005號(hào)題

【病案（例）摘要1】

傅某，男，48歲，已婚，工人。2018年3月19日初診。

患者平素性情急躁易怒，3天前與家人吵架后，出現(xiàn)頭部脹痛，無(wú)嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙，前來(lái)就診。現(xiàn)癥：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，面紅口苦，心煩易怒，夜寐不寧，舌紅苔黃，脈弦。

【答題要求】

1.根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

2.中醫(yī)類證鑒別：請(qǐng)與眩暈鑒別。

【病案（例）摘要2】

商某，男，2歲。2019年2月11日就診。

患兒2天前過(guò)食生冷瓜果及肉食后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)腹痛，腹瀉，一日6～7次，糞質(zhì)稀薄，大便酸臭，瀉后痛減，伴噯氣酸腐，食欲不振，惡心嘔吐，腹脹，遂來(lái)就診。舌苔厚膩，脈滑實(shí)，指紋滯。

【答題要求】

1.根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

2.中醫(yī)類證鑒別：請(qǐng)與霍亂鑒別。

時(shí)間：50分鐘。

【答案解析1】

中醫(yī)疾病診斷：頭痛。

中醫(yī)證候診斷：肝陽(yáng)頭痛。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者以頭痛為主癥，故診斷為頭痛。頭脹痛，兩側(cè)為重，面紅口苦，心煩易怒，夜寐不寧，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，證屬肝陽(yáng)頭痛。

病因病機(jī)分析：郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。

中醫(yī)類證鑒別：需與眩暈鑒別。

頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)。二者對(duì)比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)上，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

中醫(yī)治法：平肝潛陽(yáng)息風(fēng)。

方劑：天麻鉤藤飲加減。

藥物組成、劑量及煎服方法：天麻9g，鉤藤12g（后下），石決明30g（先煎），梔子12g，黃芩12g，丹皮15g，桑寄生15g，杜仲15g，牛膝6g，益母草15g，白芍12g，首烏藤15g。五劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

【答案解析2】

中醫(yī)疾病診斷：小兒泄瀉。

中醫(yī)證候診斷：傷食瀉。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患兒因過(guò)食生冷瓜果和肉食誘發(fā)，出現(xiàn)腹痛，大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，中醫(yī)辨病為泄瀉。大便酸臭，瀉后痛減，伴噯氣酸腐，食欲不振，惡心嘔吐，腹脹，舌苔厚膩，脈滑實(shí)，指紋滯，辨證為傷食瀉。

病因病機(jī)分析：飲食不節(jié)，脾胃虛弱，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下。病位在脾胃，病性屬里屬實(shí)。

中醫(yī)類證鑒別：需與霍亂鑒別。

霍亂是一種上吐下瀉并作的病證，發(fā)病特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)急驟、變化迅速、病情兇險(xiǎn)；起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米泔水，常伴惡寒、發(fā)熱；部分患者在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛；若吐瀉劇烈，可致面色蒼白、目眶凹陷、汗出肢冷等津竭陽(yáng)衰之危候。而泄瀉以大便稀溏、次數(shù)增多為特征，一般預(yù)后良好。

中醫(yī)治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯。

方劑：保和丸加減。

藥物組成、劑量及煎服法：焦山楂3g，焦神曲6g，雞內(nèi)金3g，陳皮6g，清半夏3g，茯苓6g，連翹3g，萊菔子3g。三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。