桂枝加附子湯

【原文】太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）

桂枝加附子湯方　桂枝三兩（去皮）　芍藥三兩　甘草三兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十二枚（擘）　附子（炮，去皮，破八片）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子。將息如前法。

【病機(jī)】表證未除，陽氣虛弱，陰亦不足。

【應(yīng)用指征】惡風(fēng)發(fā)熱、頭痛、汗漏不止、四肢拘急不適、小便不利等。

【臨床應(yīng)用】①原治太陽病發(fā)汗太過致陽虛漏汗。②現(xiàn)代本方多用于陽虛感冒及由陽虛所致的精、津、血的外泄，如遺精、遺尿、鼻衄、帶下等；也可用于陽虛氣血運(yùn)行不暢所致的心悸（室性期前收縮、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、更年期綜合征）、痹證等。

【典型病案】黃某，女，23歲，礦區(qū)搬運(yùn)工人。據(jù)代訴，頭痛，惡寒發(fā)熱，身痛嘔逆，手足拘急、厥冷。其夫認(rèn)為病勢甚急……邀我往診。視其舌，質(zhì)嫩色淡，微罩白苔。診其脈，沉而弱，汗出肢厥。忖思汗出惡風(fēng)、頭痛發(fā)熱、嘔逆等，為桂枝湯證，手足拘急、肢厥，屬陽虛征象。脈證符合，遂予桂枝加附子湯（桂枝后下、杭芍、生姜、熟附片各三錢，甘草兩錢，大棗四枚，水二碗，煎至一碗）。囑溫服后靜臥，當(dāng)晚1劑服完，次晨步行前來就診，自云證已減半，唯頭痛身倦，原方再服2劑而愈。吳秋平.運(yùn)用桂枝加附子湯治驗二例［J］.江西中醫(yī)藥，1958（6）：39.

【辨證思路解析】

病證辨析：汗出惡風(fēng)、頭痛發(fā)熱、嘔逆等，為太陽中風(fēng)的桂枝湯證之征象；手足拘急、厥冷，加之舌質(zhì)嫩色淡，微罩白苔，診其脈沉而弱，屬一派陽虛征象。綜上之臨床表現(xiàn)，與《傷寒論》第20條所述頗為相似，當(dāng)診為太陽中風(fēng)表虛兼素體陽虛之證。

病因病機(jī)分析：太陽病因外感風(fēng)寒，遂頭痛發(fā)熱；素體陽氣不足，又因外感寒邪，損傷營衛(wèi)，衛(wèi)陽益虛，而皮腠不固，故導(dǎo)致惡寒；里陽虧損，故脾臟虛寒而嘔逆；陽氣者，柔則養(yǎng)筋，液脫者，骨肉屈伸不利，四肢為諸陽之本，今陽亡液脫，故四肢微急，厥冷而不能屈伸。

治法與方藥分析：病屬太陽中風(fēng)兼陽虛導(dǎo)致的陰陽兩虛之證。治當(dāng)扶陽解表。方用桂枝加附子湯。方中用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，附子溫經(jīng)復(fù)陽，固表止汗。桂、附相合，溫煦陽氣，衛(wèi)陽振奮，則漏汗自止，惡風(fēng)亦罷。陽復(fù)汗止，則陰液始復(fù)，小便自調(diào)，四肢亦柔，諸癥自愈。

【參考病案】王某，男，29歲，農(nóng)民，住院號4572，1952年10月12日入院。患者因慢性骨髓炎住院兩月余。一天下午感到怕冷、頭痛，醫(yī)者給予非那西汀0.2g，匹拉米酮0.2g，一次服下，約半小時許，大汗不止，惡風(fēng)，尿急而無尿液，急邀中醫(yī)會診。檢查：形體消瘦，面色萎黃，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐臥不寧，狀甚危篤，脈沉微而數(shù)。診為大汗亡陽。證屬表證未除，陽衰陰厥。治宜解表回陽救逆。方取桂枝加附子湯。處方：桂枝10g，甘草6g，白芍10g，附子10g，生姜1片，大棗3枚水煎服……當(dāng)即配藥煎服，服1劑汗止而愈。于鴣忱.大汗亡陽［J］.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1979（3）：59.