／超聲——松弛下垂臉的大救星／
2019年的時候，有一位42歲的求美者來我的門診，想體驗射頻類儀器。面診時，我發現她鼻唇溝（法令紋）、口角紋（木偶紋）明顯，有嚴重的組織下垂表現，面部出現了倒三角的形態。當時我根據她的訴求和風險承受力，推薦她嘗試一下超聲，她也同意了。當場做完后，法令紋和木偶紋明顯縮短。過了3個月，她再來復診時，對比術前的照片，她的倒三角臉型已經得到明顯的改善，恢復到了生梨型，下方V形提升，上方蘋果肌臉頰顯得更飽滿。求美者自己也非常驚喜，沒想到會有如此大的變化。
但是超聲對每個人都有如此好的效果嗎？它就沒有風險和副作用嗎？
請按捺住沖動，聽我客觀分析。
我最早接觸到的是美國的Ulthera超聲設備，近幾年市面上也出現了較多的韓版、歐版超聲設備。2021年，我國獲批第一臺用于面部緊致的聚焦超聲設備由國內公司研發和生產。可見我國在醫療設備的研發技術上，也在不斷地更新和迭代。
超聲儀器
超聲的原理是通過高能聚焦超聲波在皮下特定深度達到70~75 ℃形成高溫的熱損傷，從而收緊SMAS層，目前可定位的層次在1.5 mm、3.0 mm、4.5 mm深度。而國產的超聲設備聚焦溫度控制在50~60 ℃，熱凝固范圍0.7~1.5 mm，因此反而更加安全，對皮膚的損傷較小。
超聲波的作用層次更深，最深直達4.5 mm，該位置為SMAS層、脂肪層所在，超聲波在此層次能夠起到緊致皮膚的作用。且超聲的能量是點狀的，因此可以隔開表皮層、真層皮，直接達到目標位置進行打擊，有點“隔山打牛”的意思。而射頻類儀器雖然直接在真皮層加熱，但熱能量是擴散的，向四面八方散開傳導，因此傳導到表皮層不能超過43.8 ℃（疼痛閾值），若傳導到表皮層超過45 ℃，就會引起真皮層與表皮層的分離形成燙傷。因此，射頻的升溫和能量都受到了表皮層的制約。
我們拿超聲刀和熱瑪吉做個舉例說明，幫助大家理解超聲和射頻作用原理的不同。
超聲刀和熱瑪吉作用原理對比
超聲刀項目的注意事項
不良反應
下文括號中為占比率，即為可能產生的不良反應所占的比率，并不表示所有治療中都會出現。
各項目的適應度
（效果1~100分）
· 腫脹酸痛（85%）
因為傳統超聲的破壞作用，大部分人在當天做完后都會產生腫脹或組織摸上去發硬的癥狀。有些人還會在面部皮膚上摸到一棱棱的條索狀鼓起，該情況一般會在1~3周之內消退。還有部分人會出現牙齒周圍皮膚酸痛、隱痛的不良反應，但也會逐漸自愈。
· 面頰凹陷（70%）
傳統的超聲設備作用于筋膜層有相當高的溫度，有網友戲稱為“烤肉原理”。這么比喻不完全對，但兩者也有共同點。烤肉是整個平面在200 ℃高溫下的燙傷，超聲刀是點狀的在75 ℃下的熱破損。破損后的修復和伴隨的組織粘連，在視覺上的確會有皮膚輪廓緊致的效果。但有些人會出現面頰凹陷，在顴骨下的位置外觀上會出現條狀的陰影帶，好像化妝打了側影一樣。
· 凹坑（30%）
傳統超聲設備，一旦打出水皰（屬于深度損傷），意味著皮膚從深層到淺層都會溶解，并形成隧道狀的凹陷，類似于冰錐狀的痘坑，后續需要通過透明質酸的填充、點陣磨皮，甚至外科手術來修復。因此，切忌能量過高或在同一位置上重復操作。
· 面神經損傷（20%）
超聲聚焦的層次較深，操作規范就可以避開一些面神經淺支的位置。但是難免有人的面神經位置分布和他人有一定的差別。我就在2020年處理過一起在美容院因非正規人員操作而導致的面神經損傷的病例，患者表現出講話口角歪斜的癥狀。
判定超聲損傷嚴重程度
求美者可以在家按以下方法自行判斷超聲損傷嚴重程度。
方法一：用水漱口。若漱口過程中，有水不自覺地從口周溢出，則表示神經功能損傷嚴重。
方法二：閉嘴鼓腮。把腮鼓到最大，停留5秒。若有不自覺的漏氣，則表示神經功能損傷嚴重。
若在治療后出現表情不對稱等面癱不良反應，可以做上述2個自測。若以上兩個自測均為正常，則并無面神經功能的嚴重損傷。可能是由于術后組織腫脹引起的面部表情暫時性的僵硬、不對稱。無須太過擔憂，短時間內就會恢復。
如經過判斷后確實出現了損傷，第一時間還是要去相關醫院進行治療。根據嚴重程度，可以通過消腫、針灸、注射神經營養針等方式恢復面部正常運動。
以上為超聲設備最嚴重的副作用，一般恢復時間需要2個月以上。因此建議求美者一定要在正規機構、專業醫生那里進行操作。
小酒窩伊森的美膚小課堂
緊致3寶：熱瑪吉、超聲刀、Fotona4D，該怎么選呢？
疼痛度：熱瑪吉＞超聲刀＞Fotona4D
皮膚創傷度：超聲刀＞熱瑪吉＞Fotona4D
如果你只想體驗一項
皮膚松弛下垂嚴重，如法令紋、木偶紋明顯、嘴角贅肉多，優先選擇超聲刀。
怕疼，伴有膚色暗沉，優先選擇Fotona4D。
靜態紋多、毛孔粗大，優先選擇熱瑪吉。
年齡越大，越適合超聲刀。
年紀輕，入門可選Fotona4D。
當然，你也可以選擇3者搭配：超聲刀1年2次，熱瑪吉1~1.5年1次，Fotona4D 1~2個月1次。
我的建議，大項目中超聲刀和熱瑪吉一年中二選一，除非你是年齡＞35歲或皮膚重度松弛，可以考慮“熱超”聯合。兩者之間間隔3個月以上。Fotona4D作為日常養護，做完“熱超”聯合之后間隔1個月以上再做。如果先做了Fotona4D，間隔1個月以上就可以做“熱超”聯合了。
術后注意
Fotona4D和熱瑪吉做完后，皮膚特別容易干，可以在2周后進行水光補水，既能緩解干燥，又可以幫助真皮層補充營養，加快膠原蛋白的再生。超聲刀因為作用的層次太深，所以對皮膚屏障的影響比較少，干燥、敏感的不適感很少見，但是有些人會有酸痛的感覺。