五、上焦篇6

【原文】

太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。

咳，熱傷肺絡也。身不甚熱，病不重也。渴而微，熱不甚也。恐病輕藥重，故另立輕劑方。

辛涼輕劑桑菊飲方

杏仁二錢　連翹一錢五分　薄荷八分　桑葉二錢五分　菊花一錢　苦梗二錢　甘草八分　葦根二錢

水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母；舌絳暮熱，甚燥，邪初入營，加元參二錢，犀角一錢；在血分者，去薄荷、葦根，加麥冬、細生地、玉竹、丹皮各二錢；肺熱甚加黃芩；渴者加花粉。

方論：此辛甘化風、辛涼微苦之方也。蓋肺爲清虛之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。今世僉［1］用杏蘇散通治四時咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風寒，不宜風溫，且有不分表裏之弊。此方獨取桑葉、菊花者：桑得箕星［2］之精，箕好風［3］，風氣通於肝，故桑葉善平肝風；春乃肝令而主風，木旺金衰之候，故抑其有餘，桑葉芳香有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡而宣肺氣。菊花晚成，芳香味甘，能補金水二臟，故用之以補其不足。風溫咳嗽，雖係小病，常見誤用辛溫重劑銷鑠［4］肺液，致久嗽成勞者不一而足。聖人不忽于細，必謹於微，醫者於此等處，尤當加意也。

【詞解】

［1］僉（qiān簽）：全，都。

［2］箕星：為星宿名，即二十八宿之一，青龍七宿的末一宿。

［3］箕好風：指箕星的出現，標志著多產生相應的和風氣候，出自《尚書·洪范》：“庶民唯星，星有好風，星有好雨……”。

［4］銷鑠：原意為熔化，此處為消耗之意。

【提要】

風熱犯肺以咳為主的證治。

【析義】

本條強調主癥為“但咳”，不甚熱而口微渴，說明邪熱不熾，津傷不重。乃由風熱犯肺，肺失宣降所致，病情較輕，可用辛涼輕劑桑菊飲宣肺清熱止咳。因其宣表透熱的力量遜于“辛涼平劑”的銀翹散，但方中杏仁肅降肺氣、宣肺止咳作用較優，故稱為“辛涼輕劑”。臨證如出現呼吸氣粗如喘等邪熱盛于肺經氣分的表現，可加入石膏、知母；如見身熱夜甚、舌紅絳、口干等熱入營分的表現，可加用玄參、犀角；如病邪進一步深入血分，則去原方薄荷、蘆根，加入麥冬、細生地、玉竹、牡丹皮；如肺熱較甚，可加入黃芩；如口渴較明顯，則加入天花粉。

【醫家解讀】

清·坐嘯山人：治風溫咳嗽，熱傷肺絡也，身不甚熱微渴。桑葉善平肝風亦走肺絡而宣肺氣，菊花晚成甘芳能補金水二臟，氣粗似喘燥在氣分者，加石膏、知母；舌絳暮熱甚燥，邪初入榮，加玄參二錢，犀角一錢；在血分者去薄荷、葦根，加麥冬、細生地、玉竹、丹皮各二錢；肺熱甚加黃芩，渴者加花粉。《經》曰冬不藏精春必病溫，又曰病溫虛甚死，可見病溫者，精氣先虛。凡治風溫、溫熱、溫疫、冬溫當預護其虛。此銀翹散、桑菊飲之所以為妙，為清解肺胃治溫主劑，至外寒搏內熱及非時傷風皆可少投辛溫。

【名家臨證指要】

國醫大師熊繼柏以桑菊飲加減治新型冠狀病毒肺炎輕癥案①：張某，病程3天，體溫最高36.7℃，現暫無發熱（36.2℃），不怕冷，偶有咳嗽，咳濃痰，口干，無氣急，無胸悶，無口苦，無口膩，大便干，飲食正常。舌紅，苔薄黃。予桑菊飲加黃芩、貝母。處方：桑葉10g，菊花10g，苦杏仁10g，薄荷6g，連翹15g，蘆根15g，桔梗10g，黃芩10g，浙貝母20g，甘草6g。7劑，每日1劑，早晚分服。

按：桑菊飲為“辛甘化風、辛涼微苦”之辛涼輕劑，“走肺絡而宣肺氣”長于宣肺止咳，清熱力較弱，適用于低熱，有表證，兼咳嗽者。吳鞠通在《溫病條辨》中說“肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患”，故熊老師在診治本次疫病患者時，常以銀翹散合桑菊飲或桑貝散加強宣肺之力。

【現代研究】

1.桑菊飲治療甲型H1N1流感的臨床療效研究：桑菊飲加減方配合炎琥寧或奧司他韋治療甲型H1N1流感，可顯著提高治愈率、好轉率，并且能夠縮短治療時間，更有效地緩解各種癥狀，效果可靠，總體預后良好②，③。

2.桑菊飲現代藥理研究：研究表明桑菊飲具有抗病毒、抗炎及抗氧化等作用。其對禽流感病毒感染模型小鼠體溫、體重、存活時間均有顯著影響；可以降低血清炎癥因子水平、肺泡中炎癥細胞的數目及肺濕/干重比重④；能夠抑制乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿假單胞菌、大腸埃希菌等；還具有抗氧化及保護線粒體、抗急性肺損傷、解熱發汗、抑制腸蠕動和提高免疫功能等作用⑤，⑥。