三、醫(yī)師的職業(yè)精神

（一）醫(yī)師的職業(yè)精神概述

最早從事醫(yī)師這個(gè)行業(yè)的，是一些充滿智慧、甘于奉獻(xiàn)、心系病患的人，醫(yī)師的職業(yè)精神幾乎伴隨著醫(yī)師這個(gè)職業(yè)一起產(chǎn)生。早在公元前400年，古希臘醫(yī)學(xué)先驅(qū)就提出了希波克拉底誓言，成為最早的醫(yī)師職業(yè)精神宣言書。醫(yī)師職業(yè)的后來(lái)繼承者在此基礎(chǔ)上不斷提煉、升華，并結(jié)合社會(huì)發(fā)展而賦予了其新的內(nèi)容。1948年，世界醫(yī)協(xié)大會(huì)（World Medical Association，WMA）對(duì)希波克拉底誓言加以修改，并將其定名為《日內(nèi)瓦宣言》（Declaration of Geneva），現(xiàn)代意義上的醫(yī)師職業(yè)精神就體現(xiàn)在其中。

2002年由美國(guó)內(nèi)科基金會(huì)、ACP基金和歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟共同發(fā)起和倡議的《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》（Medical Professionalism in the New Millennium：A Physician Charter）更是把醫(yī)師的職業(yè)精神具體反映在國(guó)際認(rèn)可的文件中。[17]其中的3項(xiàng)基本原則和10條職業(yè)責(zé)任則構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的主要內(nèi)容。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2005年正式簽署該宣言，加入推行該宣言的行列。[18]至此，我國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)師職業(yè)精神走向成熟。但這只是醫(yī)師行業(yè)組織開(kāi)展的活動(dòng)，尚未得到相關(guān)部門的正式認(rèn)可，也沒(méi)有出現(xiàn)在規(guī)范性文件之中。

（二）對(duì)醫(yī)師的職業(yè)精神的理解

1.關(guān)鍵詞

人民至上，生命至上

沒(méi)有人，就沒(méi)有人類文明和社會(huì)進(jìn)步。醫(yī)學(xué)為維系人的生命健康而產(chǎn)生，依賴于人，服務(wù)于人，造福于人，成就于人。在醫(yī)療界一直有“患者是上帝”“人文關(guān)懷”“人性化服務(wù)”“以患者為中心開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)”等理念。近年來(lái)，習(xí)近平總書記在多個(gè)重要場(chǎng)合多次重申“人民至上、生命至上”。習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中指出，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。2020年2月10日，習(xí)近平總書記在北京市調(diào)研指導(dǎo)新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作時(shí)指出，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位。[19]2020年9月8日，在全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情表彰大會(huì)上，習(xí)近平總書記發(fā)表重要講話，精辟概括并深刻闡釋了生命至上、舉國(guó)同心、舍生忘死、尊重科學(xué)、命運(yùn)與共的偉大抗疫精神。[20]在對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的闡述中，表明人民至上、生命至上是醫(yī)師職業(yè)的根本，是醫(yī)師開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步“弘揚(yáng)敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆的精神”，習(xí)近平總書記在多個(gè)涉及醫(yī)療衛(wèi)生的場(chǎng)合有相關(guān)表述，如2016年8月19日首屆全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)。[21]

2.條文含義

醫(yī)師的職業(yè)精神與醫(yī)師職業(yè)密切相關(guān)，與醫(yī)療技術(shù)能實(shí)現(xiàn)的功能密切相關(guān)，更與一個(gè)國(guó)家和社會(huì)的具體情況密切相關(guān)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)師的職業(yè)精神，既要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和任務(wù)，也要體現(xiàn)新中國(guó)的國(guó)家性質(zhì)，更要體現(xiàn)當(dāng)前的國(guó)情、民情。概括、總結(jié)中國(guó)醫(yī)師的職業(yè)精神，要充分體現(xiàn)社會(huì)主義國(guó)家的性質(zhì)，體現(xiàn)人民當(dāng)家作主；要明確社會(huì)主義建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)。因此，當(dāng)代中國(guó)醫(yī)師的職業(yè)精神，應(yīng)當(dāng)圍繞人民、圍繞改革開(kāi)放、圍繞社會(huì)可持續(xù)發(fā)展這樣的大目標(biāo)、大背景來(lái)做文章。

早在新民主主義革命時(shí)期，為人民謀幸福就是中國(guó)共產(chǎn)黨的目標(biāo)和任務(wù)。在取得全國(guó)解放的勝利之后，建設(shè)社會(huì)主義新中國(guó)更成為中國(guó)共產(chǎn)黨的新目標(biāo)。從1949年新中國(guó)成立，到1978年的改革開(kāi)放，發(fā)展生產(chǎn)、改善生活、提高人民生命質(zhì)量的目標(biāo)就沒(méi)有動(dòng)搖過(guò)。當(dāng)前，我國(guó)的改革開(kāi)放取得了一定的成績(jī)，物質(zhì)的豐富程度得到了提升，人民的生活水平也得到很大程度的提高，而提升健康指標(biāo)、延續(xù)生命也變成了社會(huì)主義建設(shè)的重要內(nèi)容。圍繞這一目標(biāo)，近年來(lái)，在改善環(huán)境、提升衛(wèi)生質(zhì)量、加強(qiáng)健康保障等方面做了更多的工作，也取得了更大的成效。但是，這只是階段性成果，這項(xiàng)工作還必須繼續(xù)推進(jìn)，為此，必須從立法層面對(duì)此予以保障?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神作出了概括。[22]本次《醫(yī)師法》重申了該內(nèi)容，并賦予了新內(nèi)容、新要求。在醫(yī)師職業(yè)精神4句經(jīng)典之基礎(chǔ)上，進(jìn)一步用“人民至上、生命至上”“遵守行業(yè)規(guī)范，恪守職業(yè)道德，提高執(zhí)業(yè)水平，履行防病治病、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”進(jìn)行補(bǔ)充，使得醫(yī)師職業(yè)精神的目標(biāo)、任務(wù)，執(zhí)業(yè)要求更為凸顯，更有利于醫(yī)務(wù)人員在日常工作中落實(shí)。

3.操作要求

醫(yī)師職業(yè)精神不是空洞的，而是歷史的、具體的，需要落實(shí)的。

醫(yī)師職業(yè)精神與一定的社會(huì)歷史密切相關(guān)，與那個(gè)時(shí)代人們的文化生活水平、醫(yī)療保健能力、思想認(rèn)識(shí)等密切相關(guān)。

醫(yī)師職業(yè)精神作為一種抽象的、概括的闡述，有著極高的理想性、目標(biāo)性，可以成為每一名醫(yī)師的信仰和行為準(zhǔn)則，成為每一名醫(yī)師在艱難條件下開(kāi)展醫(yī)療工作的精神支柱，也可以成為每一名醫(yī)師在經(jīng)過(guò)不懈努力治病救人之后的心靈慰藉，但是這些都是抽象的，需要醫(yī)師自己理解，所以，醫(yī)師職業(yè)精神作用的發(fā)揮會(huì)因人而異、因地而異、因時(shí)而異。只有將醫(yī)師職業(yè)精神具體化、本土化、本體化，才可以最大限度地發(fā)揮它的作用。具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面落實(shí)工作：（1）衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)師行業(yè)協(xié)會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的宣教。（2）醫(yī)院文化建設(shè)。醫(yī)師職業(yè)精神的具體化工作與醫(yī)院文化的建設(shè)與形成密切相關(guān)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立與本院情況相適應(yīng)的醫(yī)院文化。（3）醫(yī)院文化的精髓體現(xiàn)在醫(yī)院院訓(xùn)上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好院訓(xùn)的提煉與形成工作，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的發(fā)展歷史，本醫(yī)院發(fā)展的人文環(huán)境，本醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員群體的認(rèn)知和貢獻(xiàn)，形成一種內(nèi)心信仰。

（三）案例分析

【案例1-02】急診轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院因未能“生命至上”而承擔(dān)責(zé)任的案例[23]

2015年11月5日，華某因“突發(fā)頭暈、昏迷半小時(shí)”被家人送到蘇州市某區(qū)醫(yī)院急診就醫(yī)。醫(yī)院檢查患者呼吸淺表，嘔吐物，胃內(nèi)容物一次，無(wú)抽搐和大小便失禁，因CT機(jī)故障，告知病人家屬轉(zhuǎn)院。華某家屬第一次撥打120急救電話，要求將華某轉(zhuǎn)送至某大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱附一院），因附近無(wú)車，調(diào)度人員將事件掛起；此后，華某家屬及被告某區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員三次撥打120急救電話，9時(shí)28分，被告某急救中心調(diào)到急救車輛，該車輛于9時(shí)36分到達(dá)被告某區(qū)醫(yī)院，并于9時(shí)37分駛離；9時(shí)51分，該急救車輛到達(dá)附一院。10時(shí)，附一院向華某家屬開(kāi)具病危通知書，后經(jīng)CT拍片診斷為腦干出血，病情危重，預(yù)后差，死亡率極高，家屬同意放棄治療。出院后，華某于當(dāng)日在家中死亡。華某的近親屬認(rèn)為兩被告醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)，向法院提起了醫(yī)療損害賠償訴訟。訴訟期間，法院委托蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)于2016年10月18日作出醫(yī)療損害鑒定書[編號(hào)為蘇州醫(yī)損鑒（2016）084號(hào)]，結(jié)論性意見(jiàn)為：“在患者轉(zhuǎn)院過(guò)程中，車輛調(diào)度存在延遲，具體責(zé)任由法院根據(jù)相關(guān)規(guī)定判定，但該延遲與患者華某的死亡之間不存在因果關(guān)系。”一審、二審法院審理認(rèn)為，在被告某區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員知曉被告急救中心的車輛在外執(zhí)行任務(wù)，故暫時(shí)無(wú)車輛可供調(diào)配時(shí)，在明知華某病情危重的情況下，在長(zhǎng)達(dá)54分鐘等待調(diào)派救護(hù)車的過(guò)程中，僅對(duì)華某進(jìn)行了補(bǔ)液、測(cè)量血壓等簡(jiǎn)單的監(jiān)護(hù)，一味消極等待，未能以生命至上的理念踐行醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)之救死扶傷義務(wù)，也未能采取積極有效的行為協(xié)助華某進(jìn)行轉(zhuǎn)院，故就該情形來(lái)看，被告某區(qū)醫(yī)院亦存在一定的過(guò)錯(cuò)。最終法院判決被告蘇州市某區(qū)醫(yī)院賠償原告83003.4元；被告某急救中心補(bǔ)償原告10000元。

分析與討論

法院在審理過(guò)程中，認(rèn)為被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者病危的情況下，未能協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛及時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，耽誤了患者后續(xù)的救治，并將該行為歸納為“未能以生命至上的理念踐行醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)之救死扶傷義務(wù)”，對(duì)救死扶傷的救治義務(wù)賦予了具體的內(nèi)容。這可能成為法院判決急診轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)院糾紛案件的風(fēng)向標(biāo)。