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第一節(jié) 脾胃學(xué)說奠基階段——先秦時期

一、脾胃的解剖形態(tài)及部位

馬王堆出土的《五十二病方》《陰陽十一脈灸經(jīng)》《足臂十一脈灸經(jīng)》等古醫(yī)書中已有“脾胃”的記載,描述了脾胃的經(jīng)脈循行及治療脾胃病的基本藥物。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》對脾胃解剖形態(tài)已經(jīng)有了比較全面的認(rèn)識,描述脾胃的生理功能,為脾胃學(xué)說的確立奠定了基礎(chǔ)。如《靈樞·腸胃》曰:“黃帝問于伯高曰:余愿聞六腑傳谷者,腸胃之小大長短,受谷之多少奈何?伯高曰:請盡言之,谷所從出入淺深遠(yuǎn)近長短之度:唇至齒長九分,口廣二寸半;齒以后至?xí)挘钊绨?,大容五合;舌重十兩,長七寸,廣二寸半;咽門重十兩,廣一寸半。至胃長一尺六寸,胃紆曲屈,伸之,長二尺六寸,大一尺五寸,徑五寸,大容三斗五升。小腸后附脊,左環(huán)回周迭積,其注于回腸者,外附于臍上?;剡\環(huán)反十六曲,大二寸半,徑八分分之少半,長三丈二尺?;啬c當(dāng)臍右環(huán),回周葉積而下,回運環(huán)反十六曲,大四寸,徑一寸寸之少半,長二丈一尺。廣腸傅脊,以受回腸,左環(huán)葉積上下辟,大八寸,徑二寸寸之大半,長二尺八寸。腸胃所入至所出,長六丈四寸四分,回曲環(huán)反三十二曲也?!痹凇鹅`樞·腸胃》中不僅具體描述了胃腸的形態(tài)學(xué)實體,而且指出了胃腸的解剖位置、大小、形狀和容量。《靈樞·脹論》曰:“黃帝曰:臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)也,若匣匱之藏禁器也,各有次舍,異名而同處,一域之中,其氣各異,未解其意,愿聞其故。岐伯曰:夫胸腹者,臟腑之郭也。膻中者,心主之宮城也。胃者,太倉也。咽喉小腸者,傳送也。胃之五竅者,閭里門戶也。廉泉玉英者,津液之道也。故五臟六腑者,各有畔界,其病各有形狀?!薄鹅`樞·平人絕谷》曰:“胃大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸,橫屈受水谷三斗五升,其中之谷,常留二斗,水一斗五升而滿。上焦泄氣,出其精微,慓悍滑疾,下焦下溉諸腸。小腸大二寸半,徑八分分之少半,長三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半?;啬c大四寸,徑一寸寸之少半,長二丈一尺,受谷一斗,水七升半。廣腸大八寸,徑二寸寸之大半,長二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。腸胃之長,凡五丈八尺四寸,受水谷九斗二升一合合之大半,此腸胃所受水谷之?dāng)?shù)也?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》對胃的形態(tài)學(xué)實體有基本的論述,但對脾的解剖形態(tài)學(xué)實體論述相對較少。

《難經(jīng)》不僅補充了《黃帝內(nèi)經(jīng)》對脾的解剖形態(tài)學(xué)認(rèn)識,而且還進(jìn)一步描述了脾與胃的重量和容積?!峨y經(jīng)·四十二難》曰:“脾重二斤三兩,扁廣三寸,長五寸,有散膏半斤,主裹血,溫五臟,主藏意?!庇衷疲骸拔复笠怀呶宕纾瑥轿宕纾L二尺六寸,橫屈受水谷三斗五升,其中常留谷二斗,水一斗五升……胃重二斤一兩,紆曲屈伸,長二尺六寸,大一尺五寸,徑五寸,盛谷二斗,水一斗五升?!?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》所描述的脾胃解剖與西醫(yī)學(xué)描述相近,根據(jù)當(dāng)時的歷史條件,中醫(yī)典籍有關(guān)脾胃解剖形態(tài)的描述是建立在樸素的解剖基礎(chǔ)上,偏于宏觀層面上的認(rèn)識。中醫(yī)學(xué)對臟腑的認(rèn)識更多的是以陰陽、五行學(xué)說作為方法論,借助“司外揣內(nèi)”“取象比類”等思維方法,形成了關(guān)于脾胃生理功能、病理特點、病證表現(xiàn)、治療法則等的一整套理論,為中醫(yī)脾胃學(xué)說的進(jìn)一步發(fā)展奠定了重要基礎(chǔ)。

二、脾胃的生理功能

《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》對脾胃的生理功能論述,主要包括陰陽和調(diào)、納運有常、燥濕相濟、升降有序等方面。

1.陰陽和調(diào)

《素問·金匱真言論》曰:“言人身之臟腑中陰陽,則臟者為陰,腑者為陽。肝、心、脾、肺、腎五臟皆為陰,膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽?!薄端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸包S帝問曰:太陰陽明為表里,脾胃脈也。生病而異者何也?岐伯對曰:陰陽異位,更虛更實,更逆更從,或從內(nèi),或從外,所從不同,故病異名也?!逼⒅c胃,太陰陽明,五行屬土,一陰一陽,脾屬陰土,胃屬陽土,相互制約,相互影響,密不可分。

2.納運有常

脾胃運化水谷精微,化生氣血津液?!端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉?!睂ζ⑽干砉δ茏髁撕芎玫母爬??!端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈合精,行氣于府。府精神明,留于四臟。氣歸于權(quán)衡,權(quán)衡以平,氣口成寸,以決死生。飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾;脾氣散精,上歸于肺;通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。合于四時,五臟陰陽,揆度以為常也。”飲食入胃,水谷精微,受納化生,敷布臟腑,以溉四旁?!鹅`樞·五味》曰:“胃者,五臟六腑之海也,水谷皆入于胃,五臟六腑皆稟氣于胃。”《靈樞·玉版》曰:“人之所受氣者,谷也。谷之所注者,胃也。胃者,水谷氣血之海也。海之所行云氣者,天下也。胃之所出氣血者,經(jīng)隧也。經(jīng)隧者,五臟六腑之大絡(luò)也,迎而奪之而已矣?!逼⑴c胃同居中焦,脾主升清,胃主降濁,受納運化,氣血津液,榮養(yǎng)周身、四肢百骸,故“脾胃為氣血化生之源”“脾胃為后天之本”。

3.燥濕相濟

《素問·平人氣象論》曰:“臟真濡于脾,脾藏肌肉之氣也?!薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸吧訇柼帍谋?,少陰太陽從本從標(biāo),陽明厥陰不從標(biāo)本從乎中也。故從本者化生于本,從標(biāo)本者有標(biāo)本之化,從中者以中氣為化也?!薄端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸瓣柮髦?,燥氣治之,中見太陰……太陰之上,濕氣治之,中見陽明?!碧幤⑼?,喜燥而惡濕,方能助胃運行津液,敷布五臟六腑,榮養(yǎng)四肢百??;陽明燥土,喜潤而惡燥,潤則受納通降,故脾之與胃,互為體用。

4.升降有序

脾胃斡旋陰陽,為氣化之本。《素問·刺禁論》曰:“肝生于左,肺藏于右,心部于表,腎治于里,脾為之使,胃為之市?!薄端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸吧讯担嫡咧^天;降已而升,升者謂地。天氣下降,氣流于地;地氣上升,氣騰于天。故高下相召,升降相因,而變作矣?!庇衷疲骸皻庵?,天地之更用也……出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有。故器者生化之宇,器散則分之,生化息矣。故無不出入,無不升降?!薄端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸捌⒄咄烈?,治中央,常以四時長四臟……土者生萬物而法天地,故上下至頭足,不得主時也。”

三、脾胃病的病因病機

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于脾胃病的病因病機也有較多的論述,不外飲食不節(jié)、情志失調(diào)、六淫外襲等。《素問·太陰陽明論》曰:“陽者,天氣也,主外;陰者,地氣也,主內(nèi)。故陽道實,陰道虛。故犯賊風(fēng)虛邪者,陽受之;食飲不節(jié),起居不時者,陰受之。陽受之則入六腑,陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時臥,上為喘呼;入五臟則img滿閉塞,下為飧泄,久為腸澼。故喉主天氣,咽主地氣。故陽受風(fēng)氣,陰受濕氣。故陰氣從足上行至頭,而下行循臂至指端;陽氣從手上行至頭,而下行至足。故曰陽病者上行極而下,陰病者下行極而上。故傷于風(fēng)者,上先受之;傷于濕者,下先受之?!逼涓叨雀爬似⑽傅牟∫虿C,胃腑多實證,脾臟多虛證?!端貑枴け哉摗吩唬骸帮嬍匙员?,腸胃乃傷。”《靈樞·小針解》曰:“濁氣在中者,言水谷皆入于胃,其精氣上注于肺,濁溜于腸胃,言寒溫不適,飲食不節(jié),而病生于腸胃,故命曰濁氣在中也?!闭f明飲食不節(jié)對脾胃病的影響至關(guān)重要。

情志不遂,肝郁氣滯,橫逆犯脾。《靈樞·本神》曰:“脾愁憂而不解則傷意,意傷則悗亂,四肢不舉,毛悴色夭,死于春?!薄端貑枴づe痛論》曰:“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié)。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“中央生濕,濕生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺,脾主口。其在天為濕,在地為土,在體為肉,在臟為脾,在色為黃,在音為宮,在聲為歌,在變動為噦,在竅為口,在味為甘,在志為思。思傷脾,怒勝思;濕傷肉,風(fēng)勝濕;甘傷肉,酸勝甘?!鼻橹緝?nèi)傷,臟腑失和,五志失調(diào),氣機失序,脾胃病變。

脾為陰土,喜燥而惡濕,以升為?。晃笧殛柾?,喜潤而惡燥,以降為順。《素問·至真要大論》曰:“諸濕腫滿,皆屬于脾。”又云:“太陰之勝,火氣內(nèi)郁,瘡瘍于中,流散于外,病在胠脅,甚則心痛熱格,頭痛喉痹項強,獨勝則濕氣內(nèi)郁,寒迫下焦,痛留頂,互引眉間,胃滿;雨數(shù)至,鱗見于陸,燥化乃見;少腹?jié)M,腰脽重強,內(nèi)不便,善注泄,足下溫,頭重,足脛胕腫,飲發(fā)于中,胕腫于上……太陰之復(fù),濕變乃舉,體重中滿,食飲不化,陰氣上厥,胸中不便,飲發(fā)于中,咳喘有聲。大雨時行,鱗見于陸;頭項痛重,而掉瘛尤甚,嘔而密默,唾吐清液,甚則入腎,竅瀉無度。太溪絕,死不治……陽明之復(fù),清氣大舉,森木蒼干,毛蟲乃厲。病生胠脅,氣歸于左,善太息,甚則心痛否滿,腹脹而泄,嘔苦咳噦,煩心,病在膈中,頭痛,甚則入肝,驚駭筋攣。太沖絕,死不治?!碧帩袷?、陽明燥化,每多傷及脾胃。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對脾胃病在寒、熱、虛、實等方面均有論述,《素問·刺熱》曰:“脾熱病者,先頭重頰痛,煩心顏青,欲嘔身熱。熱爭則腰痛,不可用俯仰,腹?jié)M泄,兩頷痛?!薄鹅`樞·師傳》曰:“夫中熱消癉則便寒;寒中之屬則便熱。胃中熱則消谷,令人懸心善饑,臍以上皮熱;腸中熱則出黃如糜,臍以下皮寒。胃中寒則腹脹,腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒、腸中熱則脹而且泄,胃中熱、腸中寒則疾饑,小腹痛脹?!薄端貑枴づK氣法時論》曰:“脾病者,身重,善肌肉痿,足不收,行善瘈,腳下痛;虛則腹?jié)M腸鳴,飧泄食不化?!?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對脾胃的系統(tǒng)認(rèn)識,在生長、發(fā)育、疾病及死亡整個過程中均有比較詳細(xì)的論述,為后世脾胃學(xué)說奠定了重要基礎(chǔ)。而《難經(jīng)》在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上對經(jīng)脈、臟腑理論等方面進(jìn)一步充實、發(fā)揮,對后世的影響深遠(yuǎn)?!峨y經(jīng)·十五難》曰:“胃者,水谷之海,主稟。四時皆以胃氣為本,是謂四時之變病,死生之要會也。脾者,中州也,其平和不可得見,衰乃見耳。來如雀之啄,如水之下漏,是脾之衰見也?!庇帧峨y經(jīng)·十六難》曰:“假令得脾脈,其外證面黃,善噫,善思,善味;其內(nèi)證當(dāng)臍有動氣,按之牢若痛;其病腹脹滿,食不消,體重節(jié)痛,怠惰嗜臥,四肢不收。有是者脾也,無是者非也?!?/p>

四、脾胃疾病的命名探源

1.脾心痛

脾心痛,厥心痛之一,多由脾胃久虛,氣血化生乏源,心血不足,累及心脈而發(fā)病?!鹅`樞·厥病》曰:“厥心痛,與背相控,善瘛,如從后觸其心,傴僂者,腎心痛也,先取京骨、昆侖,發(fā)針不已,取然谷。厥心痛,腹脹胸滿,心尤痛甚,胃心痛也,取之大都、太白。厥心痛,痛如以錐針刺其心,心痛甚者,脾心痛也,取之然谷、太溪。厥心痛,色蒼蒼如死狀,終日不得太息,肝心痛也,取之行間、太沖。厥心痛,臥若徒居,心痛間,動作痛益甚,色不變,肺心痛也,取之魚際、太淵?!?/p>

2.脾風(fēng)

脾風(fēng)之名首見《黃帝內(nèi)經(jīng)》,風(fēng)者,百病之長;風(fēng)寒之邪客于皮毛,失治誤治,進(jìn)而客舍于肺;失治,肺傳而行之肝;失治,肝風(fēng)內(nèi)動,木克于土,肝傳而行之脾,《素問·玉機真臟論》曰:“肝傳之脾,病名曰脾風(fēng),發(fā)癉,腹中熱,煩心出黃。”

3.肉痿

肉痿又名脾痿,即肌肉痿弱麻痹之病證?!端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸捌⒅魅?。”《素問·痿論》曰:“脾主身之肌肉……脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發(fā)為肉痿。”

4.脾痹

脾痹者,五臟痹之一,肌痹不已,脾胃虛弱,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于脾,發(fā)而為痹?!端貑枴け哉摗吩唬骸捌⒈哉撸闹笁?,發(fā)咳嘔汁,上為大塞。”

5.脾癉

《素問·奇病論》曰:“帝曰:有病口甘者,病名為何?何以得之?岐伯曰:此五氣之溢也,名曰脾癉。夫五味入口,藏于胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也,此人必數(shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭,除陳氣也?!?/p>

6.脾胃瘧

《素問·刺瘧》曰:“脾瘧者,令人寒,腹中痛,熱則腸中鳴,鳴已汗出,刺足太陰……胃瘧者,令人且病也,善饑而不能食,食而支滿腹大,刺足陽明、太陰橫脈出血?!?/p>

(劉志軍,金 華)

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