醫學雜論

【原文】

醫之為術，造極精微，技也可進于道，若只為救饑寒起見，似可尚從淺簡，如讀書然，必十三經、廿一史全讀，而后搦［1］管作文，頭已白矣。而今之青年而采芹［2］攀桂［3］，翱翔杏苑者，其胸中果皆如是乎？如市物然，其置肆中而出售者，隨俗所好，價不必盡實，貨不必盡真也。竊以為習此者須有次第，先辨藥性，《本草從新》［4］一書最好，諳氣味分正治、旁治，猶識字也，正其音、明其義，然后用之皆準。次論藥方，《醫方集解》［5］一書最詳，且明成方切用亦可，猶連字為句也。然后合之于病，《醫宗必讀》［6］《醫學心悟》［7］二書似淺而實深，似簡而實詳，其論最為精卓，脈訣須熟讀，藥性亦須讀。《景岳全書》［8］博大精深，天下所通行也，唯其論偏于溫補，知其偏而矯之乃無弊。時癥閱《溫熱》《暑疫》諸書。猶據題作文也，變化在心如此，粗可應俗矣，稍能立腳，然后究東垣、丹溪諸名家書以上參蘭靈之秘。書不必多，多則雜，唯其精也，不取博也。學者皆看傷寒書，不知南五省無此癥，南邊所患唯冬溫、春溫、夏暑、秋燥耳，以傷寒法施之未必合也，唯其傳經、表里諸方法半出于此，卒不可易，故不能不究也，喻嘉言《傷寒分經》［9］一書最好。

醫有時地之分，古今治亂不同，五方水土亦異，故有一書必考作書者何地人？生于何時？規矩準繩同也，而其用之之術則異矣。如此間所治不過蘇、松、嘉、湖四郡而已，常、鎮地稍高，飲江水，故柴胡可用二三錢，他藥亦重，杭州山秀而水清，故施治亦異，遠方更無論矣。即吾郡之上海南匯、太倉之寶山、崇明近海多濕風亦剛烈，亦不能與他縣同也。

方書充棟，然諸名家外，佳者絕少，何則？醫為藝術，博通之士每不屑為明醫者，亦未必工文，而其理較儒理尤難達，故有字句艱澀，看若深奧難讀，實則中無所有，學淺而筆不達也，其偏僻者或致貽誤后人。《內經》諸書言黃農者妄也，其時未有文字，三墳［10］五典［11］已不可信，而醫書獨繁瑣如此乎？觀其用筆古奧，簡而能達，富家之常饌，迥異寒士之上珍，此必漢人所撰，托言岐臾［12］耳。使上古果有此書，和緩［13］何以不引，仲景《傷寒論》無一語及之？《金匱》兼有之，后人篡入也。《神農本草》以黃金為首，五石次之，顯系丹家為撰，李瀕湖作《綱目》［14］以此為本，何其陋也。

秦人焚書，醫卜之書不焚，醫不知何出。蕭相［15］入關，僅收圖籍，楚人一炬內府之藏書矣。五經且不能得，何況醫書，民間尚有流傳者乎？經書口授，至于醫不過相傳成法與所知之藥品，轉相授受后遂筆之于書意。四百年中豈無奇才異能之士，參天人之奧竅，采品物之菁華，勒成一編，傳之后世者乎？太史公精于此事，故其傳扁鵲、倉公無門外語，凡見古文家作藝術傳，其論方藥皆不確切，知不精者不能言也。

《素》《靈》諸書與仲景《傷寒論》乃晉·王叔和出諸故府所藏，歷年已久，蠹爛已多，又各自為卷，并無先后次第，因隨卷編之，后又雜以他人偽撰，浸失其真，近人乃欲強為按合，不亦顛乎？

醫不外陰陽五音，體一定也，而其用之法，則在因時變化耳。丹溪滋陰，天一生水；景岳補命門，地二生火；東垣論脾胃，天五生土，五為中數，不可易也，于近日尤為相宜。

喻嘉言《尚篇》持論過高，總欠切實，不適于用，猶詩之隨園也。其《醫門法律》謹守成規，如曹參之奉法。葉氏《指南》，醫家之鄉愿也，淺學無識者奉之，然以時俗之好，偶一參看，亦不必廢。凡作一書，必有獨見，醫書傳自古者，率殘缺無首尾，元人以下或艱澀，或膚淺，紕繆滋多，然其中有善者，知其不善而從其善，無書不可閱也。

【校注】

［1］搦（nuò）：握筆。

［2］采芹：科舉時代稱考中秀才，入學做生員者。也稱“入泮”。

［3］攀桂：桂樹秋天開花，科舉時代考試中的會試也于秋日舉行，稱秋闈，故用來比喻秋闈奪魁。

［4］《本草從新》：藥物學著作，18卷。清·吳儀洛撰，刊于1757年。本書在汪昂《本草備要》的基礎上修訂，內容半數保留，半數增改，并補充了一些《本草綱目》未收載的藥物。全書分類法參照《本草綱目》，共收藥物720種。

［5］《醫方集解》：3卷。清·汪昂撰，刊于1682年。本書選錄古今醫籍中常用方劑六、七百首，按作用分為補養、發表、涌吐、攻里、和解、理氣、理血、清暑、利濕、瀉火、消導等21類方劑，列述方名、主治及處方，并引錄各家學說闡明方義。

［6］《醫宗必讀》：10卷。明·李中梓撰于1637年。本書以介紹醫學源流，指導學醫門徑為主。有脈學、診法、藥物等闡析，還有內科雜病的病機、治療等論述。

［7］《醫學心悟》：5卷。清·程國彭撰于1732年。本書闡述了四診八綱及八法的理論與運用，《傷寒論》的理論和證治，以及內、外、婦產、五官等科主要病證的辨治，并有個人自擬經驗效方。

［8］《景岳全書》：64卷。明·張介賓撰于1624年。全書分傳忠錄、脈神章、傷寒典、雜證謨、婦人規、小兒則、麻疹論、痘疹詮、外科鈐、本草正、新方、古方、外科方等篇章。擇取諸家精要，對辨治作分析，闡發了他的“陽非有余，真陰不足”的觀點。立論和治法有獨到之處。

［9］《傷寒分經》：10卷。清·吳儀洛編。書成于1766年。本書將喻嘉言《尚論篇》予以重訂和補注。吳氏認為喻嘉言“將三百九十七法分隸于大綱之下，極得分經之妙”，因此，以“分經”為書名。

［10］三墳：相傳是古書名。一說三墳是三皇之書，也有認為是指天、地、人三禮，或天、地、人三氣。今存《三墳書》分山墳、氣墳、形墳。

［11］五典：傳說中我國最古的書籍。

［12］岐臾：指岐伯和鬼臾區。均為上古時代醫家，相傳為皇帝之臣。

［13］和緩：醫家名稱。春秋時期秦國有醫和、醫緩二名醫，醫術高超，后人以和緩并稱，作為稱譽良醫的代名詞。

［14］《綱目》：指《本草綱目》。

［15］蕭相：指蕭何。漢初大臣。秦末助劉邦起義，起義軍入咸陽，他收取秦政府的律令圖書，掌握了全國的山川險要，郡縣戶口等。楚漢戰爭中，以丞相身份留守關中。

【評析】

本節醫學雜論議題較多。首先，何古心提出了學醫門徑與步驟，如先辨藥性，次論藥方，然后合之于各種病證的學習，待臨證后，再學諸家學說以作提高探究。并提出讀書的幾個注意點，一是不求多，以精為要；二是要了解著書者的生活年代和地域環境，以能學而致用；三是著書者當精醫，否則言而不確切；四是書中總有不妥之處，讀書當“知其不善而從其善”，即取其精華而學之。其次，談了一些對古書流傳、真偽的看法，僅作參考。