一、古代醫德思想的發展歷程

古代醫德是以醫生為主體、以醫患關系為重點的職業道德，屬于醫學倫理學的初創階段，歷代醫學名家結合自身經歷、體驗，不斷豐富和發展了醫德思想。我國古代醫德產生于春秋末期，發展于漢唐，完善于明清。

1.古代醫德思想的萌芽和起源　古代醫德思想是勞動人民在漫長的生產實踐中，與疾病抗爭的過程中逐漸形成的。原始社會由于生產力水平極其低下，人們構木為巢或穴居野外，過著采集和狩獵生活，野獸、毒蛇、饑餓、寒暑、風雨雷電等是人們生命和健康的主要威脅。隨著火的發明和使用，人們逐步掌握了治療疾病的原始方法，學會了熱敷、火罐、按壓止痛，用裹敷以救外傷，用石刀切開瘡癤，以及包扎、止血、擠壓膿液等方法，為防止中毒，人們對采來的各種野果、野菜等進行無數次的嘗試、驗證。《帝王世紀》記載：“伏羲氏……畫八卦……乃嘗味百藥而制九針，以拯夭枉焉。”《淮南子·修務訓》記載：“神農氏……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當此之時，一日遇七十毒。”這些原始醫療活動以“以拯夭枉”“令民知所避就”為目的，可見當時已有了樸素的“仁愛救人”的醫德思想。醫家們為療民疾而親身試驗的自我犧牲精神和勇于探索精神，對我國古代醫德的形成和發展有著重要的作用，人們逐步認識到醫療活動關系到人的生命安危，開始形成對醫家的尊重和醫家對患者的關愛。

2.我國古代醫德思想的形成　古時，隨著生產力的發展和社會分工的出現，有了專門從事醫療工作的醫生，并且有了較細的分科和考核制度，也有了對醫術和醫德的嚴格要求。《周禮·天官冢宰》記載：“使醫分而治之，歲終則稽其醫事，以制其食：十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下。”年終稽考不僅是技術考核，還包括對醫生品德、作風、態度等方面的考察。《素問·征四失論》明確指出：“所以不十全者，精神不專，志意不理，內外相失，故時疑殆。”醫生必須認真負責、一絲不茍，只有德才兼備的醫生才能獲得“十全為上”的肯定。

戰國末期，封建社會逐漸代替奴隸社會，社會生產力水平不斷提高，為科學技術與社會文化的發展提供了物質條件。這個時期產生了我國現存最早的一部醫學典籍《黃帝內經》。其中包含了許多醫德方面的專論，如《靈樞·師傳》專門論述了醫生的責任和良心，《素問·疏五過論》指出了五種醫療行為與醫療態度的過失。“五過”即“良工所失，不知病情，此亦治之一過也”“愚醫治之，不知補寫，不知病情，精華日脫，邪氣乃并，此治之二過也”“善為脈者，必以比類奇恒從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也”“醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也”。也講到從醫必須具備的“四德”，即診病務詳病因，治病務重扶正，操作務遵常規，明察務求始終。“五過”與“四德”緊密相連，“無過即有德，重德可疏過”。《素問·征四失論》專門論述了醫生在臨床診療中易犯的四種失誤，以誡示醫生。《黃帝內經》總結了西漢以前的醫學倫理思想與實踐經驗，不僅確立了我國古代醫學理論體系的雛形，而且標志著我國傳統醫德的初步形成。

3.我國古代醫德思想的發展　我國傳統醫德至漢代有了長足發展，張仲景是杰出代表。他在《傷寒雜病論》一書中，對醫學的性質和宗旨、醫學道德、醫學的發展都進行了精辟闡述，提出醫學的目的是“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全”。醫生要“精究方術”與“愛人知人”，對當時醫界中“不留神醫藥”而“競逐榮勢”“惟名利是務”的醫療作風予以憤怒譴責。他指出：“觀今之醫……各承家技，始終順舊，省疾問病，務在口給，相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十。”這一時期還有淳于意、華佗、郭玉等醫學大家，他們不僅醫術精湛，且醫德高尚，不慕名利，不攀權貴，為后世稱道。

隋唐時期名醫輩出，醫德理論進一步發展，提出了內容比較全面的醫德規范。孫思邈是這一時期我國傳統醫德的集大成者。其著作《備急千金要方》不僅是一部醫學經典，也是醫學倫理思想的光輝巨著，對后世醫德發展產生了深遠的影響。其中“大醫精誠”和“大醫習業”兩篇較為全面地論述了從醫目的、醫生品德、治學態度、醫療作風、醫患關系、同道關系等體現醫學倫理的問題。他聯系臨床實踐，使倫理滲透于醫理中，進行醫德教育和醫德評價，強調醫家必須兼具“精”和“誠”兩個方面，“精”指精湛的醫術，“誠”指高尚的醫德。他明確指出，“人命至重，有貴千金”，醫者首先要有仁愛的“大慈惻隱之心”“好生之德”，對患者要“普同一等”“一心赴救”。

4.我國古代醫德思想的完善　經過醫家的不斷補充和發展，宋代醫德的內容更加豐富和規范，非常重視醫德的教育和修養。張杲整理歷代醫學中的典故和16位名醫的傳記，編成《醫說》十卷，發展和補充了孫思邈的醫德思想。寇宗奭的“治病必要”、林逋的《省心錄·論醫》、陳自明的《外科精要》《婦人大全良方》及南宋時的《小兒衛生總微論方·醫工論》等著作中對醫德規范均有具體和詳細的論述。

金元時期，醫學界出現了學派爭鳴的局面。這一時期的醫德思想除了繼承“濟世救人”的傳統外，突出表現為關心人民疾苦、熱心救治、不計名利和不圖回報的道德風尚；從實際出發著書立論、遵古而不泥古、探索創新精神；熱衷醫業、勤求博采、勇于實踐、反對巫醫騙術的科學態度和作風。如劉完素認為，“夫醫道者，以濟世為良，以愈疾為善”，以“濟世”和“愈疾”評價一個醫生的醫德。朱震亨認為應診不憚路途遙遠，有請必往，雖風雪載途，亦不為止。

到了明代，我國的醫德規范、醫德教育、醫德理論發展已日趨完善和成熟。名醫陳實功提出了醫德守則“醫家五戒十要”，對古代醫家的名利觀念、醫學保密、救命施藥、學習作風、同行關系的處理等方面均有論述，提出了非常具體而實用的醫德規范，對我國傳統醫德進行了系統總結。李中梓的《醫宗必讀》分析了新形勢下醫患關系的特點，提出“不失人情”的原則。龔廷賢提出醫家和病家“十要”，對醫患雙方提出道德規范。張介賓在《景岳全書》、徐春甫在《古今醫統大全》、龔信在《古今醫鑒》、龔廷賢在《萬病回春》、李梴在《醫學入門》中闡述的醫德規范，均對我國醫德思想發展做出了重要貢獻。

清代醫家在醫德規范的探索與實踐方面又有新的發展，影響最大的是喻昌所著的《醫門法律》一書。其突破了過去醫家用“五戒”“十要”等箴言式的說教方法論述醫德原則的傳統，而以臨床四診、八綱辨證論治的法則作為醫門的“法”，以臨床診治疾病時易犯的錯誤提出的禁例作為醫門的“律”，兩者結合稱為“醫門法律”，確立了醫德評價的客觀標準。此外，徐大椿提出醫當有“救世真心”，行醫當“正其心術”，用藥當“至精至當”；黃凱鈞提及“病有十不治”“醫當革十弊”，從醫“二十四條”；張石頑提出“醫門十戒”，并要戒“三種大病”；夏鼎提出“十種人不可學醫”。

總之，我國古代醫學倫理思想在漫長的醫療實踐中逐漸形成，不斷發展，并源遠流長，經歷代醫家的實踐探索和立論著述，日臻完善。