梔子豉湯

【原文】發汗后，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗、吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（76）

梔子豉湯方　梔子十四個　香豉四合（擘，綿裹）

上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓。分為二服，溫進一服，得吐者，止后服。

【病機】熱郁胸膈。

【應用指征】心煩不得眠，心中懊惱，反復顛倒，或胸中窒，或心中結痛。

【臨床應用】①原治熱擾胸膈。②現代臨床本方主要應用于內科之自主神經功能紊亂、神經官能癥、胃炎、肝炎、膽囊炎、腸傷寒、副傷寒、病毒性心肌炎等；外科之痤瘡；婦科之經前鼻衄、妊娠惡阻；兒科之夜啼等，辨證屬于熱擾胸膈，或余熱未清，熱勢不甚，以心煩不寐、心中懊惱為主癥者。

【典型病案】袁某，男，24歲。患傷寒惡寒，發熱，頭痛，無汗，予麻黃湯1劑，不增減藥味，服后汗出即瘥。歷大半日許，患者即感心煩，漸漸增劇，自言心中似有萬慮糾纏，意難摒棄，有時悶亂不堪，神若無主，輾轉床褥，不得安眠，其妻倉惶，恐生惡變，乃復迎余，同往診視。見其神情急躁，面容怫郁。脈微浮帶數，兩寸尤顯，舌尖紅，苔白，身無寒熱，以手按其胸腹，柔軟而無所苦，詢其病情，曰：心亂如麻，言難表述。余曰無妨，此余熱擾亂心神之候。方用梔子豉湯。處方：梔子9g，淡豆豉9g。先煎梔子，后納豆豉。一服煩稍安，再服病若失。湖北省衛生廳.湖北中醫醫案選集［M］.武漢：［出版者不詳］，1965.

【辨證思路解析】

病證辨析：患者患傷寒，有惡寒、發熱、頭痛、無汗等癥狀，還有心中似有萬慮糾纏、意難摒棄、有時悶亂不堪、神若無主、輾轉床褥、不得安眠、神情急躁、面容怫郁等癥狀，且自覺心亂如麻。與《傷寒論》第76條所述頗為相似，當診為熱郁胸膈之證。此外，傷寒發汗后出現心煩，可有兩種情況，一種是表邪仍不解，表證仍在，可改用桂枝湯調和營衛之法，如《傷寒論》第57條“傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯”；另一種是汗后邪去，表證已解，但有余熱留擾胸膈，則用梔子豉湯以清熱除煩。

病因病機分析：該患惡寒，發熱，頭痛，無汗，為外邪襲表，營衛失和所致。汗后心煩，而身無寒熱，舌尖發紅，為邪氣入里化熱之象；寸脈為上焦，故寸脈浮數為上焦有熱之象。熱郁胸膈，陽氣失宣，故患者自覺心亂如麻。

治法與方藥分析：病屬熱郁胸膈證。治當清宣郁熱為主。方用梔子豉湯。該方由梔子、香豉組成，和降胃氣于中。梔子苦寒，清透郁熱，解郁除煩；香豉氣味輕薄，既能解表宣熱，載梔子于上，又可和降胃氣。二藥相伍，清中有宣，宣中有降，是清宣胸中郁熱，治虛煩懊惱之良方。

【參考病案】鄭某，胃脘疼痛，醫治之，痛不減，反增大便秘結，胸中滿悶不舒，懊煩欲嘔，輾轉難臥，食少神疲，歷七八日。適我下鄉防疫初返，過其門，遂邀診視。按其脈沉弦而滑，驗其舌黃膩而濁，檢其方多桂附、香砂之屬。此本系宿食為用，初只需消導之品，或可獲愈，今遷延多日，釀成“夾食致虛”，補之固不可，下之亦不宜。乃針對“心中懊煩”“欲嘔”二癥，投以梔子生姜豉湯：梔子9g，生姜9g，香豉15g。分溫作二服，若一服吐，便止后服。病家問價值，我說：一角左右足矣。病家云：前方每劑均一元以上，尚未奏效，今用一角之藥，何足為力？請先生增藥。我笑答云：姑試試，或有效。若無效再議未遲。病家半信半疑而去。服后，并無嘔吐，且覺胸舒痛減，遂盡劑。翌日，病家來謝，稱服藥盡劑后，諸癥均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能進食少許。俞白帆.俞長榮臨床經驗集［M］.北京：科學出版社，2013.