第一部分
主人手冊

第1章
心理層面
為什么陰部健康從這里開始

“陰道”這個(gè)詞很難被當(dāng)作日常生活用語，“外陰”和“陰蒂”的情況也大同小異。這些字眼都讓人臉紅心跳，曖昧又打破常規(guī)，不適合出現(xiàn)在黃金時(shí)段的電視節(jié)目里。它們通常會被轉(zhuǎn)化為寵物的名字，或是用暗語帶過，例如“私處”“下面那里”“小花”，好像除了它們自己的正式名稱以外，怎么說都成。“前庭”這個(gè)詞比較容易說出口，那是因?yàn)?00個(gè)女性里，有99個(gè)不知道有它的存在，更別提知道在哪里或有什么作用（別擔(dān)心，待會兒我就會告訴你）。我相信男性不會容許他身上這么重要的部位居然在這么長時(shí)間里都沒有標(biāo)示在人體解剖圖上。

信不信由你，即使是專業(yè)醫(yī)療人員，也很難自在地說出跟“陰部”有關(guān)的語句。我開在美國波士頓的診所名字是“斯圖爾特-富比士專科診所”，這個(gè)名字來自我和我的合伙人的姓氏：我姓斯圖爾特，她是專科護(hù)師黛安娜·帕克·富比士。當(dāng)我們?yōu)樵\所名字傷腦筋時(shí)，整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的管理階層都沒有人想把陰道或外陰這些字眼寫在招牌上。所以，很多患者會在我走進(jìn)診療間的那一刻大喊：“你竟然是個(gè)女的！”她們本來以為會看到一個(gè)名叫“斯圖爾特·富比士”的紳士。診所的招牌意思不明也造成我執(zhí)業(yè)的困擾。每次我寫商業(yè)信函或打電話給醫(yī)生同事時(shí)，都得介紹我代表斯圖爾特-富比士“陰部”專科診所。但即使如此，我還是收到一大堆寫給“斯圖爾特·富比士醫(yī)生”的信。

我希望每個(gè)人都能以實(shí)事求是的態(tài)度面對陰道和外陰，這對你的生活和健康都有很大好處。

話說回來，面對自己身體的第一步，即使不能自在地說出口，起碼得能自在舒服地思考相關(guān)問題。這就是為什么我說陰部的健康要從你的思想開始。哈佛醫(yī)學(xué)院精神科醫(yī)生及神經(jīng)生理學(xué)家瑪麗·卡爾森自創(chuàng)了“生理解放”一詞，身為醫(yī)生，我對這個(gè)觀念深信不疑。“生理解放”意味著運(yùn)用生理學(xué)知識，幫助你了解自己的身體，撼動你的躊躇，喚起你身為女性的潛能。換言之，外陰和陰部是健康的一部分，應(yīng)該保護(hù)它們避免疾病侵襲，探索且珍惜它們在性生活中的功能，尊重它們在生育時(shí)的價(jià)值。我希望每位女性都能自在地學(xué)習(xí)對待自己身體的方法，有問題時(shí)也能放松地和醫(yī)生討論。

提到外陰和陰道得含蓄、矜持不是什么新鮮的事。為什么我們會對一個(gè)尋常的生理器官產(chǎn)生這樣奇怪的反應(yīng)？我既不是人類學(xué)家也不是歷史學(xué)家，但我的確知道將女性外生殖器官罩上一層神秘面紗不是近幾個(gè)世紀(jì)才有的事情，而是已經(jīng)持續(xù)幾千年了。理清這一事實(shí)，有助于解釋現(xiàn)代人的集體意識，更能為我們的思想指明方向。

所以，現(xiàn)在就讓我們從頭開始說起。

陰部簡史

很久很久以前，人們對外陰、陰道沒有負(fù)面的想法。數(shù)萬年前，外陰美麗的造型值得歌頌，甚至是值得尊敬的。印度教的“雅尼”一詞象征女性的性器官——曾以多種不同的形式出現(xiàn)。花、水果、三角形和兩頭尖尖的橢圓形，都被用來精致地描繪外陰形狀。“雅尼”在梵文中的意思是“子宮、起源、泉源、神圣的處所”，用來贊揚(yáng)外陰是生育的場所、延續(xù)生命的地方。今天“雅尼”這個(gè)詞起死回生，再度被用來象征女性生殖器官，但還是不夠普及。

“雅尼”一詞一度廣為流傳，甚至比代表男性生殖器的“陽具”更有力。現(xiàn)在我們視為理所當(dāng)然的基本生理事實(shí)，那時(shí)還沒有被發(fā)現(xiàn)。跟其他動物不同，女性可以整年都在排卵，因此人類對女性生殖器官產(chǎn)生了敬畏之心；而月經(jīng)是一種不會疼痛的流血現(xiàn)象，在當(dāng)時(shí)也是一個(gè)謎；與男性的精液不同，女性的月事與生育的奇跡有著密不可分的關(guān)系，因此當(dāng)時(shí)的人們認(rèn)為女性是因?yàn)樽陨頁碛猩衿媪α浚拍芘嘤鲂律?/p>

考古發(fā)現(xiàn)，3萬年前古代女神的石刻和雕像都刻意突顯外陰部位。那時(shí)人們認(rèn)為佩戴有雅尼圖飾的護(hù)身符能起到保佑及多子多孫的作用，他們把天然的石頭擺成類似外陰的形狀，在上面舉行贊美及祈求多產(chǎn)的儀式。在也門、新西蘭的湯加里羅國家公園、泰國的蘇梅島及南加州的沙漠至今還能發(fā)現(xiàn)舉行這類儀式的遺跡。在愛爾蘭、蘇格蘭、英格蘭及法國某些地方的老教堂，或是在這些地區(qū)的教堂庭院地下，發(fā)現(xiàn)刻有Sheel-na-gig的石雕，這些雕刻的裸露女體，或蹲或倚，將外陰露出來。Sheel-na-gig是驅(qū)魔、幸運(yùn)及豐收多產(chǎn)的女神，這些石雕應(yīng)該是凱爾特時(shí)期或前凱爾特時(shí)期的作品，但是到了保守的維多利亞時(shí)期，大部分都被埋起來或丟棄了。

許多歷史學(xué)家認(rèn)為對外陰的崇拜主要是因?yàn)榕钥梢詮膬?nèi)部神秘的地方產(chǎn)下孩子，導(dǎo)致人們對這種女神般的能力產(chǎn)生敬畏。然而后來每件與這種女性神秘力量有關(guān)的事情都被認(rèn)為是污穢的，女神崇拜結(jié)束了，被我們現(xiàn)在熟知的以男性為中心的文化、宗教和神話取而代之。

我們不清楚在“雅尼”這樣的女性中心傾向文化崩潰之后的幾世紀(jì)里到底發(fā)生了什么事。雖然外陰不再被崇拜，但應(yīng)該沒有被視為醫(yī)學(xué)禁地。從古希臘和其他幾個(gè)古文明的數(shù)據(jù)中得知，當(dāng)時(shí)人們的婦科醫(yī)學(xué)知識相當(dāng)豐富，這個(gè)發(fā)現(xiàn)令人驚訝。希波克拉底的年代，大概是公元前460年到公元前377年，對子宮頸擴(kuò)張、尿道感染、子宮脫垂、卵巢囊腫和盆腔感染等都有詳盡的描述。當(dāng)時(shí)對陰部醫(yī)學(xué)的了解有多少并不清楚，也許不多，但至少外陰的成長及一些炎癥都有文獻(xiàn)記載。

過去檢查的方法跟現(xiàn)在女性熟知的檢查也沒有太大差別。早在希波克拉底之前，古埃及人就在做陰道檢查了。公元120年，在羅馬行醫(yī)的希臘外科醫(yī)生阿契根里斯就描述了古埃及人做婦科疾病檢查的情形，女性仰躺、膝蓋彎曲、兩腿張開，以截石位姿勢接受檢查。雖然我們沒有任何古希臘或羅馬時(shí)期女性骨盆檢查的圖像，但我猜得到，你呢？不是所有的文化都能夠自然看待生殖器官的結(jié)構(gòu)及檢查的，中國古代就用一個(gè)沒有外陰的娃娃，讓有困擾的女性小心翼翼地在娃娃身上指出她們覺得不舒服的地方。

不幸的是，過去婦科的發(fā)展并沒有持續(xù)下去，這是由于當(dāng)時(shí)各個(gè)國家之間缺乏信息自由傳播的渠道，也沒有像書這樣的工具將知識散播出去，國家被推翻以后，醫(yī)藥知識也沒有傳給下一代。幾個(gè)世紀(jì)以來，婦科醫(yī)學(xué)一直有一道知識的鴻溝，直到19世紀(jì)初，歐洲人才從希臘、阿拉伯等醫(yī)學(xué)先知遺留的數(shù)據(jù)中得到一些知識的片段。

雖然古希臘時(shí)期人們就已經(jīng)著手治療婦科疾病，但當(dāng)時(shí)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生有點(diǎn)像盲人摸象，無論醫(yī)治男性或女性，都并非依照解剖學(xué)的知識。公元130到公元200年間，古代羅馬皇帝馬可·奧里利烏斯的御醫(yī)克勞帝亞·伽林也是古代的首席醫(yī)學(xué)權(quán)威，因?yàn)閷Υ菩詣游锷称鞴俚慕馄始懊枋龆暶笤耄矎膩頉]有治療過女性。2000年來，人們對女性生殖器官的描述完全受他的影響：他認(rèn)為人體基本上是一種雙性的設(shè)計(jì)，男女的生殖器正好內(nèi)外相反，女性生殖器官是根據(jù)男性生殖器官變化而來的。

伽林的論點(diǎn)是：“請首先想想，男性外生殖器向內(nèi)凹進(jìn)直腸和膀胱間，這樣的話，陰囊就跟子宮的作用一樣，包著本來在外面的睪丸，一邊一個(gè)。接下來，試想子宮翻過來突出到外面的樣子。可見卵巢不就應(yīng)該是在子宮里面嗎？難道子宮不就是像陰囊包著睪丸一樣，包著卵巢嗎？子宮頸和陰道本來封藏在體內(nèi)，反轉(zhuǎn)過來變成垂在外面，這樣的設(shè)計(jì)不就是為了要配合男性伴侶嗎？”

不，當(dāng)然不是。伽林及同時(shí)代的人只從性交這件事去推想，才會認(rèn)為女性的身體是男性的相反版本，就好像匆忙脫下襪子時(shí)，襪子反過來的樣子。在伽林之后的數(shù)百年，人體解剖學(xué)才有重大突破，人們才知道，女性的生殖器不是男性的反面翻版，伽林的錯(cuò)誤邏輯持續(xù)了好幾個(gè)世紀(jì)。依照伽林的論點(diǎn)，子宮應(yīng)該就是女性的陰囊，卵巢就是睪丸，而陰道則變成了陰莖。

當(dāng)時(shí)女性器官的命名也反映出他們認(rèn)為女性與男性生殖器官的相似性。伽林也用睪丸稱呼卵巢，男性的睪丸放入女性的體內(nèi)，就叫卵巢，使得女性自動成為次等性別，男醫(yī)生會想，如果研究自己就可以得到生殖器官的知識，為什么還要深入地研究女性呢？這種想法甚至直到今天還存在，影響十分深遠(yuǎn)。

醫(yī)學(xué)界直到很晚才正確地認(rèn)識女性生殖器官。15世紀(jì)到16世紀(jì)時(shí)，為了繪制人體的體內(nèi)圖，才開始制作人類標(biāo)本，但都是用處決或死亡的男性囚犯身體來制作。帕多瓦大學(xué)解剖學(xué)教授安德雷亞斯·維薩里（1514—1564）進(jìn)行了非常仔細(xì)的研究，成就了劃時(shí)代的經(jīng)典巨著《人體解剖學(xué)》。維薩里對婦科的貢獻(xiàn)是正確地描述了生殖器官，但他依然錯(cuò)誤地把女性生殖器官看成男性生殖器官的另一版本。

直到維薩里的兩名學(xué)生辨認(rèn)出女性生殖器官的不同之處，對女性生殖器官的了解才開始有了進(jìn)展。加布里爾·法羅比歐（1523—1562）以他的姓為輸卵管命名，并發(fā)現(xiàn)了處女膜。馬泰奧·瑞多·科倫坡（1516—1559）首先使用“陰唇”一詞來描述保護(hù)子宮免于灰塵、冷風(fēng)和空氣侵襲的部位，他也首先提出了“陰道”這個(gè)名詞。我們不知要感謝科倫坡發(fā)現(xiàn)了陰道內(nèi)部的皺褶，并使用“rugae”一詞來稱呼“陰道皺褶”到（現(xiàn)在還在沿用），還得感謝他是第一個(gè)記錄陰蒂各種細(xì)節(jié)信息的人。

到了17世紀(jì)，女性的身體終于可以和男性的身體一起解剖，此時(shí)女性生理構(gòu)造的知識才有了重大的突破。雷古納·格拉夫（1641—1673）畫出了女性生殖器的構(gòu)造圖，除了有少數(shù)的更改外，絕大部分都沿用至今。在他詳細(xì)的教科書中有不同的簡短章節(jié)，分別介紹外生殖器、陰蒂、陰阜、處女膜、尿道口、陰道和內(nèi)生殖器官。

了解陰部構(gòu)造和解決陰部問題是兩回事。有關(guān)女性生殖器官的新知識并沒有帶來新的醫(yī)療進(jìn)展，故作矜持、假正經(jīng)的想法反而悄悄取代了應(yīng)有的醫(yī)學(xué)進(jìn)展。

直到19世紀(jì)，婦科教科書提到陰部的內(nèi)容也還少得可憐。1805年英國頂尖的婦科醫(yī)生托馬斯·登曼在他寫的教科書里也只提到了罕見的陰蒂腫大。那個(gè)時(shí)候還沒有雙手合診，只有在緊急情況下才會做陰道檢查，檢查時(shí)還要用保護(hù)罩蓋著，避免檢查的人看到女性的生殖器官。即使在19世紀(jì)末期，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)認(rèn)為陰道檢查有一定的好處，但維多利亞式道貌岸然的作風(fēng)仍然深深妨礙著婦科醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。賓州大學(xué)的威廉·古德爾醫(yī)生（1829—1894）的學(xué)生就被教導(dǎo)在進(jìn)行陰道檢查時(shí)，眼睛要盯著天花板不動。從鋪著軟墊且配備隱藏式腳蹬的檢查椅就可以看出當(dāng)時(shí)進(jìn)行的檢查是多么得體。

醫(yī)生對有效的治療和精確的診斷毫無頭緒，直到20世紀(jì)初，陰道真菌感染的治療方法只是臥床休養(yǎng)。當(dāng)時(shí)任何陰道瘙癢和發(fā)紅都被認(rèn)為是陰道炎，沒有什么陰道真菌感染。另外，每4個(gè)小時(shí)會用加了阿片（鴉片）或莨菪的溫水進(jìn)行陰道注射，睡前再用阿片直腸栓劑幫助患者入睡。阿片這樣的麻醉藥物和休息有助于緩解疼痛，但卻治標(biāo)不治本。

1923年，美國醫(yī)生弗雷德里克·陶西格出版了第一本關(guān)于外陰的醫(yī)學(xué)專著——《外陰疾病》，這本書馬上就成了美國的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教科書。事實(shí)上，這本書問世后的20年間，除了另一本在英國出版的書以外，醫(yī)生幾乎得不到任何有關(guān)這方面的正確信息，更別說患者了。直到1969年，事情才有了轉(zhuǎn)變，那一年產(chǎn)生了許多諸如衛(wèi)生棉、避孕藥及芭比娃娃等許多象征女性文化的東西，美國的赫爾曼·加德納和雷蒙德·考夫曼的開創(chuàng)性著作《外陰和陰道的良性疾病》才終于囊括了所有外陰和陰道的疾病及其細(xì)節(jié)。

即使在今天，所有關(guān)于外陰及陰道疾病的教科書還湊不滿一打，擺不滿一個(gè)書架，但關(guān)于心臟病的教科書卻超過400種。沒有專門的外陰陰道醫(yī)學(xué)期刊，相關(guān)研究更是少得可憐，有幾十篇關(guān)于念珠菌的研究，講了一大堆念珠菌感染造成的疾病，但沒提到陰道炎。細(xì)菌性陰道炎能夠引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，并不是因?yàn)樗鼤斐申幍婪置谖锂惓；虍愇叮且驗(yàn)樗c早產(chǎn)有一定的關(guān)聯(lián)性。

其實(shí)這并不令人意外，大眾的觀念就是醫(yī)學(xué)界的寫照。到了20世紀(jì)，女性生殖器官還是像過去幾百年一樣，陷在被忽略及羞恥的困境中。陰道是性器官，而且沒有人談性，碰觸自己的性器官就可能讓人聯(lián)想到自慰。從古埃及時(shí)代開始，就有切除陰蒂的做法，并且向女性灌輸碰觸自己的行為是錯(cuò)誤的這種思想。陰道也是產(chǎn)道，但只有幫你接生的助產(chǎn)士或醫(yī)生才會關(guān)心，媽媽在女兒初潮時(shí)，只會悄悄在耳邊告訴她衛(wèi)生棉的事情。即使有人教，通常也是到婚禮前一晚，準(zhǔn)新人才能知道創(chuàng)造下一代是怎么一回事。沒有書可以參考，鼓起勇氣開口問時(shí)，也只能問親人或朋友。因?yàn)槌聊斐傻闹R真空中塞滿了民間傳說、錯(cuò)誤認(rèn)知和黃色笑話。

現(xiàn)在，我們面對這方面問題時(shí)的竊笑和尷尬的沉默，實(shí)在和過去對“雅尼”的歌頌有天差地別。

正面思考的力量

根深蒂固的文化習(xí)慣很難改變。在21世紀(jì)黎明的曙光之中，如果你能夠坦然面對自己的身體，這絕對值得肯定。“生殖器官只是人體機(jī)器一個(gè)復(fù)雜的組成部分，有很多功能，值得好好照顧”，這樣的想法無論是對生理還是心理方面，都是非常有益的態(tài)度。如果你可以和醫(yī)生好好聊聊關(guān)于外陰和陰道的問題，并且一點(diǎn)也不會覺得不好意思；如果你可以注視自己的生殖器官，并且清楚了解它們的功能，能夠判斷是否有不對勁的地方，這就代表你可以掌控自己的身體，生活得非常健康。

一位患者試著對我詳細(xì)描述她的癥狀，“斯圖爾特醫(yī)生，相信我，我摸遍自己全身上下，沒有一個(gè)地方是這么柔軟的”。她非常清楚自己的身體，而且能很自在地探索討論，所以才能在我面前這么放得開。相較于這位患者，我經(jīng)常碰到的情形其實(shí)是：患者總是很含糊不清地說“那里很癢”或是“我那里很痛，醫(yī)生你知道就是下面”。

對大部分的女性而言，這種不健康的態(tài)度已經(jīng)根深蒂固，所以，要扭轉(zhuǎn)它是項(xiàng)非常艱難的挑戰(zhàn)！也許從很久以前，你已經(jīng)任由這個(gè)部位和心理層面脫鉤，可能是因?yàn)楝F(xiàn)代社會這種“碰不得”的觀念使你覺得自己的想法不能和這個(gè)器官有一點(diǎn)兒關(guān)聯(lián)。手拿開！離遠(yuǎn)一點(diǎn)！不能說，不能想，更不能看！

若你是因?yàn)樵?jīng)被虐待、強(qiáng)暴或是受傷害，才產(chǎn)生這樣的心態(tài)，我由衷地同情你的處境。除非你已經(jīng)走出陰影，否則本書對你的幫助將相當(dāng)有限，同時(shí)，請尋求其他適合你的幫助。

但如果你是因?yàn)槠渌蛟斐刹唤】档膽B(tài)度，那你一定要試著改變自己！如果剖析生理結(jié)構(gòu)在你家里是個(gè)禁忌的話題，如果你從來沒討論過性，如果你覺得碰觸自己是件骯臟的事，那么，要達(dá)到能坦然面對外陰和陰道，你還有很長的一段路要走。含蓄、矜持是可以理解的，但不一定要一直這樣，你可以改變，向前邁進(jìn)。

首先，想想自己為什么對陰部會有現(xiàn)在這種感覺，接著思考，當(dāng)你想到這些部位時(shí)，腦海里會出現(xiàn)什么，是月經(jīng)、自慰？它們長什么樣子，有什么功能，什么是正常，什么又是異常？這些印象是否受到母親或祖母的影響，是因?yàn)樗齻兏阏f了些什么，還是什么都沒說，是不是你就醫(yī)過程或性伴侶帶來的不愉快經(jīng)驗(yàn)造成的？想想你從哪里取得了相關(guān)信息，從哪里得到了生殖器官的相關(guān)知識，是介紹月經(jīng)的青春期手冊還是衛(wèi)生棉盒子上的說明？是你的醫(yī)生、朋友，還是健康雜志？當(dāng)然，答案沒有對錯(cuò)，這只是為了試著找出你難為情、不情愿的緣由，拼湊出造成困擾的來龍去脈。

讓我們徹底擺脫“骯臟”的念頭吧！陰部充滿了骯臟的灰塵？NO！陰道里的確有細(xì)菌，但你身上其他很多部位也有。我不會說這些細(xì)菌是你的好朋友，但事實(shí)上，細(xì)菌不都是有害的、會引起感染和疾病的，在某些情況下，陰道里的細(xì)菌在維持健康方面可是一把好手。

接下來，我們要戰(zhàn)勝“下面”這個(gè)概念，去除“外陰是不存在的地方”或“那是不應(yīng)了解的神秘之境”這樣的觀念。陰部沒有遠(yuǎn)到看不見的地步，我在每張檢查臺的抽屜里都會放一面鏡子，這樣，就可以隨時(shí)拿出來教我的患者認(rèn)識陰部的正常結(jié)構(gòu)，也方便她們指出不舒服的地方在哪里。記住，看自己！你看得多，不適就會漸漸改善。我希望你們能自信地說出每個(gè)部位正確的名稱和功能。

最后，讓我們丟掉“別摸”的想法！外陰不是一個(gè)禁止入內(nèi)的花園，那里沒有毒蛇潛伏。我敢用我的醫(yī)學(xué)專業(yè)跟你保證，碰觸，甚至是讓自己感到歡愉的碰觸，都不會引起感染，不會破壞你的名譽(yù)、有損你的美德，或是破壞你享受巫山云雨的機(jī)會。

你會問，我是否期待外陰或陰部成為酒會聊天的話題？這不是我的目標(biāo)。請切記我在一開始說的，私密之處仍應(yīng)保有隱私，我只是希望你可以掌握主控權(quán)。你的陰部屬于你，不是你的母親或性伴侶，更不屬于你的醫(yī)生。有一天，當(dāng)你覺得不舒服時(shí)，你能夠走進(jìn)我的辦公室爽快地告訴我，你的陰唇上有一個(gè)突起或前庭會痛，這才是我真正想要的結(jié)果！