邪氣藏府病形第四法時

本篇重點論述了邪氣傷人的原因、部位及五臟六腑被邪氣所傷呈現的病形，故篇名曰“邪氣藏府病形”。

本篇詳述了由于臟腑經絡所虛部位不同，故邪氣侵犯人體的部位也不同，從而所出現的癥狀也各異。文中強調了針刺臟腑“合穴”的重要性，指出了六腑病形的取穴法和針刺法。篇中認為診斷疾病及鑒別疾病時，應將色、脈、尺膚結合起來綜合觀察，并以小、大、緩、急、滑、澀等脈象來概括五臟病變，方能起到執簡馭繁的作用。

文中關于邪氣性質不同侵犯人體部位亦異，以及疾病的發生是由于內外因素相合所致的發病學思想，對后世中醫臨床認識疾病及研究病因起到了重要的指導作用。

【原文】

黃帝問于岐伯曰：邪氣之中人也奈何？岐伯答曰：邪氣之中人高也。黃帝曰：高下有度乎？岐伯曰：身半已上者，邪中之也；身半已下者，濕中之也。故曰：邪之中人也，無有常，中于陰則溜于府，中于陽則溜于經。

黃帝曰：陰之與陽也，異名同類，上下相會，經絡之相貫，如環無端。邪之中人，或中于陰，或中于陽，上下左右，無有恒常，其故何也？岐伯曰：諸陽之會，皆在于面。中人也方乘虛時，及新用力，若飲食汗出腠理開，而中于邪。中于面則下陽明，中于項則下太陽，中于頰則下少陽，其中于膺背兩脅亦中其經。

黃帝曰：其中于陰奈何？岐伯答曰：中于陰者，常從臂胻始。夫臂與胻，其陰皮薄，其肉淖澤［1］，故俱受于風，獨傷其陰。黃帝曰：此故傷其藏乎？岐伯答曰：身之中于風也，不必動藏。故邪入于陰經，則其藏氣實，邪氣入而不能客，故還之于府。故中陽則溜于經，中陰則溜于府。

黃帝曰：邪之中人藏奈何？岐伯曰：愁憂恐懼則傷心，形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷［2］，故氣逆而上行。有所墮墜，惡血留內，若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝。有所擊仆［3］，若醉入房，汗出當風，則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。黃帝曰：五藏之中風奈何？岐伯曰：陰陽俱感，邪乃得往。黃帝曰：善哉。

【注釋】

［1］淖澤：柔潤之意。

［2］中外皆傷：寒飲從內傷肺，外寒從皮毛傷肺，內外合邪，皆傷于肺。中，臟腑。外，皮毛。

［3］擊仆：指受到擊打或仆倒于地。

【原文】

黃帝問于岐伯曰：首面與身形也，屬骨連筋，同血合于氣耳。天寒則裂地凌冰［1］，其卒寒或手足懈惰，然而其面不衣何也？岐伯答曰：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃，走唇舌而為味。其氣之津液皆上熏于面，而皮又厚，其肉堅，故天氣甚寒不能勝之也。

黃帝曰：邪之中人，其病形何如？岐伯曰：虛邪［2］之中身也，灑淅動形。正邪［3］之中人也微，先見于色，不知于身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。黃帝曰：善哉。

【注釋】

［1］凌冰：指積冰。

［2］虛邪：指四時反常之風。

［3］正邪：指四時正常之風。

【原文】

黃帝問于岐伯曰：余聞之，見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工。余愿聞見而知之，按而得之，問而極之，為之奈何？岐伯答曰：夫色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也，此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉不得相失也，故知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣。

黃帝曰：愿卒聞之。岐伯答曰：色青者，其脈弦也；赤者，其脈鉤也；黃者，其脈代也；白者，其脈毛；黑者，其脈石。見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣；得其相生之脈，則病已矣。黃帝問于岐伯曰：五藏之所生，變化之病形何如？岐伯答曰：先定其五色五脈之應，其病乃可別也。黃帝曰：色脈已定，別之奈何？岐伯曰：調其脈之緩、急、小、大、滑、澀，而病變定矣。

黃帝曰：調之奈何？岐伯答曰：脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦賁［1］而起；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀。凡此變者，有微有甚。故善調尺者，不待于寸，善調脈者，不待于色，能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者，為中工，中工十全七；行一者，為下工，下工十全六。

【注釋】

［1］賁（fèn）：高起之意。

【原文】

黃帝曰：請問脈之緩、急、小、大、滑、澀之病形何如？岐伯曰：臣請言五藏之病變也。心脈急甚者為瘛疭［1］；微急為心痛引背，食不下。緩甚為狂笑；微緩為伏梁［2］，在心下，上下行，時唾血。大甚為喉吤［3］；微大為心痹引背，善淚出。小甚為善噦，微小為消癉；滑甚為善渴；微滑為心疝引臍，小腹鳴。澀甚為喑；微澀為血溢，維厥［4］，耳鳴，顛疾。

【注釋】

［1］瘛疭：手足抽搐之意。

［2］伏梁：腹部包塊，突起大如臂，如伏在心下至臍的橫梁。

［3］喉吤：喉中如有物阻塞。

［4］維厥：維，指四維，此指四肢。維厥，即四肢厥逆。

【原文】

肺脈急甚為癲疾；微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通。緩甚為多汗；微緩為痿瘺，偏風［1］，頭以下汗出不可止。大甚為脛腫；微大為肺痹引胸背，起惡日光。小甚為泄，微小為消癉。滑甚為息賁［2］上氣，微滑為上下出血。澀甚為嘔血；微澀為鼠瘺，在頸支腋之間，下不勝其上，其應善酸矣。

【注釋】

［1］偏風：偏，《太素》卷十五及《千金》卷十七第一均作“漏”，疑形近而誤，應據改。

［2］息賁：喘急之意，肺之積聚所致。

【原文】

肝脈急甚者為惡言；微急為肥氣［1］，在脅下若覆杯。緩甚為善嘔，微緩為水瘕痹［2］也。大甚為內癰，善嘔衄；微大為肝痹［3］陰縮，咳引小腹。小甚為多飲，微小為消癉。滑甚為疝［4］，微滑為遺溺。澀甚為溢飲，微澀為瘈攣筋痹［5］。

【注釋】

［1］肥氣：為左脅下有腫塊突起，狀如覆杯，日久則咳嗽喘逆。

［2］水瘕痹：為水積胸下，結聚成形而痹阻不通，小便不利。

［3］肝痹：為肝氣郁于內所致夜臥則驚，多飲，小便數，腹部脹大的病證。

［4］疝：為七疝之一，癥見陰囊腫大。

［5］筋痹：為痹證之一，多發于春季。

【原文】

脾脈急甚為瘛疭；微急為膈中［1］，食飲入而還出，后沃沫。緩甚為痿厥［2］；微緩為風痿，四肢不用，心慧然若無病。大甚為擊仆；微大為疝氣［3］，腹里大膿血，在腸胃之外。小甚為寒熱，微小為消癉。滑甚為癃［4］，微滑為蟲毒蛕蝎［5］腹熱。澀甚為腸；微澀為內［6］，多下膿血。

【注釋】

［1］膈中：為肝邪乘脾，脾失健運所致，食入反出為其主證。

［2］痿厥：指四肢痿弱甚至不能隨意運動之痿證。

［3］疝氣：應為“痞氣”。《難經·五十六難》云：“脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。”可從。

［4］癃：為陰囊腫大而小便不通的病證。

［5］蟲毒蛕（huí）蝎：指腸道寄生蟲。蛕與蚘、蛔同，即蛔蟲。蝎為木蟲、蠹蟲。

［6］內：指腸內潰破，下利膿血的病證。

【原文】

腎脈急甚為骨癲疾［1］；微急為沉厥［2］奔豚［3］，足不收，不得前后。緩甚為折脊；微緩為洞［4］，洞者，食不化，下嗌［5］還［6］出。大甚為陰痿；微大為石水［7］，起臍以下至小腹腄腄然［8］，上至胃脘，死不治。小甚為洞泄，微小為消癉。滑甚為癃；微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。澀甚為大癰，微澀為不月［9］沉痔［10］。

【注釋】

［1］骨癲疾：指病邪深在骨的癲證。有汗出煩悶、嘔吐涎沫等癥狀。

［2］沉厥：為下肢沉重厥冷之證。楊上善云：“微急者，腎冷發沉厥之病，足腳沉重逆冷不收。”

［3］奔豚：為腎之積。發自少腹，上至心下，狀如豚奔，或上或下，疼痛難忍。

［4］洞：《說文》：“洞，疾流也。”指較急重的泄瀉。

［5］嗌（yì）：原指咽喉，此應為消化道。

［6］還：返回之意。如張介賓注：“還，復也。”

［7］石水：水腫病的一種，由陰盛陽衰、水氣內聚所致。見水腫、腹滿、脈沉等癥狀。

［8］腄（chuì）腄然：腹大脹滿之貌。

［9］不月：為月經閉止之意。

［10］沉痔：經久不愈之痔。

【原文】

黃帝曰：病之六變［1］者，刺之奈何？岐伯答曰：諸急者多寒；緩者多熱；大者多氣少血；小者血氣皆少；滑者陽氣盛，微有熱；澀者多血少氣，微有寒。是故刺急者，深內［2］而久留之。刺緩者，淺內而疾發針，以去其熱。刺大者，微瀉其氣，無出其血。刺滑者，疾發針而淺內之，以瀉其陽氣而去其熱。刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已發針，疾按其痏［3］，無令其血出，以和其脈。諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥［4］也。

【注釋】

［1］六變：急、緩、大、小、滑、澀六種脈象，代表內臟的六種病變。

［2］內：同“納”。在此做刺入解。

［3］痏（wěi）：針孔。

［4］甘藥：指具有健脾和胃的甘溫之藥。

【原文】

黃帝曰：余聞五藏六府之氣，滎輸所入為合，令何道從入，入安連過，愿聞其故。岐伯答曰：此陽脈之別入于內，屬于府者也。黃帝曰：滎輸與合，各有名乎？岐伯答曰：滎輸治外經，合治內府。黃帝曰：治內府奈何？岐伯曰：取之于合。黃帝曰：合各有名乎？岐伯答曰：胃合于三里，大腸合入于巨虛上廉，小腸合入于巨虛下廉，三焦合入于委陽，膀胱合入于委中央［1］，膽合入于陽陵泉。

黃帝曰：取之奈何？岐伯答曰：取之三里者，低跗；取之巨虛者，舉足；取之委陽者，屈伸而索之；委中者，屈而取之；陽陵泉者，正豎膝予之齊下至委陽［2］之陽取之；取諸外經者，揄申而從之［3］。

【注釋】

［1］央：據《太素》卷十一《府病合輸》當刪，則與下文合。

［2］委陽：此為委中之誤。

［3］揄申而從之：《類經》注：“揄，引也；申，明也。”意為應做出明確判斷，方可從而治之。

【原文】

黃帝曰：愿聞六府之病。岐伯答曰：面熱者足陽明病，魚絡血［1］者手陽明病，兩跗之上脈豎陷［2］者足陽明病，此胃脈也。

大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯［3］，冬日重感于寒即泄，當臍而痛，不能久立，與胃同候，取巨虛上廉。

胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也。

小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之后，當耳前熱，若寒甚，若獨肩上熱甚，及手小指次指之間熱，若脈陷者，此其候也，手太陽病也，取之巨虛下廉。

三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水，留即為脹，候在足太陽之外大絡，大絡在太陽少陽之間，亦見于脈，取委陽。

膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上熱，若脈陷，及足小指外廉及脛踝后皆熱，若脈陷，取委中央。

膽病者，善太息［4］，口苦，嘔宿汁，心下澹澹［5］，恐人將捕之，嗌中吤吤［6］然，數唾，在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者灸之，其寒熱者取陽陵泉。

黃帝曰：刺之有道乎？岐伯答曰：刺此者，必中氣穴［7］，無中肉節［8］，中氣穴則針游于巷［9］，中肉節即皮膚痛。補瀉反則病益篤。中筋則筋緩，邪氣不出，與其真相搏，亂而不去，反還內著［10］。用針不審，以順為逆也。

【注釋】

［1］魚絡血：指掌上魚際部血絡郁滯不通，或有斑點。

［2］豎陷：“豎”乃“堅”字之誤，堅即堅實之意，陷乃虛弱之意。

［3］濯（zhuó）濯：水在腸間流動的聲音。

［4］太息：為深長呼吸之意。

［5］澹：《說文解字》：“澹，水搖也。”

［6］吤吤：喉中有異物感。

［7］氣穴：泛指全身所有的腧穴。

［8］肉節：肌肉骨節相連之處。

［9］針游于巷：巷乃街巷，此指經脈的通路；游乃游行，此指經脈之氣流動。全句為針刺時，沿著經脈循行的通路上有酸、麻、脹、重的感覺。

［10］反還內著：邪氣未去，反與真氣在內相搏。