第二節　各家學說的傳承形式與特征

現存史籍的記載表明，戰國時代已有名師傳道、授業、解惑等醫學教育活動，中醫依靠師承、私淑、家傳等多種傳承方式，延續、發展中醫之學脈，各家學說的傳承也是學派產生的基本條件。

一、中醫傳承的主要形式

（一）師承授受

韓愈說“古之學者必有師”。“師承授受”，又稱“親炙”，通過師徒之間進行傳授知識的方法。由于師徒之間的特殊關系，弟子跟隨師父臨床實踐，師父可隨時講授，把自己積累的臨證經驗傳授給弟子，有利于弟子學習繼承師父獨特的學術思想和臨證經驗。通過“師承授受”，弟子往往成為師父學術主旨的繼承人與發揚者。

在現存史籍文獻中，《史記·扁鵲倉公列傳》記載長桑君“悉取其禁方書，盡與扁鵲”，這是歷史上最早見于史書載錄的醫學授受關系。扁鵲有子陽、子豹等的授受脈續；公乘陽慶“悉以禁方予”倉公（淳于意），倉公的傳人有宋邑、高期、王禹、馮信、杜信、唐安等。

《史記·扁鵲倉公列傳》有“長桑君亦知扁鵲非常人也，出入十余年……乃悉取其禁方書，盡與扁鵲”“扁鵲乃使弟子子陽厲針砥石……乃使子豹為五分之熨”的記載，以及《韓詩外傳》所謂“子同搗藥，子明灸陽，子游按摩，子儀反神，子越扶形”，《說苑》中扁鵲系弟子還有子容、陽儀等學人的述稱，不僅詳盡地描述了長桑君歷經10余年的觀察和考核，才將“禁方書”授予扁鵲的過程，還把扁鵲醫學一脈師承的關系表述得極為清晰。扁鵲之學的傳授，采取了“因材施教”的教學方式；淳于意亦一如扁鵲，視諸生之稟質，分授經脈五診、镵石砭灸、方藥和齊、脈學等。歷代醫家以醫學博大精深，事關“生生”要務，每每“以至精至微之事，求之于至粗至淺之思，其不殆哉”（《備急千金要方·大醫精誠》）為訓，這些師承考核規矩的代代相傳，形成了中醫傳承教育中特別主張的“非其人不授”的固有傳統。

這種師徒授受的傳承模式，對眾多醫學流派的產生有深遠影響，如易水學派、河間學派等。李杲（1180—1251）又名李東垣，字明之，金元四大家之一。李杲因母親為庸醫所害，立志習醫，離鄉四百里，拜燕趙名醫張元素為師。經過4年的刻苦學習，李杲“盡得其法”，遂辭別元素返回故里，創立脾胃論，著《脾胃論》《蘭室秘藏》等，繼承并發揚了張元素的學說，自成一家。李杲晚年收羅天益（1220—1290）為入室弟子，羅天益刻苦研習李杲之學說和臨床經驗。李杲臨終時，把所著醫書，清檢校勘整理成冊，分類陳列于幾案前，交付弟子羅天益，囑其為天下后人，謹慎傳世，不要將其埋沒。羅天益為元太醫之時整理刊出了多部李杲的醫學著作，撰有《衛生寶鑒》，對傳播“東垣之學”起到了重要作用。朱震亨（1281—1358），又稱朱丹溪，為元代著名醫家，《明史·方技·戴思恭傳》云：“震亨……學醫于宋內侍錢塘羅知悌，知悌得之荊山浮屠，浮屠則河間劉守真門人也。”朱丹溪師從元代名醫羅知悌，羅知悌乃劉完素再傳弟子，是河間學說的繼承者。朱丹溪早年從儒學習理學，因師病久，勉其學醫，逐棄儒習醫，數次登門拜謁羅知悌遭拒，每日拱手立于門前，置風雨于不顧。羅知悌“愛其誠”，始獲相見，豈知一見如故，收其為徒，朱丹溪盡得其妙旨，終成一代大師，趙道震、趙以德、戴原禮等諸人均為朱丹溪親炙弟子，他們對丹溪之學多有發明、補闡，各有發揮，使丹溪之學發揚光大，學脈綿至明代。

“師承授受”這種傳承方式，使中醫各家學說代有傳人，綿延發展，在中醫的學術傳承和發展中有著極其重要的作用，這是中醫學派產生的前提條件。

（二）個人私淑

“私淑”，源出《孟子·離婁下》，其曰：“予未得為孔子徒也，予私淑諸人也。”趙岐注曰：“淑，善也。我私善之于賢人耳，蓋恨其不得學于大圣人也。”宋·朱熹的《大學章句·序》曰：“雖以熹之不敏，亦幸私淑而與有聞焉。”明·唐寅《謁故福建僉憲永錫陳公祠》詩曰：“私淑高風重拜謁，秋林殘日古城西。”可見，所謂私淑，即未直接受業但敬仰其學術并尊之為師，沒有時空限制，私淑弟子乃自稱的學生，未親自受業，跟隨老師學習。

中醫各家學說的私淑，是通過自己刻苦鉆研、實踐所尊之師的學術主旨，臨床經驗，對尊師的學術思想和臨證經驗進行繼承并不斷發揚的學習傳承方式。

張從正（1156-1228），金元四大家之一，他敬仰劉完素之醫術，私淑劉完素之學，用劉完素的理論來指導自己的醫療實踐，充實自己的學術思想，立攻邪之說，其學后傳授于弟子麻知己、常德等，逐成攻邪一派。羅知悌（1243-1327）乃劉完素的再傳弟子，同時羅知悌還私淑張從正、李杲的學說，不恪守一家之言，善于吸收各家之長，形成獨具特色的臨床思想，羅知悌又將其學親炙朱丹溪。朱丹溪盡得其旨，發揚而自成新說，明代虞摶、王綸、汪機、徐彥純等私淑丹溪之學，學脈綿綿，影響波及日本，后世稱為“丹溪學派”。

自劉完素立火熱論，開金元醫學肇新之局，其學經諸弟子傳承，不斷發揚光大。任應秋先生用“二歧三變”來概括其演進：“河間之學，實以五運六氣之諱說立，而以火熱之顯學用；以火熱之一說倡，而以陰陽虛實、氣血痰郁諸法成。凡二歧而三變。二歧者，一歧于張從正，再歧于羅知悌。以完素六氣從火說，并非純主乎攻者，而從正則唯攻是務，此一歧也；完素主乎清散，從正主乎攻破，羅知悌既承于劉張之學，又兼采東垣，法乎溫補，此二歧也。三變者，一變于羅知悌，再變于朱震亨，三變于王綸、虞摶、汪機諸子也。羅知悌攻補兼用，是為一變；朱震亨倡言陽有余陰不足，是為二變；王綸、虞摶、汪機諸子兼采仲景、錢乙、東垣之說，一斷乎丹溪，是為三變。”在這個河間學說演進發展過程中， 私淑是重要的一環。私淑這種方式是中醫各家學說學術傳承的一種重要形式。

（三）家傳授業

中國古代百工“子承父業”的執業特征。元代法律明文規定：未經選試和注冊，不得行醫；醫者的后人可以繼承祖業行醫。明代沿襲元代的規定，制定出一套更為嚴格的戶籍和職業世襲制度。《大明會典》卷十九律令“凡軍、民、醫、匠、陰陽諸色戶，許各以原報抄籍內定，不許妄行變亂，違者治罪，仍從原籍”，并規定“若詐冒托免，避重就輕者，杖八十。其官司妄準脫免及變亂叛籍者，罪同”。其中，醫戶制度還明確規定：太醫院學生主要從醫戶子弟中選拔；醫戶無嫡系子孫，可在嫡親弟侄輩中選拔補任；醫戶建立造冊備案制度，所謂“凡醫藥之人，禮部務必備知，以憑取用”。明代實行的醫戶管理制度，使醫藥行業的“子承父業”變成了帶有法制性質的戶籍執業制度。

有家學淵源的“世醫”之家，醫學思想、醫術秘籍以在家族之內傳授為主，即所謂家傳。如上海青浦何氏醫學，南宋以來連續傳承二十九代。何氏醫學開山之祖為何彥猷，仕儒而通醫，官至大理寺丞，因力辯岳飛冤獄而被貶黜。南宋紹興十一年（1141）何彥猷至京口（今江蘇鎮江）十字街行醫，其后子孫輾轉遷徙松江、奉賢、青浦等地，一支定居于青浦重固，繁衍生息，傳承至今。其中，最著名的醫家有第六代的何淵、第十七代的何汝閾、第十九代的何嗣宗、第二十二代的何元長、第二十三代的何書田、第二十四代的何鴻舫等。何氏世醫，著述頗豐，對溫熱病、鼓脹、虛勞、吐血、婦科疾病等證治有獨到理論和臨床經驗積累，第二十八代傳人何時希主編的《何氏歷代醫學叢書》，成為研究何氏醫學八百余年發展軌跡極為珍貴的醫藥文獻遺產。

歷代碩儒名醫有家學淵源者眾。徐之才（492-572）是南北朝北齊醫學家，安徽當涂人，首創方劑“十劑”理論。其家族八代世醫，出現了11位名醫。薛己（1487-1559），明代醫學家，自幼繼承家訓，得其家傳，通內、外、婦、兒各科，名著一時，其父薛鎧（著《保嬰攝要》）曾為太醫院醫士。汪石山（1463-1539）明代醫學家，安徽祁門人，尊為新安醫學奠基人，其家世代行醫，祖父汪輪、父親汪渭均為名醫。李時珍（1518—1593），其祖父、父親均為當地名醫，李時珍繼承家學，尤其重視本草，著中草藥巨著《本草綱目》，為明代偉大醫藥學家。

新安醫學研究，自宋至清末，有明確記載的中醫466人，據不完全統計，新安醫學傳三代以上世家約有63個。

家傳之方式使醫學主要在家族內得以流傳，經歷數代臨床經驗積累后有利于形成學術與技術特色，保持學術思想與技術傳承的穩定，對中醫學的發展產生了較大影響。

另外，還有其他傳承途徑和方式，如學府傳授，即由朝廷建立醫學教育機構培養，至唐代已設立了具有相當規模及影響的太醫署，除負責朝廷的醫療保健外，同時主管醫學教育。宋、金、元、明、清歷代都有與唐代類似的醫學教育制度。有培養目標、學科設置、課程設置、學制和考試、層級獎罰等嚴格的管理制度，也是中醫學術傳承的重要載體，培養了相當數量的中醫藥人才。

中醫藥學歷經兩千多年發展，醫學思想不斷發展，各家學說各顯風采，醫學流派學脈不絕，至今仍能屹立于世界醫學之林，醫學教育傳承起到了重要作用。

二、各家學說傳承的學術特征和規律

傳承是科學文化遺產傳世的基本方式，具有因傳而承、承而再傳，以及主動轉移、一脈相承、轉移后受師承授受關系支配或影響等特征。歷代醫家雖然各自的經歷和學術成就不同，但有繼承、有取舍、有發展，使醫學得以提高，是各家學說的共同特點。

（一）傳承性

一種新的學說或理論的產生總是以繼承為基礎的，與繼承相比，傳承又有在授受基礎上的延續乃至變易、創新等內涵上的差異。傳承是文化得以延續和發展的保障，是中醫保持其理論體系和技術方法相對穩定、持續發展的重要保證。

各家學說的傳承，一是體現在繼承經典的中醫理論上。金元四大家雖各有其說，但都是以《內經》為宗的，河間自述“余二十有五，志在《內經》，日夜不輟，殆至六旬”（《保命集自序》）。“因披玩《素問》一經，朝勤夕思，手不釋卷，三五年間，廢寢忘食，參詳其理，至于意義深遠，研精覃思，期于必通”，代表著作名《素問玄機原病式》，學術思想深受《素問》運氣七篇、《至真要大論》的病機十九條的影響。張子和以《內經》為其“攻邪論”的理論依據，曰“《內經》一書，唯以氣血通流為貴，世俗庸工，唯以閉塞為貴，又止知下之為瀉，又豈知《內經》之所謂下者，乃所謂補也。陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛昌，不補之中有真補存焉。”（《凡在下皆可下式》）這就是他“攻邪論”的理論依據。李杲的“脾胃內傷論”、朱丹溪的“陰不足，陽有余”論，同樣也宗《內經》為理論依據，戴良《丹溪翁傳》引朱氏語云：“將起度量，立規矩，稱權衡，必也《素》《難》諸經乎！”這是中醫保持其理論體系和技術方法相對穩定、持續發展的重要保證。二是體現對某些醫家的學術思想、學說理論及臨床經驗的繼承。當然，如果單純地師承傳授或私淑一家，所獲得的只能是比較狹隘的經驗或理論，所以一個醫家往往有不同的學術師承淵源，朱丹溪師從河間再傳弟子羅知悌，羅知悌旁通李杲、王海藏（好古）、張戴人（從正）諸家學術，朱丹溪盡得其學，博采眾長，援理入醫，成集金元醫學之大成者，清代葉天士十年從師十七位，不斷積累實踐，終成一代名醫。同時，有師承關系的醫家，也未必都能成為該學術流派的成員，傳承不僅是延續，還有在繼承基礎上的創新，乃至變易，是否傳為一派，應以其學術內涵、學術思想為依據進行判定。

（二）批判性

張元素反對醫者治病因循守舊之風，提出“運氣不齊，古今異軌，古方新病，不相能也”，經典理論與臨床實際差異所形成的張力，是醫學發展的內在動力。對經典理論、臨床經驗的反思，對某些醫家學術思想、學說理論、臨床經驗的質疑和批判，對醫學時弊的批判，開啟了學術爭鳴，促進了新的學說理論的出現，形成了新的臨床治療思想、法則和方法，產生了新的學術流派，推動了中醫學術的進步和不斷完善。

如劉河間提出“五運六氣有所更，世態居民有所變”，批判了“發表不遠熱”之說，而倡用辛涼、甘寒的解表之法。張子和為糾正當時庸醫治病“純補其虛，不敢治其實”，病人也喜用補藥“雖死亦不知覺”的不良風氣從而著書立說，提出了汗、吐、下三法的祛邪理論，并豐富了三法的內容。李杲則批評了當時以外感法治內傷發熱之誤，而創甘溫除熱之法。朱丹溪批判糾正自宋代《太平惠民和劑局方》以來人們濫用、誤用辛香溫燥藥的流弊，而創養陰的理論。明代薛立齋、趙獻可、張景岳等重視溫補陽氣，繆仲淳力主甘寒養陰，也都是為針對當時俗醫濫用苦寒而有所建樹。

批判性的思維特征是中醫產生新學說、新學術流派的重要基礎。

（三）創新性

沒有創新就沒有各家學說的發展。學術創新包括理論創新（提出新學說、學術觀點創新）和臨床治法治則新特點、新技術、新方法的創新。

金元時期，劉完素突破了墨守仲景成規的保守風氣，著重六氣病機的研究，提出“六氣皆可化火”之說，為火熱病的治療提出了有效方法，而且為明清溫病學派的形成奠定了堅實的基礎。清代葉天士總結前代外感病研究，結合臨床實踐，打破六經辨證的模式，創衛氣營血的溫熱病辨證論治體系；吳鞠通則把衛氣營血辨證與薛雪治療濕熱病的三焦辨證有機地結合，立溫熱病上中下三焦辨證體系，并化裁古方和前人經驗方，著《溫病條辨》，補充完善了溫病學的理論體系，形成了獨特的溫病治療的臨床特點。

張元素側重臟腑病機的探討，從五臟六腑寒熱虛實來分析疾病的發生與演變，到突出脾胃、腎命的研究，一方面使臟腑證學說的內容更加豐富多彩，另一方面也為虛損病證的辨治開拓了新的途徑，提出了“藥物歸經”理論，豐富與完善了中藥藥物學和制方的理論體系。其弟子李杲重點發揮脾胃學說，自成一家。王好古探討臟腑病機，對三陰陽虛，大加闡發，以溫養肝、脾、腎為主。這些理論創新影響深遠，也是明代溫補學說的發端基礎。

各家學說在學術爭鳴中創新發展，相互間的滲透影響，不斷開拓出醫學新領域，不斷地促進中醫理論體系的充實和完善，創新性是各家學說發展的靈魂。