第四節 奴娘柯滇邁 Niul nangl khob dus dul mais（眩暈）
【概述】
奴娘柯滇邁亦稱為“娘邁也項粑”或“奴娘柯”，多因體質虛弱，或年老體衰，或情志失調引起。苗醫認為奴娘柯滇邁與中醫眩暈相類似。
中醫眩暈，是由清竅失養，腦髓不充所致，臨床以頭暈、眼花為主癥的一類病證，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心嘔吐，汗出，面色蒼白等癥狀，嚴重者可突然仆倒。
西醫學中多種疾病，如高血壓病、低血壓病、梅尼埃病、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、貧血等，臨床表現以眩暈為主要癥狀者，可參照本病辨治。
【呼候疾鵬·苗醫癥疾】
奴娘柯滇邁屬大癥，分熱經頭暈目眩證、冷經頭暈目眩證和冷經氣虛頭暈目眩證三個小疾。
【愛講奪·成因】
苗族醫學認為，氣和血為生命之本，兩者同根同源，氣推血走，血載氣行，也有著“傷氣必傷血，傷血也傷氣”之說。氣主要包括人體粹氣、惠氣、靈氣、廢氣四氣，在人體中形成、運行、轉化、排泄，推動整個機體功能運營；血有生血、熟血、瘀血、廢血四血，在人體內運行、病變、轉化、排泄，為各種生理活動提供物質需要。而奴娘柯滇邁多因體質虛弱、年老體衰或情志失調等，耗損機體氣血，使得清竅失養，因而頭昏目眩。
【梗奪蒙·病由】
本病是因年老體虛或平素體質虛弱，氣血不足，使得小天失養；或氣虛無力推動血液運行，血行緩慢，瘀滯脈中，腦竅失養，因而頭昏目眩，伴見少氣懶言、氣短汗出、面色蒼白；此外，苗醫有“肝氣主全身血脈”之說，肝火旺盛，上沖小天，故而頭昏目眩，伴見面紅目赤。
【診查要點】
1.診斷依據
（1）頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。
（2）可伴見惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等癥。
（3）起病較慢，逐漸加重，反復發作。
2.相關檢查
做血常規、血壓、心電圖、頸椎X線、經顱多普勒檢查，必要時可行頭部CT、MRI等檢查，有助于明確診斷，注意排除顱內腫瘤及血液疾病等。
【鑒別診斷】
蒙柯Mongb pit khob（頭痛）
二者均屬腦架病變。但蒙柯是由于環境變化、邪毒、勞累損傷及先天稟賦異常等造成以頭部疼痛為主要表現的疾病，或可伴見頭部眩暈；而奴娘柯滇邁是因年老體虛或平素體質虛弱，氣血不足，使得小天失養；或氣虛無力推動血液運行，血行緩慢，瘀滯脈中，腦竅失養；或肝火旺盛，上沖小天，而頭昏目眩，可不伴見頭痛。
【病證分類辨治】
1.熱經頭暈目眩證
蒙里奪（病證表現）：天旋地轉，頭暈眼花，視物轉動，惡心，嘔吐，煩躁不安，胸悶，易怒，不思睡眠，口苦，咽干，尿少色黃。
興冷（屬經）：屬熱經熱病。
佳合蒙（治則）：汗吾窩擺都（滋陰降火），汗吾汕布丟（滋肝補腎）。
歐奪息佳、岡偶（用方、方解）：
高立日（天麻）15g，機衣（女貞子）15g，白芍（與中藥同名）15g，佳勞略（鉤藤）10g，水煎服。
高立日，性平，味淡，屬兩經藥，息風止痙，平肝抑陽，祛風通絡；機衣，性冷，味苦、澀，屬冷藥，入熱經，清熱解毒；白芍，性冷，味苦，屬冷藥，入熱經，養血柔肝，止眩；佳勞略，性熱，味微甘，屬熱藥，入冷經、啞經，清熱，平肝，息風。
2.冷經血虛目眩證
蒙里奪（病證表現）：頭暈目眩，視物轉動，面色蒼白，心慌氣短，寐差，神疲，全身無力。
興冷（屬經）：屬冷經冷病。
佳合蒙（治則）：汗吾窩擺都（滋陰降火），汗吾汕布丟（滋肝補腎）。
歐奪息佳、岡偶（用方、方解）：
凱歐（黃精）20g，佳萵遍尖腦（半枝蓮）15g，珍陸（梔子）15g，萵里略壩（小遠志）15g，水煎服。
凱歐，性熱，味甘，屬熱藥，入冷經，補氣養水，健脾益氣，滋陰；佳萵遍尖腦，性冷，味苦，屬冷藥，入熱經，清熱解毒；珍陸，性冷，味苦，屬冷藥，入熱經，瀉火解毒，清熱利濕；萵里略壩，性冷，味苦、微辛，屬冷藥，入熱經，寧心安神，止眩。
3.冷經氣虛頭暈目眩證
蒙里奪（病證表現）：頭暈，視物轉動，胸悶，少氣懶言，惡心欲吐，不思飲食，眼睛痛。
興冷（屬經）：屬冷經冷病。
佳合蒙（治則）：滇劫階哈格（祛風化痰），布笨怡象（補氣養血）。
歐奪息佳、岡偶（用方、方解）：
榜拉梯（枇杷葉）15g，佳保耶（石菖蒲）10g，凱歐（黃精）10g，豆卡歐（吳茱萸）10g，真花休（瓜蔞）15g，水煎服。
榜拉梯，性冷，味苦，屬冷藥，入熱經，清熱利濕，活血通絡；佳保耶，性熱，味麻、辣，屬熱藥，入冷經，化痰開竅，除濕健胃，祛風除濕；凱歐，性熱，味甘，屬熱藥，入冷經，滋陰；豆卡歐，性熱，味麻、辣，屬熱藥，入冷經、慢經，有小毒，溫中散寒，燥濕疏肝；真花休，性冷，味甘、微苦，屬冷藥，入熱經，寬胸理氣，通絡。
【預防調護】
1.慎起居，調情志，飲食有節，起居規律，做到動靜結合，勞逸適度，保持心情愉快，同時清淡飲食，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品。
2.眩暈發作時應臥床休息，盡量減少旋轉、彎腰等動作，以免誘發或加重病情。
3.危重患者應密觀患者生命體征及神志變化，及時處理突發情況。
【按語】
苗醫認為，氣和血同為人體生命之根本，二者相依相存，同根同源，氣推血走，血載氣行，有“傷氣必傷血，傷血也傷氣”之說。而當年老體虛或平素體質虛弱氣血不足，使得小天失養，氣血受阻，氣虛無力推動血液運行，血行緩慢，瘀滯脈中，腦竅失養；或肝火旺盛，上沖小天，故而出現頭暈目眩。治療上則以補氣養血、滋肝補腎為原則。
附：
奴娘柯Hfud zek（頭昏）
苗醫認為奴娘柯（Hfud zek）與中醫的頭昏類似，本病與體質虛弱、年老體衰或情志失常有關。
【病證分類辨治】
蒙里奪（病證證表現）：頭昏，頭重如裹，胸悶，少氣懶言，惡心欲吐，不思飲食。
興冷（屬經）：屬冷經冷病。
佳合蒙（治則）：滇劫階哈格（祛風化痰），布笨怡象（補氣養血）。
歐奪息佳、岡偶（用方、方解）：
科辣（制半夏）12g，萵嘎勒（蜘蛛香）12g，萵里略壩（瓜子金）10g，嘎劉昔更里（陳皮）10g，水煎服。
科辣，性熱，味麻、辣，屬熱藥，入冷經，燥濕化痰；萵嘎勒，性冷，性熱，味麻、辣，屬熱藥，入冷經，理氣，祛風解毒；萵里略壩，性冷，味苦，屬冷藥，入熱經，祛痰；嘎劉昔更里，性熱，味辛、苦，屬熱藥，入冷經，理氣化痰。
【按語】
氣和血為生命之本，兩者同根同源。體質虛弱，年老體衰，氣血不足，使得小天失養；氣虛無力推動血液運行，血行緩慢，瘀滯脈中，腦竅空虛，有失所養；或情志失調，肝火旺盛，上沖小天，可出現頭昏。治療上則以祛風化痰、補氣養血為原則。