Tips：微信問診的醫生為什么這么冷漠？

我的一個高中同學嗓子卡了魚刺，發微信問我“能不能喝醋給化開”，我說不能。他又問“能不能吃飯吃饅頭給咽下去”，我說從臨床角度也不建議，還是建議去醫院。我能明顯感受到他的那種鄙夷，大概是覺得：一個北大畢業的醫學博士，就這？這啥子也不會嘛，還這么冷漠，就知道讓去醫院，和普通人也沒什么分別。

但是他不知道的是，醫生在任何事情中都有極限思維，如果對病情不了解，那就一定會思考最糟糕的結局，來對彼此負責。我見到的魚刺意外，比較嚴重的一次是病人喝魚湯的時候誤把魚的鰓蓋骨（頭上比較薄而寬的那塊）喝進去，導致鰓蓋骨穿透食管，與隔壁的主動脈血管壁只差薄薄的一層膜的距離。在拔除鰓蓋骨的時候，內鏡科的老師小心翼翼地從中間剪開，然后垂直食管壁拔出，因為稍微向里捅一點就會毀滅性地大出血。拔魚刺的全程，心胸外科就要在手術臺的一旁待命，如果病人發生主動脈出血，就要立刻采取開胸手術進去止血，護士也會在之前把全套的開胸設備都準備好，因為一旦發生意外，留給我們的時間非常有限。

這種情況哪怕你只碰到一例，就會讓你產生難以磨滅的印象。你當然記得小時候卡到小魚刺時，家長都會讓你咽口饅頭喝口水，不一會兒就下去了。但是作為微信咨詢，你永遠不要，也不應該，指望通過微信得到一個簡單的答案，這未必是正確答案，它只是你內心希望獲得的答案。

這就是所謂的“微信咨詢困境”。問的人可能隨意，回答的人可能也很隨意，但是產生的后果如果是災難性的，那么咨詢者和被咨詢者都將付出巨大的代價，這樣的故事發生得實在太多。

一位孕婦陰道少量出血，微信詢問醫生朋友，醫生朋友也沒太細問，就隨口說沒事觀察觀察，可第二天孕婦就流產了。雖然我們根本無法判斷這次流產是否能夠通過及時干預解決，但這位醫生之后應該再也不敢隨口回應微信上的咨詢。所以現在如果有人在微信上問我：“要不要去醫院看看？”我很少回復：“不用去。”

很多人說，很佩服醫生有專業的知識，自己就會看病，就不需要總往醫院跑。但是實話講，醫生之所以能跨過“微信咨詢困境”，而使用微信來解決是否需要去醫院看病的問題，往往不是因為有了醫學知識，畢竟醫生的醫學知識通常也只局限在自己的專業內。因此，我們需要探討的是醫生的思考路徑并適當地借鑒。

第一，醫生通常有很多同學和同事在各個科室，所以看上去他們沒有去醫院，但實際上等同于看過門診了。他們不但知道這些同學里哪些是專業靠譜且好交流的，他們之前相處所產生的信任感也能夠讓一次交流足夠順暢。

醫生通過微信咨詢能夠解決一些問題，但取代不了看病，就是因為微信是一個生活場景，醫生在“隨便看看回復一下”和“好好問問，送佛送到西”之間，幾乎沒有什么過渡的區域。你的一句“肚子疼怎么辦”，對醫生來說就要展開至少十幾分鐘的微信問診，但熱情地問了半天之后，我經常收到的回復是：“哦，不好意思，我已經不疼了。”

第二，醫生同行之間，更能理解微信幫助的有限性。一方面，醫生不會依賴微信解決問題，通常只會詢問一個具體的技術問題或者信息問題，例如哪款藥發生過敏概率更低，孩子的皮疹使用激素類藥物的適應證有哪些，哪個醫院能打狂犬病疫苗等。這些問題對于醫生來說，更好回答，而且不會答錯。另一方面，退一萬步講，即使這次微信咨詢發生了嚴重后果（如上述流產例子），醫生更能理解微信咨詢和不良后果之間未必存在因果關系，因此很少以此去追責或埋怨。

第三，醫生更知道如何描述自己的問題，這是普通人最能夠借鑒的。例如一次我因兒科問題請教老同學——在孩子的問題上，孩子媽媽對我的信任甚至不及某度和某書，因為我的回答可能不是完全從醫學角度出發，如不帶孩子去醫院，未必是不該去，也許是我不愿去（這點我作為孩子爸爸確實無法自證清白）——請教的時候我簡單問了句：“孩子又發燒兩天了，怎么辦？”老同學毫不留情地批評了我，認為我把北醫的傳統丟干凈了，描述發熱怎么可以如此簡單。于是我知恥而后勇地寫了一小段病情描述和查體信息，老同學回了幾個字：“沒事，歇著吧。”

所以在要不要看病這件事上，我認為醫生不是全知全能。不是因為醫生有醫學知識而開啟了是否去看病的上帝視角，而是醫學思維和人脈關系起到了更為關鍵的作用。如果你恰好有醫生朋友，又恰好對你很溫柔，在你問問題的時候，就要明確你的目標，清晰認真地描述好病情。由于《病人家屬，請來一下》公開了我的個人工作微信，在截至目前的5000多個好友里，有很多讀者能夠很好地描述問題，但也有相當多會問非常空泛的問題，例如：“人活得久是一件好事么？”

醫生無法通過微信告訴你“為什么”，但就“是否達到治療的適應證”通常能給出明確的答案。例如你描述的是：“孩子發燒5天了，為什么啊？”就很難有答案；如果描述：“孩子發熱超過5天，每天超過40℃，有黃痰，憋氣，要去用抗生素嗎？”這種情況，醫生可能會建議你就診。

對于熟悉的朋友要這樣，對于完全不認識的醫生進行線上咨詢的時候，就更要盡可能詳細地進行描述了。至于描述的方法，“問診課”和“查體課”兩節內容應當能幫你找到思路。

另外，在任何時候都不要發：“在嗎？”問，那就一定是不在。