五、艾灸技巧

近代針灸書指出，熱證、實證不可灸，此言差矣。《靈樞·背腧》指出：“氣盛則瀉之，虛則補之。以火補者，毋吹其火，須自滅也。以火瀉之，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。”艾灸不僅可以大補元氣，也可以瀉其火熱，完全可以通過掌握艾灸時間長短、穴位順序的變化，把握補瀉。

首先，艾灸時要掌握好量。比如，對于陽證、實證、熱證者，艾灸時間可短一些，陰證、虛證、寒證者則艾灸時間要長一些；作為養生保健時，艾灸時間可以短一些，但治療疾病時，艾灸時間就要長一些。《醫宗金鑒》說：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈。”艾灸的強度（灸量）不夠，患者稍微感覺有點熱就將艾條提起來，艾灸的熱度無法透入穴位內，就達不到應有的療效。

其次，艾灸時還要講究先后順序。對于施灸的順序，古人對此是有明確要求的，《備急千金要方》講：“凡灸當先陽后陰，先上后下。”故在臨床中一般先灸上部，再灸下部，先灸背部，再灸腹部，先灸左部，再灸右部，但根據個人情況，也可不用過于拘泥。比如艾灸升白時，會要求患者先灸中脘、氣海、關元，次灸身柱、膏肓，順序不能錯。因為我們很早就認識到，白細胞的生成與衛氣關系密切，《靈樞·本藏》云：“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。”總結其作用有三：其一，護衛肌表，抗御外邪入侵；其二，司汗孔的開合，調節體溫；其三，溫煦臟腑肌肉，潤澤皮毛。所以升提白細胞就要化生衛氣。“衛氣根源于下焦，化生于中焦，宣散于上焦”，與腎、脾、肺、三焦關系密切。腫瘤患者發病日久，元氣耗傷，需加強溫補腎陽之力。故艾灸先灸氣海、關元，溫補腎陽，化生衛陽，《古法新解會元針灸學》言：“由氣海而化元陽之氣，出關元，化衛氣，屬下焦，營衛宗三焦氣互相貫溢，統先天腎氣、后天衛氣交會之所。”身柱位于兩肺俞之間，位處督脈，與肺氣聯系密切，艾灸身柱能激發督脈陽氣，溫補肺氣，肺氣充足可將衛氣有力地宣散。《素問·痹論》云“衛氣……熏于肓膜”，故要將肓膜中的衛氣宣散開，就要艾灸膏肓穴。因此，艾灸的順序就是衛氣化生和循行的順序，這些就是我們升白的“訣竅”。

另外，灸之要，氣至而有效。很多人在艾灸的時候，都會感知到一種“氣”的變化，這種感覺就是灸感，類似針灸時我們常說的“得氣”。常見的像透熱，熱量從艾灸部位的皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達胸腹腔臟器，如灸中脘時，能感覺整個胃部暖暖的；擴熱，熱量以艾灸部位為中心向周圍擴散，如灸關元時，能感覺熱量不僅往里走，還會向腰兩側擴散；傳熱，熱量向遠部傳導，如灸八髎穴時，熱量一直傳到大腿根，甚至到腳底。像這樣艾灸熱力直達體內，甚至涌向其他部位，或是別的一些特殊感覺，我們一般推薦患者自己做，比較能把握這個尺度，自己也能體會到其中的感覺，當然有時候患者體力不行，無法堅持那么長時間，家屬可以幫忙艾灸，但艾灸的療效可能就會打一些折扣了。