二、胃腸與大腦的病理關(guān)系

脾胃升降失常，氣機逆亂，樞紐不利，脾不升清，胃不降濁，神明不安；腸道腑氣不通，參與水液代謝功能失常，清濁不分，傳化失職，燥屎內(nèi)結(jié)，濁氣上逆，上擾清竅，則見頭痛、中風等腦部病變。

《素問·腹中論》云：“夫陽入于陰，故病在頭與腑，乃?脹而頭疼也。”率先發(fā)現(xiàn)了“頭腑同病”，為后世研究胃腸與腦的關(guān)系奠定了理論基礎(chǔ)。《素問·通評虛實論》云：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。”認識到胃腸與腦的病理聯(lián)系，為從胃腸治療腦病提供了理論基礎(chǔ)。

《素問·逆調(diào)論》中提到“陽明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也”。《下經(jīng)》曰：“胃不和則臥不安。”胃氣不和，則可引起喘息不能平臥，或失眠而不得安臥的病證。關(guān)于“不得臥”，《素問·熱論》言：“傷寒……二日，陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。”中醫(yī)學認為，足陽明胃經(jīng)之脈從頭走足，自上而下，故經(jīng)氣上行為逆。脾胃居于中焦，脾主升而胃主降，為全身氣機升降之樞紐。若陽明胃腑升降失調(diào)，胃氣上逆，氣逆迫肺，肺失肅降，故見喘息不能平臥；另外，胃腸功能失常，宿食停滯，釀為痰熱，痰熱上擾心神而出現(xiàn)失眠。《脾胃論》指出：“脾胃之虛，怠惰嗜臥。”《丹溪心法》言：“脾胃受濕，沉困無力，怠惰好臥。”指出脾胃虧虛、濕困脾胃皆可導致多寐。

《靈樞·大惑論》曰：“上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛。虛則營衛(wèi)留于下，久之不以時上，故善忘也。”由此可見善忘之證雖病位在腦，但與腸胃密切相關(guān)。

《素問·通評虛實論》說：“頭痛耳鳴、九竅不利，腸胃之所生也。”認為某些頭痛，是由腸胃病變引起的。《素問·脈解論》曰：“陽明……所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上。”也認為某些頭痛源于陽明經(jīng)脈及胃腸。腸胃為腑，傳化物而不藏，實而不能滿，若腸胃有病，糟粕不下，郁積化火，上逆清竅引發(fā)頭痛。常見頭痛劇烈，頭脹面赤，及陽明實熱，口渴欲飲，腹脹，噯腐食臭，便秘，舌紅苔黃等癥。

《素問·熱論》曰：“陽明者……其血氣盛，故不知人。”《素問·厥論》云：“陽明之厥，則癲疾欲走呼……妄見而妄言。”認為癲狂的主要病因是陽明胃氣機閉塞上逆之過。《四圣心源》云：“陰升陽降，權(quán)在中氣，中氣衰敗，升降失職，金木廢其收藏，木火郁其生長，此精神所以分離而病作也。培養(yǎng)中氣，降肺胃以助金水之收藏，升肝脾以益木火之生長，則精秘而神安矣。”提出從脾胃論治神志病。

《素問·靈蘭秘典論》說：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”當大腸的傳導功能失調(diào)，腑氣不通，燥屎內(nèi)結(jié)時，濁氣便會上逆，干擾清竅，出現(xiàn)頭痛面赤，甚至神昏譫語等癥。《傷寒論》有云“陽明邪熱與燥屎搏結(jié)，腑氣不通，濁熱上攻，心神受擾而發(fā)神志病”，陽明胃經(jīng)不通，濁氣上攻清竅，清竅受擾而引發(fā)各種神志疾病，亦云：“汗出譫語者，以有燥屎在胃中。”這里的“胃”實際指“腸”，臨床中胃腸常共同作用影響于腦。腸熱腑實程度不同，所表現(xiàn)出的神志癥狀也不盡相同。如《傷寒論》“陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯”。此時，津傷燥結(jié)不甚，多以煩躁為主，臨床也可見不大便、腹脹滿等胃實之癥。“胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之”。此時津液耗傷，胃腸干燥，大便硬結(jié)，濁氣上擾而見譫語。當燥熱極盛，津液枯竭，氣機閉塞而出現(xiàn)神識昏亂之象，治療則應(yīng)著重攻下燥屎，蕩滌腸腑，如“傷寒若吐若下后不解，不大便五六日……獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安……發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之”。

六腑以通為順。依據(jù)腦腸相通理論，腑氣通利則腸道菌群可維持平衡狀態(tài)，若腑氣不通則濁氣自生，進而腸道菌群平衡失調(diào)，百病叢生。中風病急性期患者多伴痰熱腑實兼見瘀血之證，胃腸腑氣不通，氣機升降失常。故通下法是中風病急性期治療的關(guān)鍵。

腦神失健，神明混亂，則脾胃運化紊亂，大腸傳導失職而見胃腸疾病。《癥因脈治》言：“怒則氣上，思則氣結(jié)，憂愁思慮，諸氣怫郁，則氣壅大腸，而大便乃結(jié)。”精神心理因素常會導致各種胃腸疾病，如食欲不振、大便秘結(jié)等。

從西醫(yī)學角度看，心理因素通過腦腸軸影響胃腸功能致使其發(fā)病。目前越來越多的消化科醫(yī)生重視神經(jīng)心理因素對消化系統(tǒng)疾病的重要性，2002年世界胃腸病學大會制定了胃腸動力性疾病的新分類，將心因性動力病列入神經(jīng)胃腸病學的范疇。