驗方3　柴芩清熱湯

組成：荊芥穗6g，薄荷5g，豆豉9g，炒山梔6g，連翹10g，大黃3g，青蒿9g，赤芍6g，檳榔6g，厚樸10g，黃芩6g，半夏6g，柴胡6g，甘草6g。

功能：疏風解表，清熱導滯。

主治：風熱夾滯外感。癥見高熱不退，煩躁不寧，咽喉紅腫，口舌生瘡，便秘溲赤等。

方解：小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，每易為風邪所襲。嗜食肥甘，雜食并進，積滯內停，陽盛之體易于化熱，加之風邪入里化熱，為小兒外感發熱的常見病因。本方宗銀翹散、達原飲、大柴胡湯、梔子豉湯、蒿芩清膽湯化裁而得，旨在疏風解表、清熱導滯。方中連翹、豆豉、薄荷、荊芥穗仿銀翹散以疏風解表；檳榔、厚樸、黃芩、甘草宗達原飲以開達膜原，辟穢化濁；合梔子豉湯以清熱除煩；大柴胡湯以和解表里；蒿芩清膽湯以清利肝膽濕熱，和胃化痰。全方以微苦、微辛、輕宣疏化之味而挽沉疴。

加減：口舌生瘡者可酌加生石膏、淡竹葉；咽痛明顯者可加射干；大便偏稀者可減大黃、檳榔。

臨床應用：此方適用于小兒上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃體炎、口瘡等疾病且證屬風熱夾滯者。外感風寒或脾胃虛寒體質者不宜使用。

典型病例：

紀某，男，10歲，主因“發熱伴咽痛1周”于1995年11月1日就診。患兒于1周前無明顯誘因出現發熱伴咽痛，偶伴惡心，臍部疼。1周來體溫波動在38～39℃，最高曾達40℃，發熱無汗，不伴寒戰。曾在外院診為“上感”，予口服氨芐西林，肌注利巴韋林治療3天未見好轉。5天前查血白細胞計數2.1×109/L，中性粒細胞比例（NEUT%）29%，淋巴細胞比例（LY%）68%。口服中藥湯劑及靜點雙黃連注射液治療1天，發熱仍持續不退。診時患兒發熱伴咽痛，偶伴惡心，臍部疼，納呆，便調。自發病以來，無尿頻、尿痛，無胸悶、咳嗽，無腹瀉，無關節腫痛。查體：神清，精神尚可，面色略蒼黃。觸診雙頜下、頸前、頸后及雙腹股溝淋巴結，各觸及1～2個黃豆大小淋巴結，活動無觸痛。牙齦紅腫，咽充血，咽后壁可見皰疹，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，未見膿性分泌物。心肺腹查體無明顯異常。右肋下1.5cm可觸及肝下界，質軟；左肋下1cm可觸及脾下界，質軟。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。實驗室檢查：骨髓檢查示三系增生骨髓象。血抗鏈球菌溶血素“O”試驗（AS“O”）弱陽性；C-反應蛋白（CRP）陽性；類風濕乳膠凝集試驗陰性；血沉50mm/h；嗜異性凝集試驗陰性；血EB病毒抗體（EBVCA-IgM）弱陽性；血肥達反應陰性；異型淋巴細胞2%；血心肌酶示血清磷酸肌酸激酶（CPK）、乳酸脫氫酶（LDH）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）升高；心電圖及胸部X線無異常。診斷：上呼吸道感染，辨證屬風熱外感，內蘊濕熱。治以疏風解表、清熱化濕法。予柴芩清熱湯化裁。處方如下：

柴胡10g　枳殼10g　酒黃芩10g　半夏10g

赤芍10g　青蒿10g　知母10g　生石膏20g

荊芥穗9g　厚樸10g　黃連5g　牡丹皮10g　薄荷5g（后下）

炒山梔9g　炒檳榔9g　桔梗10g　連翹12g

配合靜點雙黃連、能量合劑，口服氨肽素、鯊肝醇等治療。

服藥3劑，患兒最高體溫38.8℃，納可便調。神清，精神較前好轉。右肋下1cm可觸及肝下界，質軟；左肋下1cm可觸及脾下界，質軟。舌質紅，苔薄黃，脈滑數。繼以前方化裁，治以苦辛通降、清熱利濕法。處方如下：

柴胡10g　枳殼10g　酒黃芩6g　半夏10g

赤芍10g　青蒿10g　厚樸10g　薄荷5g

川芎6g　地骨皮15g　滑石15g　甘草6g

川大黃5g　炒山梔9g　炒檳榔9g　桔梗10g

連翹12g

謹守前方，隨癥化裁治療半個月，患兒熱退，納可便調，咽稍充血，頸部淺表淋巴結未觸及。舌質紅，苔薄黃，脈滑。復查血常規正常。隨訪2個月，一般情況均良好。