三、賈先紅應用中醫辨治六步程式病案舉例

正所謂“不以規矩，無以成方圓”，“中醫辨治六步程式”作為對中醫臨床思維模式的高度概括，貫穿于中醫診療過程的始終。身為合格的中醫，無論接診新患者還是老患者，在診療活動中都會不自主的運用六步中的一步或幾步，而不是單純依靠西醫診斷以消炎殺菌、抑制免疫等西醫思維進行組方配藥。因此，“中醫辨治六步程式”作為中醫辨證之根本，需要我們不斷堅持發展下去。近幾年來，孫光榮的徐州弟子賈先紅主任中醫師率領團隊，以孫老中醫辨治六步程式為基礎，運用于臨床實踐，取得了顯著療效，特精選醫案60篇（見第二章～第十章）以中醫辨治六步程式角度展開論述，以饗中醫臨床醫生及中醫愛好者。

典型醫案如下。

單某，女，33歲，2019年7月15日初診。己亥年六月十三，小暑。

第一步：四診審證——打開病鎖之鑰

主訴：宮頸癌術后1年余，化療4個周期。

望診：青年女性，精神萎靡，悶悶不樂，面色欠潤，舌質淡紅，苔黃膩。

聞診：聲低氣怯，應答流利，口中無異。

問診：患者于2018年5月無明顯誘因陰道出現黃色分泌物、量多，伴有陰道不規則出血、下腹墜脹不適。遂于外院就診檢查TCT示鱗狀上皮內低度病變。確診為宮頸癌，予手術切除病灶，紫杉醇和順鉑化療4個周期。刻下患者神疲乏力，胸悶氣短，易感冒，胃脘脹，陰道有少量分泌物、色黃有異味，月經量少，經行腹痛，納差，寐安，大便質黏，小便正常。

既往體健，平素易生氣，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認食物、藥物過敏史，否認家族性相關遺傳病史。

切診：脈沉弦。

審證：肝郁脾虛，濕熱內蘊→濕熱下注，癌毒蘊結→攻法傷正，正氣虧虛。

第二步：審證求因——尋求病門之樞

患者1年前確診為宮頸癌，術前患者陰道分泌物量多色黃，術后仍有少量黃色分泌物，大便質黏，結合舌質淡紅、苔黃膩，應為濕熱下注表現。患者平素有易生氣、悶悶不樂等肝氣郁結的表現，可推斷其濕熱下注應為肝郁脾虛病機的進一步發展。患者現階段以精神萎靡、面色欠潤、聲低氣怯、神疲乏力、胸悶氣短、易感冒等正氣虧虛表現為突出癥狀，考慮為病后患者行宮頸癌手術，加之以紫杉醇和順鉑化療，大傷人體正氣所致。

根據中醫理論，本病常由于外邪內侵，或七情、飲食內傷，或先天不足，或產后、經行不慎，導致脾、腎、肝臟腑失調，使得“痰”“濕”“瘀”“滯”互結，留滯胞宮，而為沖任胞門癌毒。綜合判斷，患者病因應為癌毒。

第三步：求因明機——探究療病之徑

中醫古籍中無“子宮頸癌”病名，根據臨床表現可將其歸屬于“癥瘕”“崩漏”“五色帶”等范疇。如孫思邈《備急千金要方》提出“婦人崩中漏下……陰中腫如有瘡之狀”，其描述與子宮頸癌的臨床表現有類似之處。患者情志不遂日久，而成肝郁氣滯之證。肝氣郁滯，橫逆犯脾，則成肝郁脾虛之證。脾胃虛弱，水濕運化失常，導致痰濕內生，日久則化熱，濕熱之邪下注，故患者有大便黏膩、帶下色黃多等癥；濕熱之邪留滯沖任胞宮，久則釀生癌毒。雖然癌毒為患常夾有“痰”“瘀”“滯”，但根據患者癥狀體征其癌毒以濕熱毒邪為主。

目前認為，“手術、放療、化療”相當于中醫攻毒治法，屬“中醫八法”里的攻法。應用攻伐手段，減輕癌毒的同時也損傷機體正氣，久之正氣虛弱，五臟受損，因而出現神疲乏力、胸悶氣短、易感冒等癥狀。由此可推斷其病機為肝郁脾虛、濕熱內蘊→濕熱下注、癌毒蘊結→攻法傷正、正氣虧虛。患者目前病情虛實夾雜，既有癌毒蘊結的表現，也有正氣虧虛的癥狀。

第四步：明機立法——確立治療之圭

結合四診辨證，考慮目前治療上當以扶正為主、祛邪為輔。所謂“正勝邪自去”，只有增強患者體質，才能提高機體的抗邪及康復能力。扶正的基本治療方法主要為健脾益氣，祛邪治法根據濕熱毒邪的病理性質情況，確定為祛濕、清熱解毒。

第五步：立法組方——部署療疾之陣

依據所立之法選方，從扶正祛邪兩方面著手。健脾益氣可參考《太平惠民和劑局方》中四君子湯，方由人參、白術、茯苓、甘草等組成。現階段以正虛為主，故應在四君子湯基礎上加用黃芪、山藥、陳皮等藥物以增加補益脾胃的功效。

祛濕、清熱解毒可參考任青玲教授根據《丹溪心法》二妙散所擬的加味二妙方。藥物組成：黃柏、蒼術、白術、薏苡仁、重樓、板藍根、白花蛇舌草、土茯苓。

第六步：組方用藥——派遣攻守之兵

太子參15g，炙黃芪25g，炒白術20g，茯苓20g，炙甘草10g，山藥30g，陳皮10g，枳殼10g，蒼術10g，生薏苡仁30g，炒薏苡仁30g，板藍根10g，土茯苓30g，白花蛇舌草20g，黃柏10g，重樓10g，麥芽30g，雞內金20g。14劑，水煎服，日1劑，飯后溫服。

1.健脾益氣：取四君子湯加黃芪、山藥、陳皮、枳殼、麥芽、雞內金，以太子參代黨參。用太子參補益中氣為主；輔以白術、茯苓健脾益氣，兼以祛濕，濕去脾自健；甘草養胃和中；黃芪補氣健脾同時又能固表；山藥補脾養胃、生津益肺；陳皮、枳殼既能助運脾胃運化，又可疏解肝郁；麥芽行氣消食、健脾開胃，合雞內金并用有助健脾胃運化的功效。

2.祛濕、清熱解毒：取二妙散中苦寒之黃柏清下焦濕熱，苦溫之蒼術燥濕，合白術、薏苡仁健脾祛濕，標本同治以除濕熱。又加重樓、板藍根、白花蛇舌草等清熱解毒藥物防邪毒入里。重樓味苦、甘，性寒，清熱解毒、活血除濕，可防止毒邪聚積，現代藥理研究有抗腫瘤、調節人體免疫功能的作用；板藍根味苦性寒，功能清熱解毒，板藍根提取物靛玉紅有抗炎、抗腫瘤等作用；白花蛇舌草味苦、甘，性寒，清熱解毒，對宮頸癌細胞的增殖具有抑制作用；土茯苓味甘淡平，功能解毒除濕。

二診：2019年8月2日。己亥年七月初二，大暑。

病史同前，服上方后患者精力較前充沛，面色紅潤，神疲乏力、胸悶氣短、胃脘脹滿等癥狀好轉。納食增加，夜寐安，大便順暢，小便正常。患者仍有少量陰道分泌物，色黃有異味，舌質紅苔薄黃，脈弦滑。

經初診治療后，患者正氣漸復，脾胃功能得到改善。其陰道有少量分泌物，色黃有異味，結合舌脈，考慮系由下焦濕熱癌毒所致。治療上需要進一步治療，應加強祛濕、清熱解毒。故本次用藥應扶正祛邪并重。

處方：太子參15g，炙黃芪15g，茯苓20g，炙甘草10g，山藥30g，陳皮10g，郁金10g，生薏苡仁30g，炒薏苡仁30g，黃芩15g，板藍根10g，蒲公英30g，垂盆草30g，土茯苓30g，白花蛇舌草20g，麥芽30g，雞內金20g。14劑，水煎服，日1劑，飯后溫服。

本次在初診方中減黃芪用量，改枳殼為郁金，去蒼術、白術，加黃芩、垂盆草、蒲公英而成。患者濕毒、癌毒蘊結，下焦濕熱之癥明顯，蒼術、白術性燥烈，故去蒼術、白術，加黃芩、垂盆草、蒲公英等清熱利濕藥；黃芪甘溫升補，減其用量以防化熱加重濕毒。另改枳殼為郁金，疏解肝郁。

三診：2019年8月19日。己亥年七月十九，立秋。

服藥兩周后，患者自覺精神狀態較好，未再有胸悶氣短、乏力等感覺。近期進食辛辣后感口干，咽痛，喉中有痰，仍有陰道分泌物，色黃有異味。納可，夜寐欠安，二便調。舌紅苔黃膩，脈滑稍數。

患者經健脾益氣后正氣虛弱癥狀得到改善，但進食辛辣后出現上焦火熱表現，《丹溪心法》提出“氣有余便是火”。患者本有濕熱癌毒，飲食不慎促使火、濕、熱、毒互結；另外也考慮時值盛夏，暑濕較重，進一步加重體內濕熱。故本次治療應以祛除邪實為主，減去參、芪等溫燥藥物。

處方：茯苓20g，炙甘草10g，山藥30g，陳皮10g，郁金10g，生薏苡仁30g，炒薏苡仁30g，黃芩15g，板藍根10g，蒲公英30g，垂盆草30g，土茯苓30g，白花蛇舌草20g，菝葜20g，浙貝母10g，麥芽30g，雞內金20g。14劑，水煎服，日1劑，飯后溫服。

本次在清熱祛濕、消癌解毒方面在二診用藥基礎上加用菝葜、浙貝母。其中菝葜利濕祛濁、解毒消癰，現代藥理研究表示其有抗腫瘤作用。浙貝母性寒涼，善治熱痰，《本草求原》謂其：“專攻解毒，兼散痰滯。”與板藍根、黃芩、蒲公英等合用清火熱濕毒；與陳皮、郁金同用有疏解肝郁之效。并以茯苓、炙甘草、山藥甘平健脾、補而不燥；麥芽、陳皮、雞內金行氣健脾和中。

按語：癌毒致病在分析病情時，應理清“痰、瘀、濕、熱”邪的主次兼夾，進而針對性用藥。本案患者宮頸癌手術及放化療的治療傷及人體正氣，因此初診時治療以扶正為主、祛邪為輔。到三診時患者病機轉以邪實為主，所以治療方向轉變為祛邪為主兼以扶正，整個用藥過程與病機環環相扣。