第四節(jié)　肺炎

中醫(yī)辨治要點可參考兒科肺炎喘嗽。以下介紹西醫(yī)對該病的診療。

【概述】

肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。

【分類】

1.根據(jù)解剖　①大葉性（肺泡性）肺炎。②小葉性（支氣管性）肺炎。③間質(zhì)性肺炎。

2.根據(jù)病因　①細(xì)菌性肺炎。②病毒性肺炎。③支原體肺炎。④真菌性肺炎。⑤其他病原體所致肺炎：如立克次體、衣原體、弓形體等。

3.根據(jù)患病環(huán)境　①社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外患的感染性肺實質(zhì)炎癥。②醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

【診斷要點】

常見肺炎特點見表1-6。

【治療要點】

抗感染治療是肺炎治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括經(jīng)驗性治療和抗病原體治療。

1.青壯年和無基礎(chǔ)疾病的患者常選用青霉素類及一代頭孢。

2.重癥肺炎患者首先選擇廣譜的強力抗生素，應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。

3.抗生素應(yīng)盡早使用，一旦懷疑肺炎應(yīng)馬上予首劑抗生素，通常輕、中度CAP病人療程5～7天，重癥及伴有肺外并發(fā)癥患者可適當(dāng)延長抗感染療程。非典型病原體治療反應(yīng)慢者療程延長至10～14天。金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬或厭氧菌等，可延長至14～21天。