緒言

《經絡腧穴學》不僅是針灸推拿專業(yè)的基礎和主干課程，也涵蓋了中醫(yī)類專業(yè)學習、應用針灸必須掌握的基本理論、基本知識、基本技能。針灸療法的實用性和操作技巧性決定了在經絡腧穴學的教學過程中，除了要求學生學習和掌握經絡、腧穴的理論知識之外，還必須重視操作的技能實訓，這是培養(yǎng)高素質針灸人才不可或缺的教學環(huán)節(jié)。本教材即是圍繞如何提高中醫(yī)類專業(yè)學生對經絡、腧穴基本知識和基本技能的綜合應用能力，尤其是實踐操作能力而編寫的。其目的就是突出強調經絡學與腧穴學理論的系統(tǒng)性、知識的實用性和技能的操作性，不僅使學生進一步鞏固和掌握針灸的基本理論和基本知識，而且著重訓練學生的實際動手操作能力、綜合應用知識能力，從而為針灸臨床奠定良好的基礎。

經絡、腧穴是人們在長期的醫(yī)療實踐中陸續(xù)發(fā)現的。從遠古時期的“砭石刺膿瘍”、熱熨、叩擊、按摩體表一定的部位來減輕傷痛，到人們有意識地刺激人體一些特殊部位來治療疾病；從最初發(fā)現的散在刺激點，到將其定位、分類歸經，經絡與腧穴的基本知識和技能操作經歷了不斷積累和完善的過程。

長沙馬王堆漢墓出土的周朝古醫(yī)籍《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》《脈法》《陰陽脈死候》4部，均與經絡理論有著密切關系。此時的醫(yī)學書籍中雖然只談經而未論穴，但《帛書·脈法》所載的“陽上于環(huán)二寸而益為一久（灸）”；《五十二病方》中“久（灸）足中指”“久（灸）左胻”等，都明確指出了治療疾病的刺激部位，可以看作是腧穴的雛形。而《史記·扁鵲倉公列傳》中始有“五臟之輸”和“三陽五會（輸）”的記載，標志著腧穴概念的出現。

中醫(yī)經典著作《黃帝內經》的問世，標志著針灸學說的創(chuàng)立，其首次系統(tǒng)地論述了經絡、腧穴的有關內容，形成了針灸學的基礎理論。書中不僅記述了經脈的循行路線和“是動”“所主”病候，還記載了約160個經穴的部位、名稱、分經、主治等，而且提出了“以痛為腧”（《靈樞·經筋》）、“以手疾按之，快然，乃刺之”（《靈樞·五邪》）、“缺盆骨上切之堅痛如筋者灸之”（《素問·骨空論》）、“腎俞在十四椎之旁，皆夾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其俞也”（《靈樞·背腧》）、“灸，在背下夾脊傍三寸所，壓之令病人呼，應手”（《素問·骨空論》）等阿是穴概念。《黃帝內經》系統(tǒng)介紹了定取穴位的方法，不僅詳細闡述了“骨度分寸”法（《靈樞·骨度》），而且還提出了簡便取穴法，如《素問·血氣形志》所述：“欲知背俞，先度其兩乳間，中折之，更以他草度去半已，即以兩隅相拄也，乃舉以度其背，令其一隅居上，齊脊大椎，兩隅在下，當其下隅者，肺之俞也。復下一度，心之俞也。復下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也。復下一度，腎之俞也。是謂五臟之俞，灸刺之度也。”此外，其對部分特殊部位的取穴方法也作了介紹，如《靈樞·本輸》載“刺上關者，呿不能欠，刺下關者，欠不能呿”；取陽陵泉，“伸而得之”；取曲池，“屈臂而得之”等。總之，此期經絡、腧穴的理論和技能已發(fā)展到相當水平。

大約成書于漢代的《黃帝八十一難經》，進一步發(fā)揮了《黃帝內經》的精髓，對十二經脈的走向、病癥、預后，以及奇經八脈的含義、功能、循行路線和病候等都有較詳細的論述；對正經和奇經的關系也有較好的闡發(fā)；提出了“十二經皆有動脈”“腎間動氣為十二經脈之根”等理論，大大豐富了經絡學說的內容。其對腧穴學的貢獻在于，不僅首次提出了八會穴的概念，且對五輸穴、俞募穴、原穴的理論和應用均有所論及。漢代，首次出現了繪有經脈的漆雕人體模型。1993年在四川省綿陽市永興鎮(zhèn)雙包山漢墓發(fā)掘出的一具西漢早期木胎圓雕漆人模型，高28厘米、長8.9厘米、寬4.5厘米，裸體直立，兩掌向前，體表刻有19條色澤鮮明的紅色循行線，頭與手多處有線條交會，形似人體經脈，因而被命名為“西漢人體經脈漆雕”。雖然漆雕木人所反映的經脈系統(tǒng)有別于其后的“帛書”和《黃帝內經》記載的經脈系統(tǒng)，但這是我國最早的人體經脈模型。中國中醫(yī)科學院馬繼興研究員指出：“這是至今為止不僅在中國，也是在全世界所發(fā)現最早的標有經脈流注的木質人體模型。”東漢醫(yī)家張仲景將《黃帝內經》《難經》中的經絡理論運用于臨床實踐，其代表著作《傷寒雜病論》總結病邪侵犯經絡、臟腑，由表及里的過程，摸索出傷寒發(fā)病規(guī)律，創(chuàng)立了六經辨證施治綱領，對后世影響很大。漢末名醫(yī)華佗擅長臨床各科并善用針灸治病，創(chuàng)立了著名的“華佗夾脊穴”。

晉代醫(yī)家皇甫謐對《靈樞經》《黃帝內經素問》《明堂孔穴針灸治要》三部書的針灸內容進行整理，并結合了秦漢以來針灸學的成就和他本人的臨床經驗，編著了《針灸甲乙經》（公元256—260年）。這部書是我國現存最早的系統(tǒng)性針灸專著，全書128篇中有70余篇專論腧穴內容，并依照四肢分經，按頭面、胸、腹、背分部排列的方式，記述了349個腧穴的位置，不但將“穴”與“經”聯(lián)系起來，以經統(tǒng)穴，還通過交會穴的形式表現了各經之間的關系。書中對其穴名、別名、位置、取法、主治、配伍、何經脈氣所發(fā)、何經所會等作了全面論述，為研究經絡、腧穴理論做出了重大貢獻。其后，南北朝時期，醫(yī)家秦承祖繪制了最早的經穴圖——“明堂圖”。

隋唐時期，甄權、楊上善、楊玄操等醫(yī)家，對“明堂圖”進行了修訂。甄權著有《針方》《針經鈔》，繪有“明堂人形圖”。《隋書·經籍志》中還記載有《明堂流注》《明堂孔穴》《明堂孔穴圖》等書，但這些書大多已亡佚。唐代孫思邈的《備急千金要方》《千金翼方》中，收載有大量經外奇穴的內容，首次明確提出了“阿是穴”的概念和應用，并介紹了“手指同身寸”取穴法，豐富了腧穴的理論和技能操作知識；而且其認為學習經絡“非圖莫可”，并繪制出了針灸史上最早的彩色人體經絡腧穴圖——“明堂三人圖”。孫思邈在《備急千金要方·明堂三人圖》中述：“舊明堂圖，年代久遠，傳寫錯誤，不足指南，今一依甄權等新撰為定云耳……其十二經脈，五色作之；奇經八脈，以綠色為之。”即圖中把人體正面、背面和側面的十二經脈和穴位分別用青、赤、黃、白、黑五色繪出，奇經八脈用綠色繪出。后王燾又分繪成十二幅大型彩色經絡掛圖，也是采用不同的顏色繪出十二經脈和奇經八脈，使學習者能以視圖的形式更加直觀地學習經絡腧穴。唐高祖武德七年（公元624年）唐“太醫(yī)署”在京都長安（今陜西西安）建立，其是世界上最早由國家創(chuàng)辦的高等醫(yī)學專科學校。當時的太醫(yī)署里還專門設立了針灸專科，有針博士、針助教、針師、針工、針生等職銜。其時針灸學被正式列入了國家的醫(yī)學教育課程，并明確規(guī)定以《黃帝內經》《黃帝明堂經》等作為教材，要求學“明堂”時，必須能夠“檢圖”，即認識孔穴，說明唐太醫(yī)署亦非常注重針灸實踐技能的學習。這些都為針灸學的實訓教育奠定了基礎。

北宋以前，針灸醫(yī)家們主要運用唐代《黃帝明堂經》里指定的人體經穴來治療疾病。然而《黃帝明堂經》因唐朝末年的戰(zhàn)亂而下落不明，該書的流失使針灸在取穴方面失去了標準。宋天圣四年（公元1023年），北宋國家醫(yī)學最高機構醫(yī)官院接到宋仁宗詔令，對腧穴進行訂正訛謬、統(tǒng)一部位，重新制定針灸經穴國家標準。這一重任委托給了北宋著名醫(yī)學家王惟一。1026年，王惟一通過對針灸腧穴的重新厘定，終于完成了我國第一部針灸經穴國家標準——《新鑄銅人腧穴針灸圖經》三卷。該書詳述了手、足三陰經、三陽經和督、任二脈的循行路線，參考各家學說訂正并確立了354個腧穴，并繪有經脈腧穴圖。書中采用經絡和部位相結合的腧穴排列方法、圖文并茂的編寫形式，既有利于學習針灸者了解經絡系統(tǒng)，又便于其臨床取穴及經絡腧穴的規(guī)范學習。由于其內容簡明扼要，頗為后世醫(yī)家所推崇。該書曾刻在石碑上，樹立在汴京城（今河南開封），供學習針灸者拓印和閱讀。在編撰《新鑄銅人腧穴針灸圖經》的過程中，王惟一體會到，形象的模型比僅有的文字記載效果要好得多。而對醫(yī)學略有研究的宋仁宗也認為，“傳心豈如會目，著辭不如案形”，故下令根據《新鑄銅人腧穴針灸圖經》來鑄造針灸銅人。1027年，由王惟一負責設計鑄造的兩具銅鑄針灸模型人完工，因鑄成時正值宋天圣五年，所以這兩具銅人又被稱為“宋天圣針灸銅人”，并作為針灸教學和針灸醫(yī)生考試之用。針灸教學用針灸銅人作為人體模特，促進了經絡腧穴實訓教學的發(fā)展，開創(chuàng)了針灸學直觀教學的先河，對規(guī)范腧穴定位、促進針灸推廣做出了杰出貢獻。遺憾的是，“宋天圣針灸銅人”現已下落不明。明正統(tǒng)八年，明英宗朱祁鎮(zhèn)決定依照“宋天圣針灸銅人”重新鑄造一具天圣銅人，同時還仿制了宋天圣石刻《新鑄銅人腧穴針灸圖經》。史書記載：重新鑄造的針灸銅人與宋天圣銅人“不差毫厘”，后人將其稱為“明正統(tǒng)針灸銅人”。這具銅人被安置在明太醫(yī)院署的藥王廟內，一直保留到了清代。1978年11月，按照衛(wèi)生部指示，河南省開封市衛(wèi)生局組織有關專家論證，參考“宋天圣針灸銅人”的規(guī)格，重新鑄造了針灸銅人，取名“重鑄宋天圣針灸銅人”，并在開封市大相國寺舉行了揭幕儀式。目前這具銅人就安放在該寺院。

元代忽泰必烈稟承當時已出現的任、督與十二經并重的學術思想，著成《金蘭循經取穴圖解》一書，將十二經發(fā)展成為十四經體系。1341年，滑伯仁在其《十四經發(fā)揮》中，進一步明確論述了十二經脈和任、督兩脈氣血運行的關系，首次提出“十四經”的名稱，其著重對十四經的分布、循行路線進行了考證，把全身經穴按《靈樞·經脈》的循行順序排列，稱其為“十四經穴”。《十四經發(fā)揮》對經絡學說的發(fā)展影響甚為深遠，也因此成為后世研究經絡、經穴的主要參考書。

明代李時珍對奇經八脈文獻進行了匯集、考證，著成《奇經八脈考》，其對于研究奇經八脈大有裨益。楊繼洲根據家傳《衛(wèi)生針灸玄機秘要》一書的內容，博取歷代名醫(yī)著述，結合自己豐富的臨床經驗，編撰成《針灸大成》一書。該書對腧穴的主治病證分門別類加以論述，頗為詳盡，對經絡、穴位、適應證等也都作了頗有創(chuàng)意的探討。如該書詳細描述了取穴方法：“凡點穴，以手揣摸其處，在陽部筋骨之側，陷者為真。在陰部郄腘之間，動脈相應。其肉厚薄，或伸或屈，或平或直，以法取之，按而正之，以大指爪切掐其穴，于中庶得進退，方有準也。”在掌握經絡和經穴的要領方面，他認為應該“寧失其穴，勿失其經，寧失其時，勿失其氣”。這種不拘舊說的探究精神，對后世頗有影響。《針灸大成》是明代一部重要的針灸學專著。此外，張介賓的《類經》、李梴的《醫(yī)學入門》、沈子錄的《經絡全書》、高武的《針灸聚英》、徐鳳的《針灸大全》、張明的《經絡集說》、張三錫的《經絡考》、韋勤甫的《經絡箋注》、翟良的《經絡匯編》、嚴振的《循經考穴編》等著述或寫本，都對這一時期經絡腧穴學的發(fā)展起到了一定作用。

清代，統(tǒng)治階級拘于封建禮教，重藥輕針，限制了針灸的發(fā)展，對經絡腧穴學的發(fā)展也起到消極的影響。這一時期除了針灸書中有部分涉及經絡腧穴的內容外，經絡、腧穴專著較少，也缺乏新意。但清政府組織編寫的大型類書《古今圖書集成》中的《醫(yī)部全錄》，對經絡的研究還是有參考價值的。此外，還有陳惠疇的《經絡圖考》、黃谷的《明堂經絡圖冊》、錢鏡的《臟腑正伏側人明堂圖》等，也是這一時期有關經絡的著述。清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》，以歌訣和插圖為主，很切合實用。李學川的《針灸逢源》將歷代針灸醫(yī)籍所載十四經穴數目收集到361個，一直沿用至公元2006年。以后至民國時期，因種種原因，中醫(yī)學遭受嚴重的摧殘，經絡腧穴學的應用和發(fā)展也受到很大限制，有關著述寥若晨星，在學術上沒有什么見地。

民國時期，政府曾下令廢止中醫(yī)，但針灸療法因受廣大人民群眾的喜愛，在民間仍廣為應用而得以流傳。以承淡安先生為代表的許多有識之士，為保存和發(fā)展針灸學術這一祖國醫(yī)學瑰寶，做了大量努力，為振興針灸學術做出了貢獻。1929年，承淡安創(chuàng)辦了無錫針灸學研究所，后又創(chuàng)辦了中國針灸醫(yī)學專門學校及中國針灸學研究社，公開招收全國各地的學員，通過印發(fā)教材、通函指導的方式，開展針灸學的函授教育工作。他敏銳地把握了針灸學實踐性強的特點，開辟了教學實踐場所，要求所有學員必須臨床實習五個月。1935年，承淡安創(chuàng)建了中國近代針灸專業(yè)學校——中國針灸講習所，明確規(guī)定學制，設有三個月的速成班、六個月的普通班和兩年制的本科班，并系統(tǒng)開設了內經、經穴學、針科學、灸科學、針灸治療學等中醫(yī)針灸專業(yè)課程。在此期間，他編著了大量的針灸教材講義，諸如《中國針灸學》《中國針灸治療學》等均已公開發(fā)行。

中華人民共和國成立以來，針灸學得到了極大的普及和提高，其在國際社會的學術地位也逐步確立。針灸工作者圍繞經絡腧穴學的理論探討、臨床應用、作用機理，以及腧穴標準化等進行了多方面的研究，取得了許多研究成果；針灸臨床得到了廣泛普及；針灸教育取得前所未有的發(fā)展。尤其在經穴規(guī)范化定位研究方面，1990年，國家市場監(jiān)督管理總局，國家標準化管理委員會首次頒布了中華人民共和國國家標準《經穴部位》（GB/T 12346—1990），其中對人體361個經穴和48個經外奇穴的定位進行審定，制訂出標準化方案。這是我國第一部現代經絡腧穴國家標準。在其實施十余年后，2006年，第一次修訂為《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346—2006）。2006年版標準規(guī)定了人體腧穴體表定位的方法，以及362個經穴和46個經外奇穴的名稱與定位；首次將印堂納入督脈，把經穴的數目擴展到362個。該標準于2021年第二次修訂為《經穴名稱與定位》（GB/T 12346—2021）。

隨著針灸在國內外的廣泛應用，社會對針灸人才培養(yǎng)的質量也提出了更高的要求。作為針灸學基礎的經絡腧穴學，其教學質量的好壞更是與臨床療效直接相關。廣大針灸教育工作者也越來越認識到針灸學是一門技能性很強的應用學科，傳統(tǒng)的課堂教學模式已很難適應新形勢下對針灸人才培養(yǎng)的需求，而重視實踐教學、增強學生的動手能力，則是提高針灸教學質量的關鍵環(huán)節(jié)。各中醫(yī)院校開始重視學生實踐能力的培養(yǎng)，增加實踐教學課時比例，并強化臨床技能培訓。經絡腧穴的教學均加入了劃經、點穴等實訓環(huán)節(jié)，課程考核也增加了技能操作的內容。很多院校還建立了技能實驗室和實踐教學基地。隨著科學技術的發(fā)展，教學手段也不斷得到改進，出現了天津中醫(yī)藥大學研制的《國家標準穴位取穴》CAI課件、北京中醫(yī)藥大學楊甲三教授錄制的點穴示教錄像片、上海中醫(yī)藥大學研制的針灸智能模型人，以及多版本的《經絡腧穴學》多媒體教學課件等模型和聲像教具，其能形象生動地展示經脈的循行走向、分布規(guī)律和腧穴的定位及取穴方法。許多中醫(yī)院校還圍繞針灸專業(yè)實踐教學的方法、手段和課程體系的改革，開展了多方面的科學研究，取得了具有應用和推廣價值的成果。盡管如此，針灸人才的實踐能力培養(yǎng)仍然是針灸教育繼續(xù)努力的方向。在國家規(guī)劃實訓教材編寫方面，2010年河南中醫(yī)藥大學路玫教授主編的普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《經絡腧穴學技能實訓》在中國中醫(yī)藥出版社出版。該教材的出版對經絡腧穴的技能實訓起到了很好的指導作用。

由馮淑蘭教授、陳美仁教授擔任主編，路玫教授擔任主審，十余所中醫(yī)藥院校的專家教授參與編寫的全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”創(chuàng)新教材《經絡腧穴技能實訓》，是在原教材的基礎上，對其形式和內容進一步總結、精簡、融合、提煉，并且創(chuàng)新性增加了腧穴定位和取穴方法的操作視頻，旨在落實教育部提出的“高度重視實踐環(huán)節(jié)，提高學生實踐能力”的教育教學精神，使針灸專業(yè)的教學更加適應我國高等中醫(yī)針灸教育發(fā)展的需要和中醫(yī)針灸國際化人才培養(yǎng)的需求。