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第一節 各年齡期兒童的健康促進

一、胎兒期健康促進

胎兒期是兒童“先天之本,一生之基”,因此,做好胎兒期保健,使胎兒形神俱備,將為出生后的兒童健康發育成長打下良好的基礎。胎兒期主要是通過對孕母的產前保健,達到保護胎兒在宮內健康生長發育,直至安全娩出,降低圍生期死亡率的目的。

(一)預防遺傳性疾病和先天畸形

提倡和普及婚前遺傳咨詢,禁止近親結婚,有遺傳性疾病家族史者應做產前診斷,以決定是否保留胎兒。胎兒期是致畸敏感期,尤其是胚胎發育的前3個月。由于導致畸形的原因錯綜復雜,除注意遺傳因素外,孕母還應避免接觸放射線和鉛、汞、苯、有機磷農藥等化學毒物;避免吸煙、酗酒;避免感染及妊娠并發癥,以預防先天畸形、流產、早產和異常分娩的發生。患有心腎疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下、結核病等慢性疾病的孕母應在醫生指導下確定能否懷孕及孕期的用藥,高危孕婦應定期做產前檢查,必要時終止妊娠。

(二)保證充足營養

胎兒生長發育所需的營養物質完全依賴于孕母的供給,孕母的營養狀況影響胎兒正常的生長發育,尤其是妊娠后3個月的營養對保證胎兒加速生長和儲存產后泌乳所需能量非常重要。因此,孕母要注意合理搭配膳食,妊娠早期應注意補充葉酸和碘,妊娠后期應加強鐵、鋅、鈣和維生素D等重要營養素的補充。同時,孕母也要防止因營養物質攝入過多而導致胎兒過大影響分娩。

(三)其他

孕母應保持心情愉悅,減少精神負擔和心理壓力,保證充足的睡眠和有規律的生活,注意勞逸結合,高危孕婦應加強監護,重視妊娠期并發癥的處理,遠離不良因素,預防流產、早產的發生。

二、新生兒期健康促進

新生兒剛剛脫離母體,各器官系統發育尚未成熟,抵抗能力較弱,加之對外界環境的適應和調節能力差,易患各種疾病。特別是生后1周內的早期新生兒發病率和死亡率極高,死亡率約占嬰兒期的2/3,故新生兒期是兒童健康促進的重要階段,而生后1周內新生兒的保健則是重中之重。

社區衛生服務中心的婦幼保健人員一般會在新生兒期進行家訪,訪視時間通常包括4次,初訪:出院后1~3天內;周訪:生后5~7天;半月訪:生后10~14天;滿月訪:生后27~28天。高危兒和檢查有異常者應增加訪視次數。家訪的目的是及早發現問題,及早實施干預,從而降低新生兒的發病率或盡可能減輕疾病的嚴重程度。

(一)保暖

保暖是新生兒期重要的護理措施。新生兒居室應陽光充足,通風良好,溫、濕度適宜,冬季新生兒易患與低體溫相關的疾病,應因地制宜采取不同的保暖措施,夏季避免室內溫度過高、衣被過厚或包裹過嚴,以防止脫水熱。

(二)合理喂養

母乳是新生兒最佳的食品,提倡母乳喂養,宣傳母乳喂養的優點,指導正確的哺乳方法和技巧,如母乳不足或無法進行母乳喂養者,應指導家長釆取科學的人工喂養方法。

(三)日常護理

1.指導家長學會觀察新生兒 包括體溫、呼吸、面色、吸吮是否有力、哭聲、大小便和精神狀態等。

2.保證充足的睡眠 每天最好達20小時,睡眠時要更換體位,以側臥為好,不主張用枕頭。

3.清潔衛生 新生兒新陳代謝旺盛,有條件者應每日進行沐浴,正確進行眼睛、口腔、鼻腔和外耳道的清潔護理;臍帶未脫落前做好臍帶護理;保持臀部皮膚清潔干燥,便后用溫水清洗臀部并吸干;選用柔軟吸水性強的淺色棉布類尿布,避免使用不透氣的塑料布或橡皮布,防止尿布皮炎發生;女嬰注意會陰部的清潔和干燥,防止上行性尿路感染。

4.衣著 根據室溫選擇合適柔軟棉布制作的衣被,新生兒不宜包裹過緊,衣服的樣式要簡單、寬松,便于穿、脫,應保證四肢活動自如。

(四)預防意外傷害

防止因包被蒙頭過嚴,哺乳姿勢不當,乳房堵塞新生兒口、鼻部或溢乳時未能及時發現,奶液嗆入氣管引起窒息,避免物品遮蓋口、鼻或壓迫胸腹部引起呼吸困難。

(五)預防疾病

保持室內空氣清新,定時開窗通風,新生兒用具應專用,食具用后要煮沸消毒,保持衣被和尿布的清潔干燥;接觸新生兒之前應洗手,凡患有感染性或傳染性疾病者不能接觸新生兒,家人患感冒時須戴口罩,縮短與新生兒的接觸時間,盡量減少探視和親吻新生兒,避免交叉感染;按時接種卡介苗和乙肝疫苗。出生兩周后開始遵醫囑口服維生素D,以預防佝僂病的發生。盡早進行先天性遺傳性代謝性疾病和聽力篩查。

(六)心理保健

指導父母進行新生兒撫觸,經常與新生兒說話、唱歌并用彩色玩具逗引,以促進視、聽、觸覺的發展和智力的發育,培養新生兒對周圍環境的定向力和反應能力,建立和培養父母與新生兒之間的感情,促進新生兒身心健康的發展。

三、嬰兒期健康促進

此期兒童生長發育最為迅速,需要的能量和營養素也相對更多,但其消化和吸收功能尚未成熟,容易發生消化功能紊亂和營養不良等疾病,故合理喂養是嬰兒期的保健重點。

(一)合理喂養

提倡母乳喂養,部分母乳喂養或人工喂養嬰兒首選配方奶粉。4個月以上嬰兒應開始按原則及時、正確地添加輔食,使其適應多種食物,減少以后挑食、偏食的發生,并為斷奶做準備。在添加輔食的過程中,家長要注意食物的選擇和烹調的方式,也要注意觀察嬰兒的糞便,及時判斷輔食添加是否恰當。

(二)日常護理

1.清潔衛生 養成每日早、晚給嬰兒洗臉、洗腳和清潔會陰部的良好習慣,勤換衣褲,根據季節每日或隔日沐浴,沐浴后應注意拭干皮膚皺褶處,并涂嬰兒爽身粉。嬰兒頭部前囟處易形成鱗狀污垢或痂皮,可涂植物油,待痂皮軟化后用嬰兒皂和溫水清洗干凈,不可強行剝離,以免引起皮膚破損或出血,在哺乳或進食后喂少量溫開水以清潔口腔。

2.牙齒保健 在4~10個月乳牙開始萌出時,嬰兒可有一些不舒適的表現,為減輕不適感,可提供一些較硬的餅干、烤面包片等食物咀嚼。指導家長每天用濕潤的紗布擦洗齒齦和乳牙,嬰兒不能含乳頭或奶嘴入睡,除容易導致蛀牙外,還可因不良吸吮習慣造成下頜、顏面畸形等。

3.衣著 嬰兒的衣服盡量不用紐扣,宜用帶子,要樣式簡單、寬松而少有接縫,便于穿脫及四肢活動。

4.睡眠 良好的睡眠有利于嬰兒健康。3~4個月后保證每天15個小時左右的睡眠時間,掌握嬰兒睡眠時間逐漸縮短的生理特點,逐步養成夜間以睡眠為主、白天以活動為主的作息習慣。睡眠環境不需要過分安靜,白天光線應柔和、稍暗,夜晚應熄燈睡覺。嬰兒應有固定的睡眠場所和睡眠時間,睡前避免過度興奮,保持身體清潔、干爽和舒適,可以放一些舒緩輕柔的樂曲,不可用喂哺催眠,不拍、不搖、不抱,否則醒來后不容易再次入睡;睡覺時最好是側臥位,因小嬰兒易吐奶或溢奶,仰臥位可導致窒息,側臥時要注意兩側經常更換,以免面部或頭部變形;盡量不要輕易打擾熟睡的嬰兒或破壞已養成的睡眠習慣。

5.大小便訓練 指導家長對嬰兒進行大小便的訓練,嬰兒3個月后即可把尿,會坐后可以坐便盆練習大小便,每次3~5分鐘,嬰兒坐盆時不要分散其注意力。6個月開始白天不用尿布,夜間按時叫醒小便,逐漸訓練晚上也不用尿布。隨食物性質的改變和消化功能的成熟,嬰兒大便次數減少到每日1~2次時,開始訓練定時排大便。

6.活動 家長可幫助1~6個月的嬰兒進行肢體被動運動,6~12個月的嬰兒根據發育特征在家長的指導下每日進行大動作(爬、扶站、走)和精細動作(抓、取物品)的訓練。家長應每日帶嬰兒進行戶外活動,以增強身體對外界環境的適應能力和預防佝僂病的發生。

(三)防止意外傷害

意外傷害是嬰兒期最常見的死亡原因之一,包括異物吸入、窒息、中毒、觸電、跌落、燒傷和燙傷等。應向家長特別強調意外傷害的防范。

(四)預防疾病

嬰兒對傳染性疾病有較高的易感性,為預防傳染病的發生,須按計劃免疫程序完成基礎免疫。同時要定期為嬰兒進行健康檢查和生長發育監測,以便及早發現、及早治療。

(五)早期教育

1.視、聽能力訓練 嬰兒期是感知覺發育的重要時期,應結合生活實踐,逐漸認識和熟悉生活環境,通過顏色鮮艷、能發聲、能走動的玩具吸引嬰兒注意力,也可讓其通過看、指、找、摸等動作,促進感知覺的協調發展。

2.動作的發展 父母為嬰兒提供運動的空間和機會。2個月時可開始練習空腹俯臥,培養俯臥抬頭以擴大嬰兒的視野;3~6個月的嬰兒應用玩具練習嬰兒的抓握能力,并訓練翻身;7~9個月時用能夠滾動的、顏色鮮艷的軟球等玩具逗引嬰兒爬行,同時練習嬰兒站立、坐下和邁步;10~12個月嬰兒會玩“躲貓貓”的游戲,鼓勵嬰兒學走路。

3.語言的培養 兒童語言發育的關鍵時期是生后9~24個月,家長要利用一切機會和嬰兒說話或逗引嬰兒學語,利用日常接觸的人和物,引導嬰兒把語言同人、物及動作聯系起來。嬰兒期與父母親接觸密切的兒童,其語言和智能發育較好。

4.心理保健 促進父母與嬰兒的情感交流。哺乳過程是一種與嬰兒潛在的心靈溝通方式,特別是母乳喂養的嬰兒能頻繁地與母親皮膚接觸,母親的撫摸、溫柔的話語能帶給嬰兒最大的安全感,嬰兒通過父母的皮膚接觸能獲得情緒上的滿足,在安穩、舒適、溫馨和喜悅中,感受到父母親的疼愛和關懷,有利于嬰兒生長發育,也加深了親子之間的濃厚感情,有利于嬰兒良好性格的培養。

四、幼兒期健康促進

幼兒的生長速度較前期減慢,其能量需求也有所下降,但神經心理發育迅速,獨立性和自主性也不斷發展。此期幼兒好奇心和模仿能力增強,行走和語言能力增強。然而,自身的免疫力仍不夠完善,對外界危險的識別能力也較差,十分容易發生意外傷害。

(一)合理安排膳食

幼兒正處在斷奶之后乳食變更階段,且生長發育速度仍較快,應保證各種營養素充足且均衡。部分幼兒在18個月左右會出現營養需求和食欲下降現象,稱為生理性厭食。幼兒的咀嚼消化功能雖較嬰兒期成熟,但2~2.5歲前乳牙未出齊,咀嚼和胃腸消化能力較弱,食物應細、軟、爛、碎,種類和制作方法需多樣化,形、色、香、味應俱全,以增進食欲。

(二)日常護理

1.衣著 幼兒的衣著應顏色鮮艷便于識別,且寬松、保暖、舒適,利于自己穿、脫和自理能力的培養。3歲左右應學習穿、脫衣服,整理自己的用物,培養自我服務意識和能力,家長應為他們創造自理條件。

2.牙齒 乳牙已萌出,應注意牙齒的清潔衛生,因幼兒不能很好地刷牙,有效的牙齒清潔可由父母協助。初期可選擇用軟布輕輕清潔牙齒表面,逐漸改用軟毛牙刷,早晚各1次,牙膏應選擇幼兒自己喜歡的味道。為保護牙齒應少吃易致齲齒食物(如食用糖、面包、土豆等),鼓勵飯后漱口,杜絕含奶嘴入睡的習慣,定期進行口腔檢查。

3.睡眠 睡眠時間隨年齡和活動量的增加而減少。每日保證12~14小時睡眠,培養幼兒按時入睡和獨立睡眠的習慣。睡眠之前不做節奏快、吸引注意力的事情,減弱房間的燈光,讓幼兒帶一個喜歡的玩具上床,可用柔和的聲音講故事等幫助其入睡。

4.大小便訓練 幼兒期的重要任務之一是大小便的訓練。2歲左右的幼兒在生理和心理上已做好大小便訓練的準備,理解應在什么時間和地方排泄,并能用語言或動作表達這一需求。訓練時家長應多釆用贊賞和鼓勵的方式,訓練失敗時不要表示失望或責備幼兒,在環境突變時,已經形成的排泄習慣會改變,但當幼兒情緒平穩后,排泄習慣會恢復。

5.戶外活動 堅持每日戶外活動,保證每天2~3小時空氣浴、日光浴,以增強對環境的適應能力。

6.衛生習慣的培養 培養幼兒定時洗澡,勤換衣褲,養成飯前便后洗手、不喝生水、不吃未洗凈的瓜果、不隨地吐痰和大小便、不亂扔瓜果紙屑等不良習慣。

(三)預防意外傷害

幼兒期意外傷害事故發生率較高,應指導家長加以防范,如在戶外玩耍時應加以監督,過馬路要有成人帶領;讓幼兒遠離熱源和電源;保管好可能引起中毒的物品和藥品;門窗、陽臺、床都應牢固,設有欄桿,防止發生跌落;根據幼兒期的發育特點選擇適合的游戲和安全的游戲場所進行活動。

(四)預防疾病

幼兒免疫功能仍不健全,感染性疾病和傳染病發病率較高。應繼續加強預防接種和防病工作,每3~6個月做1次健康檢查,預防營養不良、單純性肥胖、齲齒等。

(五)心理保健

1.動作發展 根據年齡選擇合適的游戲和玩具,成人可引導或幫助幼兒玩耍,鼓勵其獨自活動,以發展動作協調性。

2.語言發展 滿足幼兒的好奇心、求知欲和表現欲,重視與幼兒的語言交流,鼓勵幼兒多說話,促進語言發育。與幼兒進行語言交流時,用詞要正確,發音要準確,語句要連貫完整。

3.培養良好品德 幼兒期應重視品德教育,應學會與他人分享快樂與成功,互助友愛,教會尊敬長輩、講禮貌等,由于幼兒模仿能力強,教育過程中成人要給幼兒樹立好榜樣。

4.防治常見的心理行為問題 針對幼兒常見的心理行為問題(包括違拗、發脾氣、抗拒和破壞性行為等),家長應采取有效措施。

五、學齡前期健康促進

學齡前兒童體格發育較前減慢,但智力發展快、獨立活動范圍大,具有好奇、多問的特點,是性格形成的關鍵時期。

(一)合理營養

學齡前兒童飲食類型接近成人,但食品制作仍要多樣化,做到粗細交替,葷素合理搭配,保證各種營養素的攝入,切忌食物品種單調,每餐雷同。利用該階段兒童喜歡參與食品制作、布置餐桌的機會,進行營養知識、食品衛生知識的教育,培養其定時進食、不偏食、不挑食的健康飲食習慣和良好的進餐禮儀。

(二)日常護理

學齡期兒童能表達自己的愿望并能獨立行事,但動作緩慢、不協調,應鼓勵自理或他人協助,不要包辦。

(三)預防疾病

每年做1~2次健康檢查和體格測量,進行視力、齲齒、缺鐵性貧血及寄生蟲病等常見病的篩查與矯治。

(四)預防意外傷害

學齡前期兒童好奇、好模仿,接觸面廣而無經驗,常有外傷、溺水、中毒、交通事故等事件發生。要積極開展安全教育,采取相應措施,防止意外傷害的發生。

(五)心理保健

1.品德教育 根據兒童心理發展的特征,通過日常生活鍛煉其獨立生活能力,同時培養關心集體、遵守紀律、團結協作、熱愛勞動等道德品質。

2.促進智力發展 此期兒童智能發育更趨完善,語言和思維能力進一步發展,具有較強的可塑性。通過開展講故事、組織各種游戲(繪畫、搭積木、剪貼和做模型)、彈奏樂器、唱歌和跳舞、參觀等活動,培養兒童多方面的興趣和愛好,提高想象、思維能力,陶冶情操,為入小學打好基礎。

3.防治常見的心理行為問題 包括吸吮拇指、咬指甲、遺尿、手淫、攻擊性或破壞性行為、害怕等,家長應針對原因采取有效措施。

六、學齡期健康促進

學齡期兒童智力發育更加成熟,對事物具有一定的分析、理解能力,認知和心理發展非常迅速,是接受科學文化教育的重要時期,也是心理發展上的一個重要轉折時期。

(一)合理營養

此期兒童的膳食要求營養充分、均衡,以滿足其體格生長、心理和智力發展等需求。重視早餐和課間加餐,安排飲食時可讓兒童參與制訂菜譜和準備食物,以增加食欲。經常進行營養衛生宣教,糾正挑食、偏食、吃零食、暴飲暴食等不良習慣。

(二)日常護理

1.體格鍛煉 學齡期兒童動作的速度和控制能力增強,可進行較大運動量的鍛煉和較持久的運動,具備必要的動作協調性、時間控制和專注能力。每天應進行戶外活動和體格鍛煉,要注意活動的興趣性、適合性、安全性及娛樂性,在運動中建立自尊意識和團體意識,教會兒童適當的技巧和安全防護原則。

2.睡眠 根據年齡、活動量、健康狀況等因素制訂個體化的休息和睡眠方案,每天保證9~10個小時的睡眠時間。

3.牙齒保健 此期兒童正處于換牙的關鍵時期,應注意口腔衛生,定期牙科檢查。培養每天早晚刷牙、餐后漱口的習慣,預治齲齒、牙齒錯位咬合、牙痛、口腔感染等疾病。

4.預防近視 學齡期兒童應特別注意保護視力,保持正確的寫字、讀書姿勢,要在光線充足的地方學習,看書寫字時間不能太長,課間到戶外活動,積極開展眼保健操活動,預防近視發生。一旦發生近視,要及時就醫。

5.養成正確的坐、立、行等姿勢 學齡期是骨骼生長發育的重要階段,某些不良姿勢,如聽課、看書、寫字時彎腰、歪頭、扭身,站立和行走時歪肩、駝背等會使脊柱異常彎曲,可影響胸廓的正常發育,造成骨骼畸形。

(三)預防意外傷害

學齡期兒童常發生的意外傷害包括車禍、溺水,以及在活動時的擦傷、割傷、挫傷、扭傷或骨折等。應教會兒童正確使用活動器具,學習交通規則和意外事故的防范知識,以減少傷殘的發生。

(四)預防疾病

要定期進行健康檢查,按時預防接種,預防傳染性疾病和腸道寄生蟲病等。

(五)心理保健

1.培養良好習慣 注意培養良好的學習習慣和性格,加強素質教育,通過體育鍛煉培養兒童的毅力和奮斗精神,培養健康的興趣愛好,陶冶高尚情操,幫助兒童抵制各種不良風氣的影響。

2.防治常見的心理行為問題 此期常見的問題是不適應學校生活,表現為焦慮、恐懼,曠課或拒絕上學。其原因較多,如不愿意與家人分開,上學時產生分離性焦慮;對學校陌生環境產生恐懼;害怕某位老師;與同學關系緊張;害怕考試等。家長首先要查明原因,釆取相應措施,同時,需要學校和家長相互配合,幫助兒童盡快適應學校生活。

七、青春期健康促進

青春期是個體由兒童過渡到成人的時期,有顯著的生理及心理的變化,是一生中決定體格、體質、心理和智力發育、發展的關鍵時期。

(一)加強營養

青春期是生長發育的第二高峰期,體格生長迅速,腦力勞動和體力活動消耗增加,需增加能量和蛋白質、維生素及礦物質(如鐵、鈣、碘等)等營養素的攝入。

(二)日常護理

1.保證充足睡眠 青少年需要充足的睡眠和休息以滿足迅速生長的需要,睡眠每天不少于9小時,養成早睡早起的睡眠習慣,家長應起到榜樣和監督作用。

2.加強體育鍛煉 按學校規定的鍛煉項目開展體育活動,以增強體質,培養意志。青少年時期體育活動能減少高血壓、高血脂、肥胖的發生,減少青少年發生抑郁和情感障礙的危險。

3.培養良好的衛生習慣 重點強調少女的經期衛生指導,如保持生活規律,避免受涼、劇烈運動及重體力勞動,注意會陰部衛生,避免坐浴等。

4.建立健康的生活方式 受社會不良因素的影響,青少年容易染上吸煙、飲酒、吸毒及濫用藥物等不良習慣,應加強正面教育,宣傳吸煙、吸毒的危害,培養其對自己的生活方式和健康負責,幫助其養成良好、健康的生活習慣。

(三)預防意外傷害

意外創傷和事故是青少年,尤其是男孩常見的問題,包括運動創傷、打架斗毆所致損傷、交通事故、自殺等,除安全教育外,還應進行不良情緒和行為的篩查、咨詢和心理疏導等。

(四)預防疾病

青少年應重點防治結核病、風濕熱、沙眼、屈光不正、齲齒、肥胖、神經性厭食和脊柱彎曲等疾病,通過定期健康檢查,早期發現、早期治療。由于青少年神經內分泌調節不夠穩定,還可出現良性甲狀腺腫、痤瘡、貧血等,女孩易出現月經不規則、痛經等。日常生活中應注意觀察,一旦出現及時處理。

(五)心理保健

1.加強教育 包括法制、品德和性教育。青少年易受外界環境因素的影響,需要接受系統的法制教育,自覺抵制腐化墮落思想的影響。性教育是青春期健康教育的一個重要內容,家長、學校和保健人員可通過交談、宣傳手冊、生理衛生課等方式對青少年進行性教育,以祛除青少年對性的困惑。對于青少年的自慰行為,如手淫等應給予正確引導,避免夸大其對健康的危害,以減少恐懼、苦惱、追悔等心理沖突和壓力。

2.防治常見的心理行為問題 青少年常見的心理行為問題包括出走、自殺及對自我形象不滿等,家庭及社會應給予重視,并采取積極措施,幫助青少年順利度過青春期。

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