適應(yīng)證。如太乙膏、千捶膏均可用于紅腫熱痛明顯之陽證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍的通用方，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能祛腐。太乙膏性偏清涼，功能消腫、清火、解毒、生??；千捶膏性偏寒涼，功能消腫、解毒、提膿、祛腐、止痛；陽和解凝膏性偏溫?zé)幔δ軠亟?jīng)和陽、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)，用于瘡形不紅不熱、漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者；咬頭膏具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)切開排膿者。此外，膏藥攤制的形式有厚薄之分，在具體運用上也各有所宜。如薄型的膏藥多適用于潰瘍，宜于勤換；厚型的膏藥多適用于腫瘍，宜于少換，一般1～3天調(diào)換1次。
3.注意事項 瘡瘍使用膏藥后，部分患者出現(xiàn)膏藥風(fēng)，可見皮膚焮紅、丘疹、水皰、瘙癢，甚則潰爛等。如果潰瘍膿水過多，由于膏藥不能吸收膿水，淹及瘡口，浸淫皮膚，誘發(fā)濕瘡，可以改用油膏或其他藥物。此外，膏藥不可去之過早，否則瘡面易引發(fā)再次感染，再次導(dǎo)致潰腐，或使瘡面形成瘢痕，不易消退，影響美觀。
（二）油膏
油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。目前，油膏的基質(zhì)有豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟及凡士林等。在應(yīng)用上，其優(yōu)點有柔軟、滑潤、無板硬黏著不舒的感覺，尤其對病灶的凹陷折縫處，或大面積的潰瘍，使用油膏更為適宜，故近代常用油膏來代替膏藥。
1.適應(yīng)證 適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門疾病等。
2.用法 由于油膏方劑的組成不同，在具體運用時應(yīng)針對疾病的性質(zhì)和發(fā)病階段，根據(jù)病情辨證選藥。如腫瘍期可選用金黃膏、玉露膏、沖和膏、回陽玉龍膏。金黃膏、玉露膏有清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰的作用，適用于瘡瘍陽證。金黃膏長于除濕化痰，對腫而有結(jié)塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更為適宜；玉露膏性偏寒涼，對焮紅灼熱明顯、腫勢散漫者效果較佳。沖和膏有活血止痛、疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅的作用，適用于半陰半陽證?；仃栍颀埜嘤袦亟?jīng)散寒、活血化瘀的作用，適用于陰證。潰瘍期可選用生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏。生肌玉紅膏功能活血祛腐、解毒止痛、潤膚生肌收口，適用于一切潰瘍腐肉未脫、新肉未生之時，或日久不能收口者；紅油膏功能防腐生肌，適用于一切潰瘍；生肌白玉膏功能潤膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈、瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等病。此外，瘋油膏功能潤燥殺蟲止癢，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等；青黛散油膏功能收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡及急、慢性濕瘡等皮膚焮紅癢痛、滲液不多之癥，亦可用于痄腮及對各種油膏過敏者；消痔膏、黃連膏功能消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。
3.注意事項 凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡者，攤貼油膏應(yīng)薄而勤換，以免膿水浸淫皮膚，不易干燥。目前調(diào)制油膏大多應(yīng)用凡士林，凡士林系礦物油，也可刺激皮膚引起皮炎，如見此等現(xiàn)象應(yīng)改用植物油或動物油；若對藥物過敏者，則改用其他藥。油膏用于潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時，攤貼宜薄，若敷之過厚則使肉芽生長過盛而影響瘡口愈合。
（三）箍圍藥
箍圍藥古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，促其消散；若毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰；即使腫瘍破潰，余腫未消，也可用它來消腫，截其余毒。
1.適應(yīng)證 凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者，均可使用本法。
2.用法 由于箍圍藥的藥性有寒、熱的不同，所以在應(yīng)用時應(yīng)分別使用，才能收到預(yù)期效果。如金黃散、玉露散可用于紅腫熱痛明顯的陽證瘡瘍；瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱，屬半陰半陽證者，可用沖和散；瘡形不紅不熱、漫腫無頭屬陰證者，可用回陽玉龍散。箍圍藥使用時是將藥粉與各種不同的液體調(diào)制成糊狀，調(diào)制液體有多種多樣，臨床應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)與階段不同，正確選擇使用。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒；以酒調(diào)者，取其助行藥力；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者，取其辛香散邪；以菊花汁、絲瓜葉汁、金銀花露調(diào)者，取其清涼解毒，而其中用絲瓜葉汁調(diào)制的玉露散治療暑天癤腫效果較好；以雞子清調(diào)者，取其緩和刺激；蜂蜜有“天然吸收劑”之稱，以蜜調(diào)者取其緩和刺激，增強(qiáng)吸收；以油類調(diào)者，取其潤澤肌膚。如上述液體取用有困難時，則可用冷茶汁加白糖少許調(diào)制?？傊栕C多用菊花汁、金銀花露或冷茶汁調(diào)制，半陰半陽證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，陰證多用醋、酒調(diào)敷。用于外瘍初起時，箍圍藥宜敷滿整個病變部位；若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應(yīng)超過腫勢范圍。
3.注意事項 凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。陽證不能用熱性藥敷貼，以免助長火毒；陰證不能用寒性藥敷貼，以免寒濕痰瘀凝滯不化。箍圍藥敷后干燥之時，宜時時用液體濕潤，以免藥物剝落及干板不適。
（四）草藥
草藥又稱生藥，是指采集的新鮮植物藥，多為野生。其藥源豐富，使用方便，價格低廉，療效較好，民間使用草藥治療外科疾病積累了很多的經(jīng)驗。
1.適應(yīng)證 一切外科疾病之陽證，具有紅腫熱痛者；創(chuàng)傷淺表出血；皮膚病的止癢；毒蛇咬傷等均可應(yīng)用。
2.用法 蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、芙蓉葉、蚤休、絲瓜葉等有清熱解毒消腫之功，適用于陽證腫瘍；可將鮮草藥洗凈，加食鹽少許，搗爛敷患處，每日調(diào)換1～2次。墨旱蓮、白茅花、絲瓜葉等有止血之功，適用于淺表創(chuàng)傷的出血；可將草藥洗凈，搗爛后敷出血處，并加壓包扎，白茅花不用搗爛即可直接敷用。徐長卿、蛇床子、地膚子、澤漆、羊蹄根等有止癢作用，適用于急、慢性皮膚??；凡無滲液者可煎湯熏洗，有滲液者搗汁或煎湯冷卻后作濕敷；澤漆搗爛后加食鹽少許，用紗布包后涂擦白疕皮損處；羊蹄根用醋浸后取汁外搽治牛皮癬。半邊蓮可搗汁內(nèi)服，藥渣外敷傷口周圍，治毒蛇咬傷等。
3.注意事項 草藥在使用前，須先清洗干凈；敷后應(yīng)注意干濕度，干后可用冷開水或草藥汁時時濕潤，以免患部干繃不舒。
（五）摻藥
將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。摻藥的種類很多，治療外科疾患時應(yīng)用范圍很廣，不論腫瘍和潰瘍等均可應(yīng)用。其他如皮膚病、肛門病等也同樣可以施用。由于疾病的性質(zhì)和發(fā)展階段不同，應(yīng)用時要根據(jù)具體情況選擇用藥，可摻布于膏藥、油膏上，或直接摻布于瘡面上，或黏附在紙捻上插入瘡口內(nèi)，或?qū)⑺幏蹠r時撲撒于病變部位，以達(dá)到消腫散毒、提膿祛腐、腐蝕平胬、生肌收口、止痛止血、收澀止癢、清熱解毒等目的。
摻藥配制時應(yīng)研極細(xì)，研至無聲為度。植物類藥品宜另研過篩；礦物類藥品宜水飛；麝香、樟腦、冰片、朱砂、牛黃等香料貴重藥品宜另研后再與其他藥物和勻，制成散劑方可應(yīng)用，否則用于腫瘍藥性不易滲透，用于潰瘍?nèi)菀滓鹛弁?。有香料的藥粉最好以瓷瓶貯藏，塞緊瓶蓋，以免香氣走散。近年來經(jīng)過劑型的改革，將藥粉與水溶液相混合制成洗劑，或?qū)⑺幬锝萦谝掖既芤褐兄瞥膳鋭阌诨颊邞?yīng)用。
1.消散藥 將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上，貼于患處，可以直接發(fā)揮藥力，使瘡瘍蘊(yùn)結(jié)之毒移深居淺，腫消毒散。
（1）適應(yīng)證 適用于腫瘍初起而腫勢局限、尚未成膿者。
（2）用法 陽毒內(nèi)消散、紅靈丹具有活血止痛、消腫化痰之功，適用于一切陽證；陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消有溫經(jīng)活血、破堅化痰、散風(fēng)逐寒之功，適用于一切陰證。
（3）注意事項 若病變部腫勢不局限者，選用箍圍藥較宜。
2.提膿祛腐藥 具有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。一切外瘍在潰破之初應(yīng)選用提膿祛腐藥；若膿水不能外出，則攻蝕越深，且腐肉不去則新肉難生，不僅增加患者的痛苦，而且影響瘡口的愈合，甚至造成病情惡化而危及生命。因此，提膿祛腐是處理潰瘍早期的一種基本方法。
（1）適應(yīng)證 凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈、新肉未生的階段，均宜使用。
（2）用法 提膿祛腐的主藥是升丹，升丹以其配制原料種類多少的不同而有小升丹和大升丹之分。小升丹又稱“三仙丹”，其配制的處方中只有水銀、火硝和明礬三種原料；大升丹的配制處方除上述三種藥品外，尚有皂礬、朱砂、雄黃及鉛等。升藥又可依其煉制所得成品的顏色而分為“紅升”和“黃升”兩種。兩者的物理性質(zhì)、化學(xué)成分、藥理作用和臨床用法等大同小異。升丹是中醫(yī)外科中常用的一種藥品，現(xiàn)代科學(xué)研究證明，升丹的化學(xué)成分主要為汞化合物如氧化汞、硝酸汞等，紅升丹中還含有氧化鉛，其中汞化合物有毒，有殺菌消毒作用。藥理研究證實，汞離子能和病菌呼吸酶中的硫氫基結(jié)合，使之固定而失去原有活力，終致病原菌不能呼吸而趨于死亡；硝酸汞是可溶性鹽類，加水分解而成酸性溶液，對人體組織有緩和的腐蝕作用，可使與藥物接觸的病變組織蛋白質(zhì)凝固壞死，逐漸與健康組織分離而脫落，具有“祛腐”作用。目前臨床應(yīng)用較多的是小升丹，臨床使用時若瘡口大者可摻于瘡口上，瘡口小者可黏附在藥線上插入，亦可摻于膏藥、油膏上蓋貼。升丹因藥性太猛，須加賦形藥使用，常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。在腐肉已脫、膿水已少的情況下，更宜減少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提膿祛腐藥，如黑虎丹，可用于對升丹過敏者。
（3）注意事項 升丹屬有毒刺激性藥品，凡對升丹過敏者應(yīng)禁用；對大面積瘡面應(yīng)慎用，以防過多地吸收而發(fā)生汞中毒。若病變在眼部、唇部附近者，也應(yīng)禁用，以免強(qiáng)烈的腐蝕有損容貌。此外，升丹放置陳久使用可使藥性緩和，從而減輕疼痛。升丹為汞制劑，宜用黑瓶貯藏，以免氧化變質(zhì)。
3.腐蝕藥與平胬藥腐蝕藥 又稱追蝕藥，具有腐蝕組織的作用，摻布患處能使瘡瘍不正常的組織得以腐蝕枯落。平胬藥具有平復(fù)胬肉的作用，能使瘡口增生的胬肉回縮。
（1）適應(yīng)證 凡腫瘍在膿成未潰時；痔瘡、痹證、贅疣、息肉等病；瘡瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢；瘡口僵硬、胬肉突出、腐肉不脫等妨礙收口時均可使用。
（2）用法 由于腐蝕平胬成方的藥物組成不同，藥性作用有強(qiáng)弱之分，因此，在臨床上應(yīng)根據(jù)其適應(yīng)證而分別使用。如白降丹，適用于潰瘍瘡口太小，膿腐難去者，可用桑皮紙或絲綿紙做成裹藥，插于瘡口，使瘡口開大，膿腐易出；還可用于贅疣，點之可以腐蝕枯落；另有以米糊做條，用于瘰疬，則能起攻潰拔核的作用。枯痔散一般用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落。三品一條槍插入患處能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔。平胬丹適用于瘡面胬肉突出者，摻藥其上能使胬肉平復(fù)。
（3）注意事項 腐蝕藥一般含有汞、砒成分，因汞、砒的腐蝕力較其他藥物大，在應(yīng)用時必須謹(jǐn)慎。尤其在頭面、指、趾等肉薄近骨之處，不宜使用過烈的腐蝕藥物。即使需要應(yīng)用，必須加賦形藥減低其藥力，以免傷及周圍正常組織，待腐蝕目的達(dá)到，即應(yīng)改用其他提膿祛腐或生肌收口藥。不要長期、過量地使用，以免引起汞中毒。對汞、砒過敏者則應(yīng)禁用。
4.祛腐生肌藥 具有提膿祛腐、解毒活血、生肌收斂的作用，摻敷在瘡面上能改善潰瘍局部血液循環(huán)，促使膿腐液化脫落，促進(jìn)新肉生長。
（1）適應(yīng)證 潰瘍?nèi)站茫怆y脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長，久不收口者。
（2）用法 取藥粉適量，直接摻布在瘡面上；或制成藥捻，插入瘡口內(nèi)。回陽玉龍散用于潰瘍屬陰證，腐肉難脫，肉芽暗紅，或腐肉已脫，肉芽灰白，新肉不長者，具有溫陽活血、祛腐生肌之功。月白珍珠散、拔毒生肌散用于潰瘍陽證，其中月白珍珠散用于腐肉脫而未盡，新肉不生，久不收口者，有清熱解毒、祛腐生肌之功；拔毒生肌散用于腐肉未脫，常流毒水，瘡口下陷，久不生肌者，有拔毒生肌之功?；仃柹∩⒂糜跐兲撟C，膿水清稀，久不收口者。
（3）注意事項 祛腐生肌藥用于慢性潰瘍比較適宜，使用時應(yīng)根據(jù)潰瘍陰陽屬性辨證選藥。若全身情況較差，氣血虛衰者，還應(yīng)配合內(nèi)治法，以促進(jìn)潰瘍愈合。
5.生肌收口藥 具有解毒、收斂、促進(jìn)新肉生長的作用，摻敷瘡面能使瘡口加速愈合。瘡瘍潰后，當(dāng)膿水將盡，或腐脫新生時，若僅靠機(jī)體的修復(fù)能力來長肉收口則較為緩慢，因此，生肌收口也是處理潰瘍的一種基本方法。
（1）適應(yīng)證 凡潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時均可使用。
（2）用法 常用的生肌收口藥如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。
（3）注意事項 膿毒未清、腐肉未凈時，若早用生肌收口藥，不僅無益，反增潰爛，延長療程，甚至引起迫毒內(nèi)攻之變；若已成漏管，即使用之勉強(qiáng)收口，仍可復(fù)潰，此時須配以手術(shù)治療，方能達(dá)到治愈目的；若潰瘍?nèi)馍业偌t活，新肉生長緩慢，則宜配合內(nèi)服藥補(bǔ)養(yǎng)和食物營養(yǎng)，內(nèi)外兼施，以助新生；若臁瘡日久難斂，則宜配以綁腿纏縛，改善局部的血液循環(huán)。
6.止血藥 具有收澀凝血的作用，摻敷于出血之處，外用紗布包扎固定，可以促使創(chuàng)口血液凝固，達(dá)到止血的目的。
（1）適應(yīng)證 適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，屬于小絡(luò)損傷而出血者。
（2）用法 桃花散適用于潰瘍出血，如圣金刀散適用于創(chuàng)傷性出血，云南白藥對于潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可使用。其他如三七粉調(diào)成糊狀涂敷患部，也有止血作用。
（3）注意事項 若大出血時，必須配合手術(shù)與內(nèi)治等方法急救，以免因出血不止而引起暈厥。
7.清熱收澀藥 具有清熱收澀止癢的作用，摻撲于皮膚病糜爛滲液不多的皮損處，達(dá)到消腫、干燥、止癢的目的。
（1）適應(yīng)證 急性或亞急性皮炎而滲液不多者均可使用。
（2）用法 青黛散清熱止癢的作用較強(qiáng)，用于皮膚病大片潮紅丘疹而無滲液者；三石散收澀生肌作用較好，用于皮膚糜爛、稍有滲液而無紅熱之時，可直接干撲于皮損處，或先涂上一層油劑后再撲三石散，外加包扎。
（3）注意事項 一般不用于表皮糜爛、滲液較多的皮損處，用后反使?jié)B液不能流出，容易導(dǎo)致自身過敏性皮炎；亦不宜用于毛發(fā)生長的部位，因藥粉不能直接摻撲于皮損處，同時粉末與毛發(fā)易黏結(jié)成團(tuán)，必須用時可剔去毛發(fā)再撲藥粉。
（六）酊劑
將各種不同的藥物浸泡于乙醇溶液內(nèi)，最后取其藥液，即為酊劑。
1.適應(yīng)證 一般用于瘡瘍未潰及皮膚病等。
2.用法 紅靈酒有活血、消腫、止痛之功，用于凍瘡、脫疽未潰；復(fù)方土槿皮皮酊有殺蟲止癢之功，適用于鵝掌風(fēng)、灰指甲、腳濕氣等；白屑風(fēng)酊有祛風(fēng)、殺蟲、止癢之功，適用于面游風(fēng)。
3.注意事項 一般酊劑有刺激性，所以凡瘡瘍破潰后或皮膚病有糜爛者均應(yīng)禁用。劑應(yīng)酊盛于遮光密閉容器中，充裝宜滿，并在陰涼處保存。
（七）洗劑
洗劑是按照組方原則，將各種不同的藥物先研成細(xì)末，然后與水溶液混合在一起而成。因加入的粉劑多系不溶性，故呈混懸狀，用時須加以振蕩，故也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑。
1.適應(yīng)證 一般用于急性、過敏性皮膚病，如酒渣鼻、粉刺、濕瘡等。
2.用法 三黃洗劑有清熱止癢之功，用于一切急性皮膚病，如濕瘡、接觸性皮炎，皮損為潮紅、腫脹、丘疹等；顛倒散洗劑有清熱散瘀之功，用于酒渣鼻、粉刺。上述方劑中?？杉尤?%～2%薄荷腦或樟腦，以增強(qiáng)止癢之功。在應(yīng)用洗劑時應(yīng)充分振蕩，使藥液和勻，以毛筆或棉簽蘸之涂于皮損處，每日3～5次。
3.注意事項 凡皮損處糜爛滲液較多，或膿液結(jié)痂，或深在性皮膚病，均應(yīng)禁用。
二、手術(shù)療法
手術(shù)療法是應(yīng)用手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)操作的一種治療方法，在外科疾病治療中占有十分重要的位置。外科疾病經(jīng)內(nèi)治、藥物外治后，療效欠佳，腫瘍成膿，潰瘍成漏及贅疣蝕后不脫者，均宜行手術(shù)治療，及時切開排膿、祛除病灶。常用的手術(shù)療法有切開法、烙法、砭鐮法、結(jié)扎法、掛線法、挑治法等。具體選何種具體方法，可根據(jù)疾病的具體情況進(jìn)行選擇。在手術(shù)治療時，手術(shù)器械必須嚴(yán)格消毒，堅持無菌原則操作，合理使用麻醉方法，并注意預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。
（一）切開法
切開法是指運用手術(shù)刀把膿腫切開的一種治療方法。凡腫瘍成膿者，必須盡早切開，祛除壞死組織，促使膿液排出，達(dá)到毒隨膿泄、消腫止痛的目的。以防膿毒內(nèi)蓄，侵蝕肌肉，甚至腐蝕筋骨、內(nèi)攻臟腑，加重病情，造成不良后果。誠如明代申斗垣在《外科啟玄·瘡瘍宜刀割論》中所言：“蓋因死肉多堅而不腐，反將好肉蝕而不在，致令痛苦日夜不安，欲上腐肉藥，好肉痛甚，欲上生肌藥愈加潰爛，如背癰疔瘡杖毒內(nèi)死肉侵之，若不急用刀割，恐內(nèi)毒侵于脂膜臟腑，多致不救，豈不畏之?！?/p>
1.適應(yīng)證 凡外瘍已成膿者，或膿瘍已潰，潰口過小，膿出不暢者，皆可使用。
2.用法 運用本法之前，應(yīng)當(dāng)辨清是否成膿、膿腫的深淺、患部的血脈位置等情況，然后決定是否切開。
（1）切開時機(jī) 腫瘍成膿，是明確其切開治療的關(guān)鍵。當(dāng)腫瘍成膿之，膿腫中央出現(xiàn)透膿點（膿腔中央最軟的一點），提示膿已成熟，即可及時予以切開。若腫瘍尚未成膿，過早切開則徒傷氣血，膿反難成。明代陳實功在《外科正宗·癰疽治法總論》中指出：“若膿生而用針，氣血反泄，膿反難成；若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。”故準(zhǔn)確辨別成膿與否，是把握切開時機(jī)的關(guān)鍵。
（2）切口選擇 選擇切口位置應(yīng)以方便引流為原則，可選擇膿腔最低處或是膿腫皮膚最薄弱處。切口方向的選擇應(yīng)以減少正常組織損傷、保護(hù)器官功能及不影響美觀為原則。一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，以免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心呈放射狀切開，以免傷乳絡(luò)；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開，盡量不影響愈合后的美觀；手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開；關(guān)節(jié)區(qū)的膿腫，可施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，以防縱切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛門為中心做放射狀切開。切口大小應(yīng)根據(jù)膿腫范圍及患處肌肉厚薄而定。切口深度以見膿為度。膿腫位置深者則切口應(yīng)深，如切口過淺，則影響膿毒外泄，反致走散；膿腫位置淺表者切口宜淺，如切口過深則傷及好肉，或致膿毒走竄。
3.注意事項 在關(guān)節(jié)及其附近的部位的膿腫，切開宜謹(jǐn)慎，以免損傷筋脈，致使關(guān)節(jié)不利；血脈豐富的部位，注意切口的大小與深度，預(yù)防大出血；體質(zhì)虛弱的患者，切開前應(yīng)注意體位并做好充分準(zhǔn)備，以防暈厥；凡顏面疔瘡，尤其在鼻唇部位，忌早期切開，以免疔毒走散而并發(fā)走黃危證；切開后由膿自流，避免盲目胡亂用力擠壓，以免感染擴(kuò)散，毒邪內(nèi)攻。在操作過程中，堅持無菌原則，操作輕柔，切忌粗暴，并保護(hù)好操作者及助手。
（二）烙法
烙法是指將器械加熱后，進(jìn)行燙烙病變部位，以達(dá)到消散、排膿、止血、祛除贅生物等的一種治療方法，古稱“燔針淬刺”。本法首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中記載：“淬刺者，刺燔針則取痹。”“病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨。燔針劫刺其下，及筋急者；病在骨，焠針、藥熨?！背Ｓ玫钠餍禐榛疳樅屠予F。火針有粗細(xì)之分，用于消散的多選用細(xì)針，用于刺膿的多選用粗針。而烙鐵加熱后即祛除病灶，又可止血。目前，臨床使用較為廣泛的高頻電刀，具有電切和電凝的雙重作用，亦可將其歸入烙法。
1.適應(yīng)證 甲下瘀血、膿瘍、疣、息肉及創(chuàng)傷出血等。
2.用法 明代楊繼洲在《針灸大成·火針》中記載：“燈上燒，令通紅，用方有功?！惫什僮髑靶鑼⑨樉邿t。指（趾）甲下瘀血選用粗針，燒紅后點穿指（趾）甲，快速放出瘀血，即所謂“開窗術(shù)”。膿瘍表淺者，可粗針加熱后，針具直出或斜出，使膿液自流。贅疣、息肉等，可先切除病灶，然后用加熱后的烙鐵燙治患者處。創(chuàng)傷出血者，可用加熱后的烙鐵灼之，即可止血。
3.注意事項 治療前，針具要燒紅，“若不紅，不能去病，反損于人”。治療時，可避開患者的視線，以免加重患者精神緊張；操作的位置應(yīng)避開大血管及神經(jīng)；胸脅、腰、腹等部位，忌深烙，以免傷及內(nèi)膜；血瘤、巖等病禁用本法；過度虛弱、大病之后、孕婦、高齡患者等，均不宜用本法。
（三）砭鐮法
砭鐮法俗稱飛針。是指用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處的皮膚或黏膜上淺刺出血，使內(nèi)蘊(yùn)熱毒隨血外泄，從而達(dá)到活血消腫、通絡(luò)止痛、泄熱解毒目的的一種治療方法。《靈樞·官針》云：“十二曰贊刺，贊刺者，直入直出，數(shù)發(fā)針而淺之，出血，是謂治癰腫也?！睍x代葛洪在《肘后備急方·治癰疽妒乳諸毒腫方》中說：“丹毒，須針攙去血。”是目前使用本法治療丹毒的最早記載。宋代《圣濟(jì)總錄·諸丹毒》載有“鐮割”的治法，而元代齊德之的《外科精義》正式使用“砭鐮法”一詞。宋代竇漢卿在《瘡瘍經(jīng)驗全書》云：“紅絲疔……急當(dāng)頭以磁鋒刺破，擠出毒血，其紅絲之中再刺之，方絕其根?！?/p>
1.適應(yīng)證 適用于急性陽證瘡瘍，如丹毒、紅絲疔、癤瘡癰腫初起、外傷瘀血、痔病腫痛等。
2.用法 治療時局部常規(guī)消毒，用消毒后的三棱針、刀鋒或注射器針頭直刺患處或特選部位的皮膚、黏膜，以微微出血為度，刺畢再以無菌棉球按壓。紅絲疔患者可用挑刺手法，于紅絲盡頭刺之，少許出血，繼而沿紅絲走寸寸挑斷；丹毒及癤、癰初起可用圍刺手法，用三棱針圍繞病灶周圍點刺出血即可。
3.注意事項 整個過程均須無菌操作，以防感染；操作時手法宜輕、準(zhǔn)、淺、快，出血量不宜過多；操作時必須避開神經(jīng)和大血管；刺后可再敷藥包扎。陰證、虛證及有出血傾向者應(yīng)禁用。
（四）掛線法
掛線法是采用不同的絲線、藥絲或橡皮筋等掛在瘺管或肌肉組織上的一種治療方法。明代徐春甫所撰《古今醫(yī)統(tǒng)大全》首載掛線治療肛瘺，其在書中詳細(xì)描述其自身患者肛瘺后使用掛線療法的過程，原文云：“予患此疾一十七年，遍覽群書，悉遵古法，治療無功，幾中砒毒，寢食憂懼。后遇江右李春山，指用芫根煮線，掛破大腸，七十余日，方獲全效?！睊炀€分為實掛線和虛掛線。前者的機(jī)制是利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕，肌肉壞死，最終達(dá)到切開的目的。后者是利用虛掛的線起到引流作用，使膿液、分泌物和壞死組織沿著掛線引流排出，從而保證引流通暢，防治感染。
1.適應(yīng)證 凡瘺管、竇道者或膿腫過深，或生于血絡(luò)叢處而不宜采用手術(shù)切開者，或直接切開損傷肌肉影響功能者，均可使用掛線療法。
2.用法 先用將絲線的一端結(jié)扎在橡皮筋上，另一端做成雙套結(jié)固定于球頭探針上，將球頭探針自甲孔探入，通過管道后，從乙孔穿出，并將橡皮筋由乙孔托出。這樣，橡皮筋即貫穿于瘺管管道兩口。剪斷固定于球狀探針上的絲線。實掛線者，收緊橡皮筋線兩端，將止血鉗緊貼組織并夾緊，以絲線在鉗下方打結(jié)將橡皮筋線扎緊即可。虛掛線者，只需以絲線貫穿橡皮筋后結(jié)扎即可，橡皮筋可以竄動以方便引流。目前多采用橡皮筋線掛線，必要時可虛實掛線相結(jié)合。
3.注意事項 在探查管道時要輕巧、細(xì)致，以防形成假道；如果所掛的肌肉組織較多時，可在發(fā)現(xiàn)掛線松弛時，及時予以緊線，預(yù)防因掛線松弛影響療效。
（五）結(jié)扎法
結(jié)扎法又名纏扎法，是將線結(jié)扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過阻斷氣血運行，使病變組織失去營養(yǎng)而壞死脫落的一種方法。對血管出血者，可通過結(jié)扎血管而止血?！段迨》健吩疲骸澳抵叹痈[旁，大者如棗，小者如棗核者方以小角角之，如孰二斗米頃，而張角，絜以小繩，剖以刀?！奔粗毯擞美K結(jié)扎后切除。宋代太醫(yī)院編撰的《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》載有系瘤法，其云：“上取稻上花蜘蛛十余枚，置桃李枝上，候絲垂下，取東邊者，拈為線子，系定瘤子，七日候換，瘤子自落，昔有人病瘤如拳大，以此法系之，至三換，瘤子遂干，一夜忽失所在。”即用蜘蛛絲線結(jié)扎瘤子后使其干枯脫落的方法。
1.適應(yīng)證 適用于內(nèi)痔、贅疣、息肉、脫疽等病，及脈絡(luò)受損引起的出血。
2.用法 凡頭大蒂小的贅疣、息肉、痔核等，可在根部用無菌絲線結(jié)扎；對于較大的內(nèi)痔痔核，可使用縫針穿線貫穿其根部，做“8”字或“回”字結(jié)扎。結(jié)扎所使用的線，目前多為外科絲線，一般結(jié)扎血管多以細(xì)線，其他則多用粗線。
3.注意事項 如內(nèi)痔需“8”字或“回”字結(jié)扎者，進(jìn)針宜淺，預(yù)防過深穿透肌層而化膿；結(jié)扎應(yīng)緊實，否則達(dá)不到完全脫落的目的；扎線未脫者，不能硬拉，應(yīng)待其自然脫落，否則易出血；腫瘤及巖忌用本法。
（六）挑治療法
挑治療法是在人體的腧穴、敏感點或特定區(qū)域內(nèi)，用三棱針或注射器針頭挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分纖維組織，從而達(dá)到刺激皮膚經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑功能的一種治療方法。具有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、解除瘀滯的作用。
1.適應(yīng)證 適用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門瘙癢、頸部多發(fā)性癤腫等。
2.用法 在背部從第7頸椎至第5腰椎兩側(cè)，旁開1～1.5寸的縱線上尋找痔點，即灰白色或暗紅色，壓之不退色的稍突起的丘疹樣反應(yīng)點?？赏瑫r出現(xiàn)數(shù)個痔點，任選一點挑治，可挑出白色纖維樣絲狀物，予以挑斷，挑畢以無菌紗布敷蓋，尤其在第2腰椎到第3腰椎之間旁開1～1.5寸的縱線上挑治效果更佳。本法適用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門瘙癢等；在背部脊柱兩旁，肩胛骨下角以上，查找疾病反應(yīng)點進(jìn)行挑治。操作方法同前，本法多適用于頸部多發(fā)性癤腫；取大椎穴下4橫指處，在此處上下、左右1cm范圍內(nèi)尋找反應(yīng)點或敏感點挑治。操作方法同前，一次不愈者，可于2～3周后再行挑治。此法適用于項部牛皮癬等的治療。
3.注意事項 挑治過程均須無菌操作。挑治后一般3～5天內(nèi)禁止洗澡，以防止感染。操作時囑患者可取坐位或俯臥位。對孕婦、有嚴(yán)重心臟病、出血性疾病及身體虛弱者禁用本法。
三、其他療法
除外藥物療法和手術(shù)治療兩法外的其他療法，包括引流法、墊棉法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、溻漬法、冷凍療法和激光療法等。
（一）引流法
引流法是在膿腫切開或自行潰破后，運用藥線、導(dǎo)管或擴(kuò)創(chuàng)等法使膿液通暢排出，腐脫新生，以防毒邪擴(kuò)散，促使?jié)冇系囊环N治法。引流法分為藥線引流、導(dǎo)管引流和擴(kuò)創(chuàng)引流。
1.藥線引流 藥線俗稱紙捻或藥捻，是用藥線插入瘡孔、瘺管中，可提膿祛腐、引膿外出的一種治療方法。藥線分為外黏藥線、內(nèi)裹藥線、賦型藥線，目前臨床上應(yīng)用較多的是外黏藥線。即可引膿外出，又可使壞死組織附著其上，隨藥線取出。此外，尚可探查膿腫的深度，以及有無死骨的存在。
（1）適應(yīng)證 適用于潰瘍口小過深，膿水不易排出者；或已成瘺管、竇道者。
（2）用法 常用的有外黏藥線和內(nèi)裹藥線。
外黏藥線分為兩種：一種是將搓成的紙線臨用時放在油中或水中潤濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預(yù)先用白及汁與藥和勻，黏附在紙線上，陰干備用。目前多采用前法。外黏藥物大多是含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，具有提膿祛腐的功效，故適用于潰瘍口小瘡深、膿水難以排出者。
內(nèi)裹藥物法是將藥物預(yù)先放在紙內(nèi)，裹好并搓成線狀備用。內(nèi)裹藥物多用紅升丹、白降丹、枯痔散等作用較強(qiáng)的藥物，故適用于瘺管或竇道，可腐蝕管壁。
（3）注意事項 藥線插入瘡口中應(yīng)留出一小部分在瘡口之外，并將留出的藥線末端折放于瘡口外，方便取出；再以膏藥或油膏蓋貼固定。膿水盡時，停用本療法，否則影響收口。
2.導(dǎo)管引流 是通過使用特制的引流管插入膿腔，使膿液從更易流出的一種外治法。古代導(dǎo)管用銅制成，清代趙濂《醫(yī)門補(bǔ)要》中載有：“若患口內(nèi)膿多，壅塞難出，果然皮肉薄者，隨插拔膿管，釣動膿勢，自從管中涌出，管式另詳?！辈⒔榻B了拔膿管的制法和用法。目前多采用塑膠管或橡皮管。
（1）適應(yīng)證 凡附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液多且引流不暢者。
（2）用法 將無菌導(dǎo)管輕輕插入瘡口，至瘡底部后，再稍退出些許，以管腔中有膿液排出為度。然后用固定導(dǎo)管，外蓋無菌紗布包扎，外接引流袋。當(dāng)膿液減少后改用藥線引流。
（3）注意事項 導(dǎo)管應(yīng)放置在瘡口較低的一端，以使膿液暢流。導(dǎo)管必須固定，以防滑脫或落入瘡口內(nèi)。管腔如被腐肉阻塞，可松動或沖洗引流管，以保持引流通暢。
3.擴(kuò)創(chuàng)引流 是通過手術(shù)擴(kuò)大引流瘡口，使膿腔引流通暢的一種外治法。清代趙濂《醫(yī)門補(bǔ)要·浮皮兜膿須剪開》中說：“癰疽潰膿日久，內(nèi)肉爛空，外皮浮軟，上下有孔流膿，中間薄皮搭住如橋，使毒護(hù)塞，不能盡性摻藥，難以完功，用剪刀將浮皮剪開，自可任意上紅，易于收口。”又說：“倘腫勢延大，膿孔兜住難出，待數(shù)日后，皮肉穿薄，順其下流處再開一口，泄凈膿毒，方易收功。”
（1）適應(yīng)證 凡癰疽潰后有袋膿者，脂瘤染毒化膿者。
（2）用法 在消毒局部麻醉下，膿腔較小者，只需用手術(shù)刀將瘡口上下延伸即可；而膿腔較大者，可做十字形擴(kuò)創(chuàng)。
（3）注意事項 炎癥尚未控制者，不宜使用本法，以防毒邪擴(kuò)散；擴(kuò)創(chuàng)后須用無菌棉花蘸八二丹或七三丹嵌塞瘡口以祛腐，并加壓固定以防出血。
（二）墊棉法
墊棉法是用棉墊或紗布折疊成塊后，襯墊瘡部的一種外治法。它是通過加壓使膿液不致發(fā)生潴留，或使較大空腔的腔壁粘連而達(dá)到愈合的目的。明代陳實功在《外科正宗·癰疽內(nèi)肉不合法》詳細(xì)記載墊棉法治療膿腔不合的具體操作，如其云：“夫癰疽、對口、大瘡內(nèi)外腐肉已盡，唯結(jié)痂膿時，內(nèi)肉不粘連者，用軟綿帛七八層放患上，以絹扎緊，將患處睡實數(shù)次，內(nèi)外之肉自然粘連一片，如長生成之肉矣。有患口未完處，再搽玉紅膏，其肉自平矣?！?/p>
1.適應(yīng)證 凡潰瘍膿出不暢有袋膿者；瘡孔竇道形成而膿水難以排盡者；潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時不能粘連者。
2.用法 袋膿者，將棉墊或紗布墊襯在瘡口下方，并使用繃帶加壓固定；對竇道深而膿水難以排盡者，用棉墊壓迫整個竇道空腔，并用繃帶扎緊；潰瘍空腔的腔壁不能粘連者，用稍大于空腔范圍的棉墊按壓于瘡口之上，再用繃帶扎緊。腋部、腘窩部的瘡瘍最易形成袋膿或空腔，應(yīng)早日使用本法。
3.注意事項 所用棉墊須較膿腔或竇道稍大；在急性炎癥期不可應(yīng)用本法，否則有促使炎癥擴(kuò)散之弊；用于粘連皮肉，一般需7天更換一次；用于袋膿可2～3天更換一次；若本法未能獲得預(yù)期療效時，需及時采取擴(kuò)創(chuàng)引流法。
（三）針灸法
針灸法包括針法與灸法，兩者各有其適應(yīng)證。在外科方面古代多采用灸法，但近年來針法較灸法應(yīng)用廣泛，很多疾病均可配合針刺治療而提高臨床療效。
1.針法 包括體針、刺絡(luò)、浮針、火針（見烙法）等。
（1）適應(yīng)證 針刺適用于痹證、乳癖、濕瘡、癮疹、蛇串瘡、脫疽、痔術(shù)后疼痛、排尿困難、便秘等。
（2）用法 體針，用毫針作工具，按病變部位與經(jīng)絡(luò)的所屬關(guān)系，根據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”的原則進(jìn)行取穴治療。一般瘡瘍的發(fā)生多與火熱邪毒有關(guān)，故手法多用瀉法，以祛邪泄熱。如丹毒、疔瘡、乳癰、痄腮等均采用瀉法治療。若陰虛、氣血痰濕郁結(jié)者，可用平補(bǔ)平瀉的方法，如癭、陰虛咽喉腫痛。
刺絡(luò)，又稱放血療法，《靈樞·官針》中說：“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也。”可根據(jù)具體情況，選用鋒針（即三棱針）、梅花針等針具，按瘡瘍部位與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系取穴或直接作用于患處施針。
浮針，是用一次性使用浮針在非病痛區(qū)域的淺筋膜層（主要是皮下疏松結(jié)締組織）進(jìn)行掃散手法的針刺療法。浮針由不銹鋼空心鋼針、實心針芯、軟套管和保護(hù)套管構(gòu)成。其作用部位在淺筋膜，因此，具有安全、無明顯痛苦、無副作用、見效快、適應(yīng)證廣等特點。
2.灸法 是用藥物在患處燃燒，借著藥力、火力的溫暖作用，溫陽祛寒，活血散瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，拔引蓄毒。誠如《靈樞·官能》所載：“針?biāo)粸?，灸之所宜。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·癰疽灸法歌》注云：“開結(jié)拔毒，非灸不可?！蹦[瘍未成者灸之易于消散，膿已成者灸之易于潰膿，膿已潰者灸之易于生肌收口。
（1）適應(yīng)證 灸法適用于腫瘍初起堅腫，特別是陰寒毒邪凝滯筋骨而正氣虛弱，難以起發(fā)，不能托毒外達(dá)者；或潰瘍久不愈合，膿水稀薄，新肉生長遲緩者。
（2）用法 灸法分為直接灸、隔物灸和其他灸法。直接灸又稱為明灸，是僅用艾絨做艾炷或艾條對皮膚進(jìn)行施灸，直接灸又分為無瘢痕灸和瘢痕灸，前者灸后不留灸瘡，后者灸后留有灸瘡。適用于陰寒痼疾及隔物灸療效欠佳者。隔物灸又稱為間接灸，是將藥物搗成餅或切成片，艾炷置其上的灸法，如隔豆豉餅灸適用于瘡瘍初起，隔附子餅灸適于用陰疽腫瘍難潰，潰后瘡口難斂者，隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸等適用于瘡瘍初起毒邪壅滯者。其他灸法，如雷火灸，是將藥物與艾絨配合做成的雷火灸條進(jìn)行灸治，適用于附骨疽、痹證。
3.注意事項 凡針刺一般不宜直接刺于病變部位。實熱陽證瘡瘍不宜使用。凡疔瘡膿腫已成者，不宜使用灸法。
（四）熏法
熏法是把藥物點燃或煮沸產(chǎn)生的煙霧熏蒸患部或全身的外治方法，其借助藥力與熱力的作用，達(dá)到腠理疏通、氣血流暢、消腫止痛、祛風(fēng)止癢等目的。本法包括煙熏法和氣熏法?，F(xiàn)代的霧化吸入治療亦可看作是熏法的發(fā)展?！段迨》健酚小疤m，以酒沃，飲其汁，以宰（滓）封其，數(shù)更之，以熏”的記載，即首載熏法。
1.適應(yīng)證 腫瘍、潰瘍、皮膚病者。
2.用法 煙熏法將藥物點燃，直接熏烤患處，多用于治療皮膚病。如癬證熏藥方（蒼術(shù)、黃柏、苦參、防風(fēng)、大風(fēng)子、白鮮皮、松香、鶴虱、五倍子共為粗末，用較厚易燃的草紙卷成紙卷藥條），善于治療干燥而無滋水的皮膚頑癥，如白疕、風(fēng)瘙癢、頑濕瘍、松皮癬、癮疹等，治療時將紙卷點燃，緩緩熏烤患處，溫度以患者能耐受為度。
氣熏法是用煎煮藥物的蒸氣，熏蒸患處的治療方法。有局部氣熏和全身氣熏兩種。天行赤眼可用黃連芥穗湯熏蒸患目。全身氣熏者，將藥液倒入大盆或大桶中，內(nèi)置高出于藥液的小木凳，患者坐于凳上，然后用布單將患者和木桶蓋嚴(yán)，僅患者頭部露出，讓藥物熱氣徐徐熏之。
3.注意事項 急性皮膚病患者患處潮紅、水腫、糜爛者，忌用熏法；隨時聽取患者對治療部位熱感程度的反映，避免皮膚燒燙傷；室內(nèi)煙霧彌漫時要適當(dāng)流通空氣，夏季注意避免溫度過高，冬季注意保暖避免受涼。
（五）熨法
熨法是將藥物加適量酒、醋等輔料并加熱，用布包后熨摩患處，借助藥力和溫?zé)嶙饔茫_(dá)到行氣活血、消腫止痛目的的一種外治方法?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》中云：“治厥者，必先熨調(diào)和其經(jīng)，掌與腋，肘與腳，項與脊以調(diào)之，火氣已通，血脈乃行?！边@是首載熨法?！鹅`樞·上膈》中云：“已刺必熨，令熱入中，日使熱內(nèi)，邪氣益衰，大癰乃潰?！边@是首次記載用刺熨結(jié)合治療外科疾患。
1.適應(yīng)證 適用于風(fēng)寒濕痰凝滯筋骨肌肉屬陰證者、乳癰初起及需回乳者。
2.用法 附骨疽、流痰皮色不變、筋骨酸痛者，取赤皮蔥連須240g，搗爛后與熨風(fēng)散藥末和勻，醋拌炒熱，布包熨患處，稍冷即換，具有溫經(jīng)祛寒、散風(fēng)止痛之功；乳癰初起及回乳者，將芒硝80g裝入布袋中，置于乳房部，再把熱水袋置于布袋上，待其溶化吸收，有消腫回乳之效。
3.注意事項 一般陽證腫瘍患者慎用，使用時注意避免燙傷。
（六）溻漬法
溻是將飽含藥液的紗布或棉墊濕敷于患處，漬是將患處浸泡在藥液中。溻漬法是通過濕敷、浸泡對患處的物理作用及不同藥物對患部的藥效作用，從而達(dá)到治療目的的外治方法。晉代葛洪在《肘后備急方·治癰疽妒乳諸毒腫方》首載溻方，如“又丹癰疽始發(fā)，浸淫進(jìn)長，并少小丹擒方”。《備急千金要方》已載有多種方，并記載了漬、浸方法。元代齊德之在《外科精義·漬瘡腫法》中論述了漬法的功效和用法，如“夫漬瘡腫之法，宣通行表、發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也”及“以凈帛溻或新綿蘸藥水，稍熱溻其患處，漸漸喜溻淋浴之，稍涼則急令再換，慎勿冷用。夫血氣得寒則凝澀，得熱則淖澤，日用五七次，病甚者日夜不住，或十?dāng)?shù)次，腫消痛止為驗也”。明代陳實功在《外科正宗》中將洗結(jié)合起來應(yīng)用。
1.適應(yīng)證 陽證瘡瘍初起、潰后，半陰半陽證及陰證瘡瘍，美容、保健等。
2.用法 常用方法有溻法和浸漬法。
（1）溻法 用6～8層無菌紗布或無菌棉墊浸藥液后，濕敷于患處。①冷溻法：待藥液涼后濕敷患處，30分鐘更換一次。適用于陽證瘡瘍初起，潰后膿水較多者。②熱溻法：藥液煎成后趁熱濕敷患處，稍涼即換。適用于膿液較少的陽證潰瘍，半陰半陽證和陰證瘡瘍。③罨敷：在溻法操作的同時，使用塑料薄膜包扎，以減緩藥液揮發(fā)及延長藥效。
（2）浸漬法 包括淋洗、沖洗、浸泡等。①淋洗：適用于潰瘍膿水較多而發(fā)生在軀干部者。②沖洗：適用于腔隙間感染，如竇道、瘺管等。③浸泡：適用于手、足部及會陰部的瘡瘍，亦可用于皮膚病全身性沐浴，以及藥浴美容、足浴等。局部浸泡一般每日1～2次，每次15～30分鐘；全身藥浴可每日1次，每次30～60分鐘。
3.注意事項 所用藥液要新鮮，溻法操作時范圍應(yīng)稍大于患處。熱溻、罨敷的溫度要適宜，即要保證療效，又要預(yù)防燙傷。操作時注意保暖，預(yù)防受涼。
（七）冷凍療法
冷凍療法是利用各種不同等級的低溫作用于患病部位，使之冰寒凝集，氣血阻滯，病變組織失去氣血濡養(yǎng)而發(fā)生壞死脫落的一種治療方法。
1.適應(yīng)證 適用于瘤、贅疣、痔核、痣、早期皮膚癌、直腸癌等。
2.用法 目前最常用的制冷劑為液氮。液氮制冷溫度低，可達(dá)-196℃。應(yīng)用時根據(jù)病變組織的不同情況，可選擇不同的操作方法。包括棉簽法、噴射冷凍法、冷凍頭接觸法、冷凍刀接觸法等。
3.注意事項 冷凍療法使用后如有疼痛、水腫、水皰、出血或癮疹發(fā)生，應(yīng)做好相應(yīng)的處理。亦有患者可能出現(xiàn)色素脫失或色素沉著，一般經(jīng)數(shù)月可自行消退。