- 巴渝名醫(yī)溫病拾遺
- 段亞亭等主編
- 4字
- 2024-06-12 18:52:47
辨治精思
衛(wèi)氣營(yíng)血辨證機(jī)要
◎ 熊寥笙
衛(wèi)氣營(yíng)血,是清代溫病學(xué)家葉天士關(guān)于溫病辨證的綱領(lǐng)。什么是衛(wèi)氣營(yíng)血?歷代醫(yī)家各有不同的理解,有先說(shuō)明的必要,借以澄清一些模糊觀念。衛(wèi)氣營(yíng)血的名稱(chēng),首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,所論多指生理功能。《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇曰:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑,皆以受氣。其清者為營(yíng),濁者為衛(wèi),營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外。”所謂“衛(wèi)”者,水谷之悍氣;“氣”者,上焦開(kāi)發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是為氣;“營(yíng)”者,水谷之精氣;“血”者,中焦受氣取汁,變化而赤,是為血。四者都是從飲食營(yíng)養(yǎng)中來(lái),它們是補(bǔ)充機(jī)體所需的物質(zhì)基礎(chǔ)。人之未生,先天育之;人之既生,后天養(yǎng)之。脾胃為水谷之海,化生營(yíng)衛(wèi)氣血之源,四肢百骸,皆賴(lài)以養(yǎng)。氣血是先天之名,營(yíng)衛(wèi)是后天之稱(chēng)。先天的氣血,是稟天地父母之陽(yáng)氣陰血,以后天所生的水谷精氣養(yǎng)其血,又以悍氣養(yǎng)其氣。水谷精氣所養(yǎng)之血為營(yíng),與先天之血相合,流行于脈中。又以悍氣所養(yǎng)之氣為衛(wèi),與先天之氣合,運(yùn)行于脈外。是以營(yíng)衛(wèi)氣血,本是同源。衛(wèi)是附于氣的,營(yíng)是附于血的。衛(wèi)氣有護(hù)衛(wèi)和調(diào)節(jié)機(jī)體功能的作用,營(yíng)血有營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)充機(jī)體物質(zhì)的作用。“氣為血帥”,氣是血的動(dòng)力,氣行則血行;“血為氣母”,氣必須依賴(lài)于營(yíng)血才能發(fā)揮作用。它們的關(guān)系是,血液營(yíng)養(yǎng)組織器官而產(chǎn)生功能活動(dòng);功能的正常活動(dòng),又推動(dòng)了血液的運(yùn)行。這樣,保持著互相對(duì)立、互相依賴(lài)的關(guān)系。葉氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的衛(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說(shuō),引申其意,用以闡明溫病過(guò)程中的病理變化及病變的證候類(lèi)型,作為辨證綱領(lǐng)。
衛(wèi)氣營(yíng)血,是辨別溫病發(fā)生和發(fā)展的病變深淺不同的四個(gè)層次和階段。最淺是衛(wèi)分,其次是氣分,再次是營(yíng)分,血分最深。衛(wèi)和氣是無(wú)形的氣機(jī),營(yíng)和血是有形的物質(zhì),故衛(wèi)、氣屬陽(yáng),營(yíng)、血屬陰。衛(wèi)與氣同為氣機(jī),但其間又有表里之分,衛(wèi)主表而氣主里,故衛(wèi)是氣的淺層。營(yíng)與血同源于水谷精微,但生成有先后,營(yíng)為血中之氣,故營(yíng)為血的淺層。所以葉氏說(shuō):“大凡看法,衛(wèi)之后,方言氣;營(yíng)之后,方言血。”就是從衛(wèi)氣營(yíng)血的生理、病理方面,進(jìn)而概括溫病的深淺層次與溫病證候的相互傳變。
溫病初起,衛(wèi)分首先受邪。衛(wèi)即衛(wèi)外陽(yáng)氣的最表層。邪傷衛(wèi)分,發(fā)熱必兼惡寒。溫為陽(yáng)邪,發(fā)熱重,惡寒輕,多微汗,頭痛,苔薄白,舌質(zhì)邊、尖紅,脈浮。發(fā)熱惡寒,為病邪在表之標(biāo)志。此時(shí)病機(jī)在衛(wèi)在表,治療宜用泄衛(wèi)透汗法。所以葉氏說(shuō):“在表汗之可也。”但溫病發(fā)熱,易傷津液,切忌辛溫發(fā)汗,如麻黃桂枝之類(lèi),而宜辛涼解表。
邪留衛(wèi)分,郁而不解,或因治療有誤,勢(shì)必向里傳變,而入氣分。溫邪入于氣分,惡寒必消失,但發(fā)熱,或竟惡熱,汗出,口渴,氣粗,或潮熱譫語(yǔ),便秘,小便黃赤。邪犯氣分,苔色必由白轉(zhuǎn)黃,或黃燥;脈洪大或數(shù)實(shí)。凡是邪不在衛(wèi),而又非營(yíng)血病變的一切證候,皆屬氣分范圍。氣分病變,相當(dāng)于傷寒陽(yáng)明病,陽(yáng)明為津液所生病,邪傳氣分不解,高熱傷津,勢(shì)必?fù)p傷營(yíng)陰而傳變。葉氏說(shuō):“到氣才可清氣。”指出氣分病的治法,以清氣為主,病已入里化熱,就不可用汗法了。
邪在氣分不解,必傳入營(yíng)分。營(yíng)為水谷之精氣,注于脈中,化生為血而營(yíng)養(yǎng)全身。邪熱入于營(yíng)分,則營(yíng)陰受損,故出現(xiàn)熱灼營(yíng)陰的見(jiàn)癥。營(yíng)氣通于心,營(yíng)分有熱,心神被擾,則心煩不寐,甚則譫語(yǔ)煩躁,神昏肢厥。身熱夜甚,反不甚渴。如熱傷血絡(luò),則斑疹隱隱,舌質(zhì)紅絳,脈數(shù)。病機(jī)在營(yíng),治療以清營(yíng)泄熱為主。營(yíng)分之熱,多從氣分傳入,在其初入營(yíng)分之時(shí),猶可外透,使其轉(zhuǎn)出氣分而解。熱入營(yíng)分,不可過(guò)用寒滯之品。所以葉氏說(shuō):“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣。”這是對(duì)病在營(yíng)分的治療原則。
營(yíng)分之邪不解,則必進(jìn)一步深入血分。血為營(yíng)氣所化,運(yùn)行脈中,周流不息。邪入血分,除具有熱入營(yíng)分的煩擾不寐、身熱夜甚、口不甚渴等癥外,因邪熱入心,迫血妄行,一般多有吐血、衄血、便血以及斑疹外發(fā)等證候。血熱熾盛,擾亂心神,則躁擾發(fā)狂,神昏瘛疭。心主血,舌乃心之苗,血熱甚,舌色深絳或紫晦,脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。病在血分,治療以涼血解毒為主。葉氏說(shuō):“入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀!边@是對(duì)病在血分的治療原則。
凡是熱病都傳經(jīng)。何謂傳經(jīng)?就是病邪從外侵入,向里發(fā)展的過(guò)程。病之所以傳變,主要是正氣虛,邪氣盛,即《內(nèi)經(jīng)》所謂:“邪之所湊,其氣必虛。”假如正氣盛,邪氣衰,就不傳或少傳,病就可以轉(zhuǎn)愈。此外,誤汗、誤下、誤補(bǔ)也是導(dǎo)致疾病傳變的因素。溫病的傳變,一方面視邪犯衛(wèi)氣營(yíng)血之輕重;另一方面,以正氣之盛衰和邪氣之強(qiáng)弱,相互之間的消長(zhǎng)關(guān)系為轉(zhuǎn)移。治傷寒宜護(hù)陽(yáng),治溫病宜存陰。傷寒病,以陽(yáng)氣消長(zhǎng)為安危;溫?zé)岵。越蛞捍嫱鰶Q生死。溫病邪入氣分,陽(yáng)盛耗津,如不“清氣保津”,把住陽(yáng)明這一關(guān)口,必至陽(yáng)亢傷陰,邪氣長(zhǎng)驅(qū)直入,而傳入營(yíng)分、血分。邪入營(yíng)血失治,則陰竭陽(yáng)絕,神機(jī)化滅。故治溫病宜及早濟(jì)陰和陰,勢(shì)已燎原,必蔓延難圖也。衛(wèi)氣營(yíng)血四者的見(jiàn)癥,臨證所見(jiàn),并不如上述那樣單純,有邪熱稽留于衛(wèi)分、氣分兩者之間;或氣血兩燔;尤其入血以后,營(yíng)分癥狀多見(jiàn)兼證。所以臨證所遇到的多為混合型,這和傷寒六經(jīng)的合病并病頗有類(lèi)似之處。病之所以難辨難治,就是在病變的發(fā)展過(guò)程中,未能見(jiàn)病知源,抓著主要矛盾,治求其本。因此,對(duì)于復(fù)雜的傳變疾病,具體證候必須具體分析,具體處理,觀其脈證,知犯何逆,隨證施治,才較妥善。如執(zhí)定一方一法以解決變化多端的疾病,似不夠全面。
【作者簡(jiǎn)介】
熊寥笙(1905—2010),男,重慶巴南人,重慶市中醫(yī)研究所研究員,重慶市名老中醫(yī)。1927年就學(xué)于同鄉(xiāng)馬祖培先生,1931年遙從上海丹溪學(xué)社,私淑陳無(wú)咎先生。1933年任巴縣國(guó)醫(yī)傳習(xí)所藥物教授。1937年任重慶《新蜀報(bào)》國(guó)醫(yī)周刊編輯。1951年參加西南衛(wèi)生部工作。1954年調(diào)重慶市衛(wèi)生局任中醫(yī)科科長(zhǎng),先后創(chuàng)辦市第一中醫(yī)院、第二中醫(yī)院,任重慶市中醫(yī)研究所副所長(zhǎng),四川省中醫(yī)學(xué)會(huì)及重慶市中醫(yī)學(xué)會(huì)理事,榮獲重慶市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。著有《常用中草藥七百味歌括》《傷寒名案選新注》《中醫(yī)難癥論治》。