百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三

論一首 證三條 方十二首

論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復(fù)不能食。常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用[1]聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈。若溺時(shí)頭不痛，淅然者，四十日愈。若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見(jiàn)，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見(jiàn)者，各隨證治之。

百合病，發(fā)汗后者，百合知母湯主之。

百合知母湯方

百合七枚，擘　知母三兩，切

上先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水。更以泉水二升，煎取一升，去滓。別以泉水二升煎知母，取一升，去滓后合和，煎取一升五合，分溫再服。

百合病，下之后者，滑石代赭湯主之。

滑石代赭湯方

百合七枚，擘　滑石三兩，碎，綿裹　代赭石如彈丸大一枚，碎，綿裹

上百合漬煎如前法，別以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓后合和，重煎取一升五合，分溫服。

百合病，吐之后者，百合雞子湯主之。

百合雞子湯方

百合七枚，擘　雞子黃一枚

上百合漬煎如前法，去滓，納雞子黃攪勻，煎五分，溫服。

百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。

百合地黃湯方

百合七枚，擘　生地黃汁一升

上百合漬煎如前法，去滓，納地黃汁，煎取一升五合，分溫再服。中病勿更服，大便當(dāng)如漆。

百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之。

百合洗方

上[2]以百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身。洗已，食煮餅，勿以鹽豉也。

百合病，渴不瘥者，栝蔞牡蠣散主之。

栝蔞牡蠣散方

栝蔞根 牡蠣熬。等分

上為細(xì)末，飲服方寸匕，日三服。

百合病，變發(fā)熱者，一作發(fā)寒熱。百合滑石散主之。

百合滑石散方

百合一兩，炙　滑石三兩

上為散，飲服方寸匕，日三服。當(dāng)微利者，止服，熱則除。

論曰：所謂百脈一宗，悉致其病者。然則經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，此云百脈，果何脈耶？蓋脈者血之府，即是血行于脈，溉灌表里，聯(lián)絡(luò)俞會(huì)，遍布形體。言其百者，舉夫數(shù)之眾多也，猶言百骸爾。且人脈之循行，與天地合度，應(yīng)水漏百刻，是故脈之流行者，各有定位，因之而謂百脈亦宜矣。又何言一宗而悉致病耶？蓋盡歸于手心主也。而手心主血主脈，而心又為火之主。心，君也，君不用事而手心主代之，由是手心主得專(zhuān)行一身陰血之生化，因號(hào)之為母氣，百脈皆宗之。若火淫則熱，熱蓄不散則積，積則毒生而傷其血，熱毒之血流于脈，本因母氣之淫邪，是故百脈一宗，悉致其病也?？贾秲?nèi)經(jīng)》，有解?證，與此百合病無(wú)少異。解?既屬之熱中無(wú)血，百合豈非亦是熱中無(wú)血者乎？請(qǐng)?jiān)囍鸩≌撝Ｑ獙訇帲幷吣I水之所主，《內(nèi)經(jīng)》曰：腎虛則饑不欲食，故欲食復(fù)不能食也。陰虛者惡煩，所以常默默也。衛(wèi)氣者，夜行陰則寐，今衛(wèi)氣因陰虛不得降，故欲臥而不得臥也。足得血?jiǎng)t能步，血既病矣，于是欲行不能行也。飲食者，由血?dú)膺\(yùn)化而后安，脾屬血而喜香，血時(shí)和則食美，時(shí)不和則聞食臭也。氣陽(yáng)而血陰，若氣盛則熱，氣衰則寒。今病在血，不干于氣，所以雖如寒而無(wú)寒，雖如熱而無(wú)熱也。血?dú)夂秃蟿t流通，不和則塞，塞則熱生，上熱為口苦，下熱為便赤也。藥雖治病，然必藉胃氣以行之，若毒血在脾胃經(jīng)絡(luò)而閉塞之，藥雖入亦莫行也。胃弱不安于藥者，得藥則反劇吐利，有如鬼神之為祟[3]狀也。病不在皮肉筋骨則身如和。惟熱在于血，而血虛，故脈微數(shù)也。脈之微數(shù)，陰之虛也。陰虛則腎虛，腎與膀胱為表里，腎虛則膀胱不得引精于腎而亦虛。膀胱之脈下入會(huì)陰，上至于巔，為諸陽(yáng)主氣。今溺而膀胱之脈為氣下泄，輕則不能舉之于上而上虛，上虛則淅然，頭眩，重則虛，氣逆上[4]于巔而為頭痛，以此之輕重，則可知愈日之遠(yuǎn)近也。夫病有定所，則可言定期。今以百脈之病，流轉(zhuǎn)無(wú)定處，故其證之發(fā)見(jiàn)，亦無(wú)定期，或未病而見(jiàn)，或數(shù)日、一月而見(jiàn)。用是以察其病之表里淺深，出見(jiàn)形狀，如下文之陰陽(yáng)見(jiàn)者，隨證而救之。試以所列之方觀之?！度杖A子》謂：百合安心定膽，益志，主五臟，為能補(bǔ)陰也。治產(chǎn)后血眩暈，為能去血中熱也。除痞滿(mǎn)，利大小便，為能導(dǎo)滌血之瘀塞也。而是證用之為主，蓋可見(jiàn)瘀積者矣。若汗之而失者，是涸其上焦津液，而上焦陽(yáng)也，陽(yáng)宜體輕之藥，故用知母佐以救之。知母瀉火，生津液，潤(rùn)心肺。若下之而失者，則損其陰，瘀血下積，而下焦陰也，陰宜鎮(zhèn)重之劑，故用滑石、代赭佐以救之。滑石開(kāi)結(jié)利竅，代赭除脈中風(fēng)痹瘀血。若吐而失者，則損上中二焦之血，用雞子黃補(bǔ)血佐以救之。若不經(jīng)吐下發(fā)汗，未有所治之失，病形得如初者，但佐之生地黃汁補(bǔ)血涼血，涼則熱毒消，補(bǔ)則新血生，蘊(yùn)積者行，而自大便出如黑漆矣。其一月不解，百脈壅塞，津液不化而成渴者，故用百合洗之，則一身之脈皆得通暢而津液行，其渴自止。勿食鹽豉，以味咸而凝血，且走之也。若渴不瘥，是中無(wú)津液，則以栝蔞、牡蠣主之。若變發(fā)熱者，乃因脈塞郁而成熱，以滑石通利佐之?；詻?，又可治熱血之積塞者，自微利而去之，故熱除矣。夫百合病，自見(jiàn)《金匱要略》后諸方書(shū)皆不收，獨(dú)朱奉議收之，謂傷寒變成斯病，此乃病由之一端爾。切嘗思之，是病多從心生，或因情欲不遂，或因離絕菀結(jié)，或因憂(yōu)惶煎迫，致二火郁熱之所成。百脈既病，故百體皆不安，所以見(jiàn)不一之病狀。自今觀之，諸方書(shū)不收百合病，乃有勞瘵之名，殆將以百合病與勞瘵形狀同，或瘀血積于脈亦同，因而不收，但并其方而棄之，深為可惜。于脈病救之二法，遂不明于世矣。

百合病，見(jiàn)于陰者，以陽(yáng)法救之；見(jiàn)于陽(yáng)者，以陰法救之。見(jiàn)陽(yáng)攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆；見(jiàn)陰攻陽(yáng)，乃復(fù)下之，此亦為逆。

論曰：《傷寒》治法，有謂陽(yáng)盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陰盛陽(yáng)虛，汗之則愈，下之則死。今百合病所云見(jiàn)于陰者，以陽(yáng)法救之，見(jiàn)于陽(yáng)者，以陰法救之，與《傷寒》之語(yǔ)意大同而小異，何則？在彼直言其盛，所以行汗下之法。此但言其見(jiàn)以救之，則是無(wú)汗下之宜施。何以知其然？所敘百合病，皆持兩端，欲臥不臥，欲食不食，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，為其脈行表里之病，但當(dāng)救之，非如傷寒陽(yáng)氣之變見(jiàn)于內(nèi)外，必行汗下者也。設(shè)用《傷寒》法，見(jiàn)病在表輒汗，入里輒下，雖表里不逆，然亦傷之，是以前條用方救之是也。其后所結(jié)汗下之逆者，為反表里汗下之逆卜者[5]。

狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蝕于上部則聲喝，一作嗄。甘草瀉心湯主之。

甘草瀉心湯方

甘草四兩　黃芩　人參　干姜各三兩　黃連一兩　大棗十二枚　半夏半升

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。

論曰：狐惑病，為蟲(chóng)蝕上下也。世謂風(fēng)中有蟲(chóng)，凡蟲(chóng)自風(fēng)生固矣。然風(fēng)陽(yáng)也，獨(dú)陽(yáng)不生，必有所憑而后化。蓋因濕熱久停，蒸腐氣血而成瘀濁，于是風(fēng)化所腐為蟲(chóng)矣。設(shè)風(fēng)不由濕熱而從寒涼者，肅殺之氣，縱然腐物，蟲(chóng)亦不化也。由是知此病之蟲(chóng)生于濕熱敗氣瘀血之中，其來(lái)漸矣。遇極乃發(fā)，非若傷寒一日而暴得者也。病發(fā)默默欲眠，目不得閉，臥起不安者，皆五臟久受濕熱，傷其陰精，衛(wèi)不內(nèi)入，神不內(nèi)寧故也。更不欲食，惡聞食臭者，倉(cāng)廩之府傷也。其面乍赤、乍黑、乍白者，由五臟不足，更為衰亡，迭見(jiàn)其色也。其蟲(chóng)者，從濕熱之極所發(fā)之處而蝕之。蝕上部者，內(nèi)傷心肺，外傷咽喉。肺者氣之主，咽喉者音聲之戶(hù)，由是其聲嗄矣。故用甘草瀉心湯主之，治其濕熱，分利其陰陽(yáng)。而黃連非惟治心脾熱也，而亦治蟲(chóng)。后世方論謂是證或初得狀似傷寒，或因傷寒所變，然皆蟲(chóng)證也。又謂傷寒病，腹內(nèi)熱，飲食少，腸胃空虛，而蟲(chóng)不安，故隨所食上下部而病，名狐惑也。以此二或字觀之，則非獨(dú)傷寒變是癥，凡熱病皆能生蟲(chóng)也。

蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。

論曰：蟲(chóng)蝕下部則咽干者，下部腎之所在，任脈附焉。腎，水也。濕熱甚于下則蟲(chóng)蝕于下，而腎水受傷，經(jīng)脈乏水以資之，夾濕熱逆而燥其咽嗌，故用苦參湯洗?？鄥⒛艹裏岫?，療下部因以洗之。雖然，此治其外者耳。若究其源，病則自?xún)?nèi)而出外，豈獨(dú)治其標(biāo)而已哉？試因上部服瀉心湯者觀之，則下部亦必有可服之藥。自下部用洗法者觀之，則上部咽喉亦必有外治之理。此仲景特互文見(jiàn)意耳。不然，何后世方論有服下部藥者，何無(wú)內(nèi)食五臟者乎？

蝕于肛者，雄黃熏之。

雄黃

上一味為末，筒瓦二枚合之燒，向肛熏之。《脈經(jīng)》云：病人或從呼吸，上蝕其咽；或從下焦，蝕其肛陰。蝕上為惑，蝕下為狐。狐惑病者，豬苓散主之。

論曰：蝕于肛，濕熱在下。二陰雖皆主于腎，然肝脈循于肛，肛又為大腸之門(mén)戶(hù)。大腸，金也。濕熱傷之則木來(lái)侮，是以蟲(chóng)蝕于此焉。雄黃本主瘡殺蟲(chóng)，又有治風(fēng)之義，故用熏之。注引《脈經(jīng)》豬苓散主之者，亦分利濕熱耳。

病者脈數(shù)無(wú)熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日目四眥一本此有黃字黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之。

赤豆[6]當(dāng)歸散方

赤小豆三升，浸令芽出，曝[7]干　當(dāng)歸

上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。

論曰：凡脈數(shù)則發(fā)熱而煩。此熱在血，不在營(yíng)衛(wèi)，故不發(fā)熱，但微煩耳。汗出者，以血病不與衛(wèi)和。血病則惡煩，故欲默；衛(wèi)不和則陽(yáng)陷，故欲臥。腠理因開(kāi)而津液泄也。三四日目赤如鳩眼者，熱血循脈炎上，注見(jiàn)于目也。七八日四眥黑者，熱甚血凝，蓄則色變成黑也。若能食，膿已成者，蓋濕熱之邪散漫，則毒血流溢，傷其中和之氣不清，故不能食。若能食，可知其毒血已結(jié)成膿，胃氣無(wú)擾，故能食也。用赤豆、當(dāng)歸治者，其赤小豆能消熱毒，散惡血，治煩，排膿，補(bǔ)血脈，用之為君。當(dāng)歸補(bǔ)血生新去陳為佐，漿水味酸，解熱毒除煩，入血為使也。

陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑[8]如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯主之。

陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。

升麻鱉甲湯方

升麻二兩　當(dāng)歸一兩　[9]蜀椒炒去汗，一兩　甘草二兩　雄黃半兩，研　鱉甲手指大一片，炙

上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服，取汗。《肘后》《千金方》陽(yáng)毒用升麻湯，無(wú)鱉甲，有桂。陰毒用甘草湯，無(wú)雄黃。

論曰：按古方書(shū)謂陽(yáng)毒者，陽(yáng)氣獨(dú)盛，陰氣暴衰，內(nèi)外皆陽(yáng)，故成陽(yáng)毒。謂陰毒者，陰氣獨(dú)盛，陽(yáng)氣暴衰，內(nèi)外皆陰，故成陰毒。二者或傷寒初得，便為是證，或服藥后變而成之。陽(yáng)毒盡治以寒涼，陰毒盡治以溫?zé)?。藥劑如冰炭之異，何乃仲景用一方治之乎？雖曰陰毒去雄黃、蜀椒，則是反去其溫?zé)嵴咭?。且注曰：《肘后》《千金方》?yáng)毒用升麻湯，無(wú)鱉甲，有桂；陰毒用甘草湯，無(wú)雄黃。其甘草湯即升麻鱉甲有桂，陰毒用甘草湯也，豈非皆是熱毒之傷于陰陽(yáng)二經(jīng)絡(luò)耳？在陽(yáng)經(jīng)絡(luò)則面赤斑斑如錦紋，吐膿血；在陰經(jīng)絡(luò)則面青，身如被杖。此皆陰陽(yáng)水火動(dòng)靜之本象如此，豈是寒熱之邪乎？嘗以升麻鱉甲湯之藥考之本草，謂升麻能解時(shí)氣毒厲，諸毒攻咽喉痛，與熱毒成膿，開(kāi)壅閉，療發(fā)斑。當(dāng)歸能破惡血，養(yǎng)新血，補(bǔ)五臟肌膚。甘草和中，利血脈，緩急止痛，調(diào)藥奏功。鱉甲去惡血。雄黃破骨節(jié)積聚，辟鬼邪惡氣，骨蒸熱極。蜀椒通血脈，調(diào)關(guān)節(jié)，逐肌骨皮膚死肌，去留結(jié)破血，治天行時(shí)氣。諸藥所能者如此。即此觀之，仲景于陰陽(yáng)二毒之證，總用一方，蓋可見(jiàn)矣。病形雖由陰陽(yáng)發(fā)證，論邪則一屬熱毒與血病也，所以不分表里，俱以升麻解熱毒為君，當(dāng)歸和血為臣，余者佐之而已。但雄黃、蜀椒理陽(yáng)氣藥也，故病在陰者去之。如《肘后》《千金》，陽(yáng)毒去鱉甲有桂枝者。鱉，水族，乃陰中之陽(yáng)，不如桂枝能調(diào)陽(yáng)絡(luò)之血。陰毒不去蜀椒者，蜀椒亦陰中之陽(yáng)，非若雄黃陽(yáng)中之陽(yáng)，故留之以治陰也。方旨如此而已。所謂五日可治，七日不可治者，五日乃土之生數(shù)，熱未極也，尚可以治。七日為火之成數(shù)，熱之極，陰陽(yáng)消滅，不可治矣。其邪比之傷寒，加之以毒。故傷寒至七日猶得再經(jīng)，而此至七日，不惟滅其陰，且火極亦自滅矣。

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[1]用：原作“欲”，據(jù)《金匱》改。

[2]上：原脫，據(jù)《金匱》補(bǔ)。

[3]祟：原作“崇”，諸本同。據(jù)上下文意及《二注》改。

[4]上：原作“土”，據(jù)中科院本及《二注》改。

[5]逆卜者：中科院本及杭圖本無(wú)“卜”字，恐為衍文，當(dāng)刪去。

[6]赤豆：原作“赤小豆”，據(jù)《金匱》改。

[7]曝：原作“曬”，據(jù)《金匱》改。

[8]斑斑：原作“班班”，據(jù)杭圖本及《金匱》改。

[9]一兩：原作二兩，據(jù)中科院本、杭圖本及《金匱》改。