內容簡介

《觀物篇醫說》四卷，清·張確（介石）著，清·徐繼畬（松龕）批，清稿本，此本乃山西張文達先生家藏孤本。

一、著者與成書

本書著者張確，字介石，清代蒙城（今安徽省亳州市蒙城縣）人，習儒，兼業醫。張氏嘗以生平歷驗所得，纂《資蒙醫徑》三卷。如其對于引藥的作用總結道：“酒入經為引者，取其活血行經；姜入藥為引者，取其發表注凝；小棗入藥為引者，取其消散開胃；大棗入藥為引者，取其寧心利水；燈芯入藥為引者，取其得睡神歸；蔥白入藥為引者，取其補血健脾；龍眼入藥為引者，取其發散諸邪勿住；蓮實入藥為引者，取其清心養胃和脾。”其臨證注重變通，不拘成法。如云：“有火盛而不宜導泄者，咳喘而不宜止嗽者，失血而不宜止血者，感冒而不宜表汗者，皆因氣弱而防危。病在緩而急醫者，防后變證；病在急而緩醫者，峻藥難支。”由上可知，張氏可稱得上是一位通易的“明醫”。徐繼畬在《觀物篇醫說》序言中說道：“蒙城張介石先生，博極群書，尤邃于易。仰觀俯察，得造化之真；消息主宰，仿邵子《觀物篇》之意，著為《觀物篇醫說》四卷。”

二、內容與特色

全書共計四卷，徐繼畬總結道：“第一卷發明陰陽升降、水火交濟、氣血運行、生克互用之理；第二卷發明人身氣血消長之故，而示以節制調攝之方，兩卷所言，皆《易》象精微之蘊；第三卷，雜論兼以醫案，大致矯世俗溫補寒涼之弊。臨證洞見臟腑，決策如神。第四卷，雜論方劑，兼及藥品，語皆心得身驗，無傍人門戶者。學醫者從此入手，如學禪得正法眼藏，不慮墮入野派惡道也。”通觀全書，行文流暢，述理明晰，于業醫者啟發性頗強，其主要特色如下：

1.博極醫源，言天驗人，以《易》明醫

張氏此書的撰著是建立在他本人深厚的學養之上的，而批注者徐繼畬也是博學之鴻儒，故書中舉凡儒之《學》《庸》《易》象，釋之《心經》《菩提》，道之《老子》《陰符》皆有所及，張氏“仰見日星之照耀，俯察萬類之紛紜，中觀人事之錯綜”，而靡不備究。正如其自序所言：“予非以醫學，以醫觀也；非以醫藝，以醫通也。……《六韜》《七子》，醫之用也；《資治》《綱目》，醫之案也；《周易》《通書》，醫之象也；《大學》《中庸》，醫之度也。”尤其是他以醫《易》互相發明的方式來闡述天人相應，進而探求人體的生理和病理，可謂一見知醫。如其在論《寤寐》中言：“人醒時內陰外陽，其象離，睡時內陽外陰，其象坎。象離外光，象坎內光，中寒則內外純陰而為坤，神失所據故不寐。蓋魂陽物也，肝膽主之，出離則寤，坐明堂也，入坎則寐，息寢室也。”

2.格致源流，學理互證，觀物知醫

張氏云：“讀醫者喜于方藥而倦于理解，是先流而后源也。予一卷推陰陽五行、生克制化、升降以及臟腑精神血氣之故；二卷言調攝治未病；三卷治已病；四卷方藥獨儉者，非略，未晰也。吾將逐物而為之說，成完書。”因此，書中詳于說理而略于方藥，蓋謂“源清而流自潔”也。如言“金水木火”時，認為“金水之性陰，實則旺，虛則弱；木火之性陽，實亦旺，虛亦旺。非旺也，虛驕之氣也”。對于木火實則亢烈、虛則僭越之性，講解得透辟之極，對于指導臨床治療虛火上炎、虛陽上浮、虛風妄動等證頗具指導意義。又如，書中言坎離相交、水火既濟之道，當遵從“火非能降，隨水而降；水非能升，隨火而升”，故“水不升者，調腎之陽，陽氣足，水氣隨之升矣；火不降者，滋心之陰，陰氣足，火氣隨之降矣”。此為臨證中調理水火升降直指其源。

3.綜考百家，力辟時弊，據案明理

張氏博學而明理，結合臨證實際綜考百家之言，是者是之，非者非之，徑指世俗詆毀劉朱之非，言：“醫稱劉朱之言不息，岐黃之道不著，謬甚。或言虛者十補勿一瀉之。予進一言，實者十瀉勿一補之，義各有當也。”張氏認為從醫者應抱有實事求是的態度，時風流弊不可傳信，信則偏，偏則害，如其在“卷三之一醫貫論”中言：“以真陰陽為說而主于溫補，以是張李而非劉朱……一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。今一主于陽，謂陽生陰殺，是無造化，削去秋冬也。”“醫家有寧死不敢寒涼者，目睹十之八九，悲夫！醫在見之真，用之當，當則砒霜靈丹也，不當則參苓酖毒也。不此之悟，而專主一說，殺人如麻矣。”又如其在“病家言不可盡信”中指出“姑息之受，喜補忌攻，趨平避峻，惴惴以弱為辭，方符其志。曲為原護，劑違其欲，巧為規避，病家之常態。醫無確見，依附之，其禍大矣”。此批評為求平穩而濫用十全大補等溫補劑之風，如卷三之二中又根據實際案例予以說明。有丁妻小產后兼瘧，因誤服溫補致出血，其時不聽張氏勸誡，惑于某名醫戒寒涼之囑，濫投八味歸脾之類，最終動血而亡。警世之意，讀案自明。

三、學術價值

張確此《觀物篇醫說》現存清雍正十年壬子（1732年）觀物堂刻本（藏于中華醫學會上海分會圖書館、蘇州市中醫醫院圖書館）、清管廣祺抄本（藏于上海圖書館）和三部抄本（藏于上海中醫藥大學圖書館、中國科學院國家科學圖書館和張子琳先生家藏本）。而對于本書不僅有張氏之作，兼有清代名臣徐繼畬之批，且為徐氏稿本真跡，僅存孤本，更顯珍貴。其時，徐繼畬讀此書如獲至寶，認為張確此書是繼《傷寒論》《溫疫論》之后的醫學著作，故“置此編于案頭，時時晤對，以當參苓”，興致所及，對此書批注亦達二百四十余條，而其易學醫學思想也主要見述于此。此書作為中醫醫話醫論醫案著作，文簡而意達，有作者獨到見解，讀之可洞源，可明理，可啟智，故欲以點校出版，以廣其傳。