·阮頤仙醫案醫話·

醫案匯錄·內科

溫熱病

【案1】

陳某，男，28歲，肖家舍人。溫邪夾濕，兼之素來肝胃氣滯，留連上中二焦，蘊釀化燥。遂致頭眩如刺，胸悶煩躁不寧，已延六日。苔黃舌絳，刺紅少津，便利紅水，小溲渾赤，擬辛涼之劑，佐以宣化濕邪，速解為是。

金銀花三錢　連　翹三錢　桑　葉錢半　白菊花二錢

炒黃芩錢半　薏苡仁三錢　苦桔梗二錢　炒山梔三錢

黃郁金錢半　白蒺藜三錢　冬瓜子三錢　竹　葉三十片

通　草八分　荷葉包燒陳米三錢

三貼，水煎服，早晚各1次。

體會：溫邪入里，濕濁蘊中。濕熱纏綿，久延易于化燥傷陰。濕熱熏蒸，神明被擾，癥見頭眩如刺，煩躁不寧。肺胃熱邪不從外解，內結下移大腸，而見溲利紅水。苔黃、舌絳為熱邪內迫之象。本案以金銀花、連翹、黃芩、山梔清熱透邪外達；桑葉、菊花清空明目；薏苡仁、桔梗宣通肺氣；氣化濕行，配以冬瓜子、通草利濕下行；取荷葉清涼包燒陳米健胃助脾，使便利紅水可愈。先生用此法治療泄瀉、痢疾均取得很好療效。

【案2】

王某，男，27歲。溫邪夾濕，兼之素來肝氣郁結，頭眩胸煩，腹痛已延七八日，身熱不退，苔白膩，脈滑，擬方宣化。

藿　香二錢　醋香附三錢　炒薏苡仁三錢　粉葛根三錢

炒枳殼錢半　黃郁金錢半　蘇　梗一錢　制半夏錢半

通　草七分　省頭草錢半　灶心土五錢（煎湯代水）

甘露消毒散三錢（布包）

三貼，水煎服，早晚各1次。

【案3】

程某，女，23歲。風寒外來，加以濕積中州，延及兩旬未解，釀成濕邪，身熱肢酸，頭眩，胸脘阻悶，苔白，脈滑，又值經期適至。擬方宣化之。

藿　香錢半　蘇薄荷錢半　桑　葉錢半　赤茯苓錢半

炒枳殼錢半　炒山梔三錢　炒黃芩錢半　通　草七分

牡丹皮錢半　省頭草錢半　荷　葉半元　苦丁茶錢半

川黃連五分（姜汁炒）

三貼，水煎服，早晚各1次。

【案4】

凌某，男，39歲。溫邪旬日，壯熱口干，頭疼肢節酸楚，咳逆，作泛嘔吐，苔干起刺，擬方生津為是。

金銀花三錢　連　翹三錢　元　參三錢　大麥冬三錢

鮮生地三錢　天花粉二錢　淡黃芩錢半　鮮石斛三錢

川黃連五分　炒山梔三錢　桑　葉錢半　竹　茹八分

蘆　芽尺許

三貼，水煎服，早晚各1次。

【案5】

夏某，男，41歲。溫邪旬日，身熱不解，頭眩、胸痛，干嘔、呃逆，擬方進步為是，恐延成陷，苔微膩浮黃，脈滑，治擬芳化和中。

金銀花三錢　連　翹二錢　炒黃芩錢半　炒山梔三錢

蘇薄荷二錢　制半夏錢半　川黃連七分　牡丹皮二錢

炒枳實錢半　瓜蔞皮錢半　射　干八分　刀豆子一錢

竹　茹一錢　枇杷葉三片（布包）

兩貼，水煎服，早晚各1次。

【案6】

韓某，男。溫邪上受，先犯肺胃，咳逆、身熱不解、干嘔不已，已延有日，苔白微黃，脈象浮數。擬方辛涼之劑。

金銀花三錢　連　翹二錢　炒黃芩錢半　炒山梔三錢

射　干一錢　川黃連七分　桔　梗二錢　郁　金錢半

元　參二錢　通　草八分　竹　葉二十片　桑　葉錢半

枇杷葉三片（去毛，布包）

三貼，水煎服，早晚各1次。

體會：葉天士說：“溫邪上受，首先犯肺、逆傳心包。”肺位最高，主氣屬衛，外合皮毛。衛氣通于肺，溫邪襲表，衛氣開闔失司，故見發熱微惡寒，肺氣失宣而見咳嗽；邪熱擾胃，而見胸次懊，作泛嘔吐。邪熱由表，漸已入里，而見身熱不退。本組病例多為溫熱病邪入于衛表之階段，故先生取輕清宣透之劑，多用銀翹散、桑菊飲加味。誠如《素問?至真要大論》說“風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之”，亦即此意。穢濁阻內加藿香、省頭草、甘露消毒散。熱邪較盛可以加山梔、炒黃芩、竹葉、荷葉以清內熱。邪熱入里而傷營陰，加生地黃、麥冬清熱滋營。