卷上

醫(yī)林改錯臟腑記敘

古人曰：既不能為良相，愿為良醫(yī)。以良醫(yī)易而良相難。余曰：不然。治國良相，世代皆有；著書良醫(yī)，無一全人。其所以無全人者，因前人創(chuàng)著醫(yī)書，臟腑錯誤；后人遵行立論，病本先失，病本既失，縱有繡虎雕龍之筆，裁云補月之能，病情與臟腑，絕不相符，此醫(yī)道無全人之由來也？

夫業(yè)醫(yī)診病，當先明臟腑。嘗閱古人臟腑論及所繪之圖，立言處處自相矛盾。如古人論脾胃，脾屬土，土主靜而不宜動，脾動則不安。既云脾動不安，何得下文又言脾聞聲則動？動則磨胃化食，脾不動則食不化，其錯誤如是。其論肺，虛如蜂窠，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛。既云下無透竅，何得又云肺中有二十四孔，行列分布，以行諸臟之氣？論肺之孔竅，其錯誤又如是。其論腎有兩枚，即腰子。兩腎為腎，中間動氣為命門。既云中間動氣為命門，何得又云左腎為腎，右腎為命門？兩腎一體，如何兩立其名，有何憑據(jù)？若以中間動氣為命門，藏動氣者又何物也？其論腎，錯誤又如是。其論肝，左右有兩經(jīng)，即血管，從兩脅肋起，上貫頭目，下由少腹環(huán)繞陰器，至足大趾而止。既云肝左右有兩經(jīng)，何得又云肝居于左，左脅屬肝？論肝分左右，其錯誤又如是。其論心，為君主之官，神明出焉。意藏于心，意是心之機，意之所專曰志，志之動變曰思，以思謀遠曰慮，用慮處物曰智，五者皆藏于心。既藏于心，何得又云脾藏意智、腎主伎巧、肝主謀慮、膽主決斷？據(jù)所論，處處皆有靈機，究竟未說明生靈機者何物，藏靈機者何所，若用靈機，外有何神情，其論心如此含混。其論胃主腐熟水谷，又云脾動磨胃化食，胃之上口名曰賁門，飲食入胃，精氣從賁門上輸于脾肺，宣播于諸脈。此段議論，無情無理。胃下口名曰幽門，即小腸上口。其論小腸，為受盛之官，化物出焉。言飲食入小腸，化糞下至闌門，即小腸下口，分別清濁，糞歸大腸，自肛門出，水歸膀胱為尿。如此論尿從糞中滲出，其氣當臭。嘗用童子小便，并問及自飲小便之人，只言味咸，其氣不臭。再者食與水合化為糞，糞必稀溏作瀉，在雞鴨無小便則可，在馬牛有小便則不可，何況乎人？看小腸化食，水自闌門出一節(jié)，真是千古笑談。其論心包絡(luò)，細筋如絲，與心肺相連者，心包絡(luò)也；又云心外黃脂是心包絡(luò)；又云心下橫膜之上，豎膜之下，黃脂是心包絡(luò)；又云膻中有名無形者，乃心包絡(luò)也。既云有名無形，何得又云手中指之經(jīng)，乃是手厥陰心包絡(luò)之經(jīng)也？論心包絡(luò)竟有如許之多，究竟心包絡(luò)是何物？何能有如許之多耶！其論三焦，更為可笑。《靈樞》曰：手少陰三焦主乎上，足太陽三焦主乎下，已是兩三焦矣。《難經(jīng)·三十一難》論三焦，上焦在胃之上，主內(nèi)[1]而不出：中焦在胃中脘，主腐熟水谷；下焦在臍下，主分別清濁。又云三焦者水谷之道路，此論三焦是有形之物；又云兩腎中間動氣是三焦之本，此論三焦是無形之氣。在《難經(jīng)》一有形，一無形，又是兩三焦。王叔和所謂有名無狀之三焦者，蓋由此也。至陳無擇以臍下脂膜為三焦；袁淳甫以人身著內(nèi)一層形色最赤者為三焦；虞天民指空腔子為三焦；金一龍有前三焦、后三焦之論。論三焦者，不可以指屈，有形無形，諸公尚無定準，何得云手無名指之經(jīng)，是手少陽三焦之經(jīng)也？其中有自相矛盾者，有后人議駁而未當者。總之，本源一錯，萬慮皆失。

余嘗有更正之心，而無臟腑可見。自恨著書不明臟腑，豈不是癡人說夢！治病不明臟腑，何異于盲子夜行！雖竭思區(qū)畫，無如之何。十年之久，念不少忘。至嘉慶二年丁巳，余年三十，四月初旬，游于灤州之稻地鎮(zhèn)。其時彼處小兒，正染瘟疹痢癥，十死八九。無力之家，多半用代席裹埋。代席者，代棺之席也。彼處鄉(xiāng)風，更不深埋，意在犬食，利于下胎不死。故各義冢中，破腹露臟之兒，日有百余。余每日壓馬過其地，初未嘗不掩鼻，后因念及古人所以錯論臟腑，皆由未嘗親見，遂不避污穢，每日清晨，赴其義冢，就群兒之露臟者細視之。犬食之余，大約有腸胃者多，有心肝者少，互相參看，十人之內(nèi)，看全不過三人。連視十日，大約看全不下三十余人，始知醫(yī)書中所繪臟腑形圖，與人之臟腑全不相合，即件數(shù)多寡，亦不相符。惟胸中膈膜一片，其薄如紙，最關(guān)緊要。及余看時，皆以破壞，未能驗明在心下心上，是斜是正，最為遺憾。

至嘉慶四年六月，余在奉天府，有遼陽州一婦，年二十六歲，因瘋疾打死其夫與翁，解省擬剮，跟至西關(guān)，忽然醒悟，以彼非男子，不忍近前。片刻，行刑者提其心與肝肺，從面前過，細看與前次所看相同。

后余在京時，嘉慶庚辰年，有打死其母之剮犯，行刑于崇文門外吊橋之南，卻得近前，及至其處，雖見臟腑，膈膜已破，仍未得見。

道光八年五月十四日，剮逆犯張格爾，及至其處，不能近前，自思一簣未成，不能終止。

不意道光九年十二月十三日夜間，有安定門大街板廠胡同恒宅，請余看病，因談及膈膜一事，留心四十年，未能審驗明確。內(nèi)有江寧布政司恒敬公言伊曾鎮(zhèn)守哈密，領(lǐng)兵于喀什噶爾，所見誅戮逆尸最多，于膈膜一事，知之最悉，余聞言喜出望外，即拜叩而問之。恒公鑒余苦衷，細細說明形狀。

余于臟腑一事，訪驗四十二年，方得的確，繪成全圖。意欲刊行于世，惟恐后人未見臟腑，議余故叛經(jīng)文；欲不刊行，復慮后世業(yè)醫(yī)受禍，相沿又不知幾千百年。細思黃帝慮生民疾苦，平素以《靈樞》之言下問岐伯、鬼臾區(qū)，故名《素問》。二公如知之的確，可對君言，知之不確，須待參考，何得不知妄對，遺禍后世？繼而秦越人著《難經(jīng)》，張世賢割裂《河圖洛書》為之圖注，謂心肝肺以分兩計之，每件重幾許；大小腸以尺丈計之，每件長若干；胃大幾許，容谷幾斗幾升。其言仿佛似真，其實臟腑未見，以無憑之談，作欺人之事，利己不過虛名，損人卻屬實禍。竊財猶謂之盜，偷名豈不為賊！千百年后，豈無知者？

今余刻此圖，并非獨出己見，評論古人之短長；非欲后人知我，亦不避后人罪我。惟愿醫(yī)林中人，一見此圖，胸中雪亮，眼底光明，臨癥有所遵循，不致南轅北轍，出言含混，病或少失，是吾之厚望。幸仁人君子，鑒而諒之。

時道光庚寅孟冬

直隸玉田縣王清任書于京邸知一堂

古人臟腑圖

古人所繪臟腑圖形如此：

親見改正臟腑圖共二十五件

余將親見諸臟腑顯隱之形，繪于其后。

左氣門、右氣門兩管歸中一管入心，由心左轉(zhuǎn)出，橫行后接總管。心長在氣管之下，非在肺管之下，心與肺葉上棱齊。

膈膜以上，僅止肺、心左右氣門，余無他物。其余皆膈膜以下物。人身膈膜是上下界物。

肺管至肺分兩杈，入肺兩葉，直貫到肺底，皆有節(jié)。肺內(nèi)所存，皆輕浮白沫，如豆腐沫，有形無體。兩大葉大面向背，小面向胸，上有四尖向胸，下一小片亦向胸。

肺外皮實無透竅，亦無行氣之二十四孔。

肝四葉，膽附于肝右邊第二葉，總提長于胃上，肝又長于總提之上，大面向上，后連于脊，肝體堅實，非腸、胃、膀胱可比，絕不能藏血。

胃府之體質(zhì)，上口賁門，在胃上正中，下口幽門亦在胃上偏右，幽門之左寸許名津門。胃內(nèi)津門之左有疙瘩如棗，名遮食。胃外津門左，名總提，肝連于其上。

胃在腹，是平鋪臥長，上口向脊，下口向右，底向腹，連出水道。

氣府，俗名雞冠油，下棱抱小腸，氣府內(nèi)、小腸外乃存元氣之所。元氣化食，人身生命之源全在于此。

脾中有一管，體像玲瓏，易于出水，故名瓏管。脾之長短與胃相等，脾中間一管，即是瓏管，另畫瓏管者，謂有出水道，令人易辨也。

中是瓏管，水由瓏管分流兩邊出水道內(nèi)，由出水道滲出，沁入膀胱為尿。出水道中有四血管，其余皆系水管。

大腸上口即小腸下口，名曰闌門，大腸下口即肛門。

兩腎凹處有氣管兩根，通衛(wèi)總管，兩旁腎體堅實，內(nèi)無孔竅，絕不能藏精。

膀胱有下口，無上口，下口歸玉莖。精道下孔亦歸玉莖。精道在婦女名子宮。

舌后白片，名曰會厭，乃遮蓋左右氣門、喉門之物。

古人言經(jīng)絡(luò)是血管，由每臟腑向外長兩根，惟膀胱長四根。余親見百余臟腑，并無向外長血管之形，故書于圖后以記之。

會厭、左氣門、右氣門、衛(wèi)總管、榮總管、氣府、血府記

欲知臟腑體質(zhì)，先明出氣、入氣與進飲食之道路。古人謂舌根后名曰喉，喉者候也，候氣之出入，即肺管上口是也。喉之后名曰咽，咽者咽也，咽飲食入胃，即胃管上口是也。謂咽以納食，喉以納氣，為千古不易之定論，自《靈》《素》至今，二千年來，無人知其錯而改正者。如咽咽飲食入胃，人所共知。惟喉候氣之出入一節(jié)，殊欠明白。不知肺兩葉大面向背，上有四尖向胸，下有一小片亦向胸。肺管下分為兩杈，入肺兩葉，每杈分九中杈，每中杈分九小杈，每小杈長數(shù)小枝，枝之盡頭處，并無孔竅。其形仿佛麒麟菜。肺外皮亦無孔竅，其內(nèi)所存，皆輕浮白沫，肺下實無透竅，亦無行氣之二十四孔。先賢論吸氣則肺滿，呼氣則肺虛，此等錯誤，不必細辨。人氣向里吸，則肚腹?jié)M大，非肺滿大；氣向外呼，則肚腹虛小，非肺虛小。出氣、入氣、吐痰、吐飲、唾津、流涎，與肺毫無干涉。肺管之后，胃管之前，左右兩邊凹處，有氣管兩根，其粗如箸，上口在會厭之下，左曰左氣門，右曰右氣門，痰飲津涎，由此氣管而出。古人誤以咳嗽、喘急、哮吼等癥，為肺病者，因見其癥自胸中來。再者，臨癥查有外感，用發(fā)散而愈；有燥痰，用清涼而愈；有積熱，用攻下而愈；有氣虛，用補中而愈；有陰虧，用滋陰而愈；有瘀血，用逐瘀而愈。揚揚得意，立言著書，以為肺病無疑。不知左氣門、右氣門兩管，由肺管兩旁下行，至肺管前面半截處，歸并一根，如樹兩杈歸一本，形粗如箸，下行入心，由心左轉(zhuǎn)出，粗如筆管，從心左后行，由肺管左邊過肺入脊前，下行至尾骨，名曰衛(wèi)總管，俗名腰管。自腰以上，向腹長兩管，粗如箸，上一管通氣府，俗名雞冠油，如倒提雞冠花之狀。氣府乃抱小腸之物，小腸在氣府是橫長。小腸外，氣府內(nèi)，乃存元氣之所。元氣即火，火即元氣，此火乃人生命之源。食由胃入小腸，全仗元氣蒸化，元氣足則食易化，元氣虛則食難化。此記向腹之上一管。下一管，大約是通男子之精道、女子之子宮。獨此一管，細心查看，未能查驗的確，所以疑似，以俟后之業(yè)醫(yī)者，倘遇機會，細心查看再補。

衛(wèi)總管，對背心兩邊有兩管，粗如箸，向兩肩長；對腰有兩管，通連兩腎；腰下有兩管，通兩胯；腰上對脊正中，有十一支短管，連脊。此管皆行氣，行津液。氣足火旺，將津液煎稠，稠者名曰痰；氣虛火衰，不能煎熬津液，津液必稀，稀者名曰飲。痰飲在管，總以管中之氣上攻，上行過心，由肺管前氣管中，出左右氣門。痰飲津涎，本氣管中物，古人何以誤為肺中物？因不知肺管前有氣管相連而長，止知痰飲津涎自胸中來，便疑為肺中物，總是未親見臟腑之故。手握足步，頭轉(zhuǎn)身搖，用行舍藏，全憑此氣。人氣向里吸則氣府滿，氣府滿，則肚腹大；氣向外呼，則氣府虛，氣府虛，則肚腹小。

衛(wèi)總管行氣之府，其中無血。若血歸氣府，血必隨氣而出，上行則吐血、衄血，下行則溺血、便血。

衛(wèi)總管之前，相連而長，粗如箸，名曰榮總管，即血管，盛血，與衛(wèi)總管長短相等，其內(nèi)之血由血府灌溉。

血府即人胸下膈膜一片，其薄如紙，最為堅實，前長與心口凹處齊，從兩脅至腰上，順長如坡，前高后低，低處如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。精汁詳胃津門條下。

前所言會厭，即舌后之白片，乃遮蓋左右氣門、喉門之物也。

津門、津管、遮食、總提、瓏管、出水道記

咽下胃之一物，在禽名曰嗉，在獸名曰肚，在人名曰胃。古人畫胃圖，上口在胃上，名曰賁門；下口在胃下，名曰幽門。言胃上下兩門，不知胃是三門。畫胃豎長，不知胃是橫長，不但橫長，在腹是平鋪臥長。上口賁門向脊，下底向腹；下口幽門亦在胃上，偏右脅向脊。幽門之左寸許，另有一門，名曰津門。津門上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路。津管一物，最難查看，因上有總提遮蓋。

總提俗名胰子，其體長于賁門之右、幽門之左，正蓋津門。總提下前連氣府，提小腸，后接提大腸，在胃上，后連肝，肝連脊。此是膈膜以下，總提連貫胃、肝、大小腸之體質(zhì)。飲食入胃，食留于胃，精汁水液，先由津門流出，入津管。津管寸許，外分三杈。精汁清者，入髓府化髓；精汁濁者，由上杈臥則入血府，隨血化血；其水液，由下杈從肝之中間，穿過入脾。脾中間有一管，體相玲瓏，名曰瓏管。水液由瓏管分流兩邊，入出水道。出水道形如魚網(wǎng)，俗名網(wǎng)油。水液由出水道滲出，沁入膀胱，化而為尿。出水道出水一段，體查最難。自嘉慶二年看臟腑時，出水道有滿水鈴鐺者，有無水鈴鐺者，于理不甚透徹。以后診病，查看久病壽終之人，臨時有多飲水者，有少飲水者，有不飲水者，故后其水仍然在腹。以此與前所看者參考，與出水道出水一節(jié)，雖然近理，仍不敢為定準。后以畜較之，遂喂遂殺之畜，網(wǎng)油滿水鈴鐺；三四日不喂之畜，殺之無水鈴鐺，則知出水道出水無疑。前言飲食入胃，食留于胃，精汁水液，自津門流出。津門即孔如箸大，能向外流精汁水液，稀粥豈不能流出？津門雖孔如箸大，其處胃體甚厚，四圍靠擠縮小，所以水能出而食不能出。況胃之內(nèi)，津門之左一分遠，有一疙瘩，形如棗大，名曰遮食，乃擋食放水之物，待精汁水液流盡，食方腐熟，漸入小腸，化而為糞。小腸何以化食為糞？小腸外有氣府，氣府抱小腸。小腸外、氣府內(nèi)，乃存元氣之所，元氣化食。此處與前氣府參看。化糞入大腸，自肛門出。

此篇記精汁由胃出津門，生精生血；水液由瓏管出水道，入膀胱為尿；食由胃入小腸，元氣蒸化為糞之原委也。