第一節(jié) 婦科疾病常見(jiàn)病因

導(dǎo)致婦女疾病的因素有淫邪因素、情志因素、生活因素和體質(zhì)因素。淫邪因素之中以寒、熱、濕為多發(fā)；情志因素方面以怒、思、恐為常見(jiàn)；生活因素主要指早婚多產(chǎn)、房事不節(jié)、飲食失調(diào)、勞逸過(guò)度、跌仆損傷、調(diào)攝失宜等；體質(zhì)因素（包括先天因素）是指人的體質(zhì)強(qiáng)弱而言，即臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能活動(dòng)的盛衰。淫邪因素、情志因素和生活因素都是致病的條件，它們作用于機(jī)體后能否發(fā)病，以及發(fā)病后的表現(xiàn)形式、程度與轉(zhuǎn)歸如何，是由體質(zhì)強(qiáng)弱的因素來(lái)決定的，而婦科病證則常由臟腑、氣血、沖任督帶四脈和胞宮功能盛衰來(lái)決定。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》說(shuō)，“邪之所湊，其氣必虛”，正說(shuō)明了外因是變化的條件，內(nèi)因（體質(zhì)）是變化的根據(jù)，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用，現(xiàn)將婦科疾病的致病因素及致病特點(diǎn)分述于下。

一、淫邪因素

風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界的氣候變化，正常情況下為“六氣”。若非其時(shí)有其氣，則成為致病因素，稱為“六淫邪氣”。因其從外而侵，又稱外邪。明代《三因極一病證方論》認(rèn)為火邪即熱邪，“夫六淫者，寒暑燥濕風(fēng)熱是也”。另一方面，由于體內(nèi)陰陽(yáng)之偏盛、偏衰，臟腑、氣血調(diào)節(jié)之失常，亦可產(chǎn)生風(fēng)、寒、濕、燥、熱等內(nèi)生之邪。

各種淫邪因素皆可導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)生。但由于婦女的經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)均以血為用，而寒、熱、濕邪尤易與血相搏而致病，故婦科疾病中以寒、熱、濕邪較為常見(jiàn)。

（一）寒邪

1.外寒　寒邪由外及里，傷于肌表、經(jīng)絡(luò)、血脈，或由陰戶而入，直中胞中，影響沖任。寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣；其性收引、凝滯，易使氣血運(yùn)行不暢。《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行；客于脈中則氣不通。”若素體虛弱，腠理疏松，天氣寒冷，當(dāng)風(fēng)受涼，以致感受寒邪，或適值經(jīng)期、產(chǎn)后，血室正開(kāi)，衣著不足，或冒雨涉水，以致寒邪由陰戶上客，與血相搏結(jié)，使胞脈阻滯，而發(fā)生月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后發(fā)熱等。

2.內(nèi)寒　多因臟腑陽(yáng)氣虛衰，寒從內(nèi)生，或過(guò)服寒涼瀉火之品，抑遏陽(yáng)氣，使陰寒內(nèi)盛，血脈凝澀，沖任虛寒。內(nèi)寒的產(chǎn)生，與脾腎陽(yáng)虛相關(guān)。由于命門火衰，脾陽(yáng)失于溫煦，運(yùn)化失職，開(kāi)合失司，則陽(yáng)不化陰，水濕、痰飲、瘀血內(nèi)停，導(dǎo)致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏、痛經(jīng)、帶下病、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行浮腫、不孕癥等。

（二）熱邪

1.外熱　多為外感火熱之邪。熱為陽(yáng)邪，其性炎上，善行數(shù)變，易動(dòng)血、傷陰、生風(fēng)。熱邪為患，易耗氣傷津，導(dǎo)致壯熱、汗出、口渴；熱擾神明則神昏譫語(yǔ)；熱極生風(fēng)，則抽搐昏迷；熱迫血行，則血不循經(jīng)而發(fā)生各種出血證。在經(jīng)期、孕期或產(chǎn)后，正氣偏虛，熱邪易乘虛而入，直中胞宮，損傷沖任，發(fā)生月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、經(jīng)行發(fā)熱、妊娠小便淋痛、產(chǎn)后發(fā)熱等；若熱邪結(jié)聚沖任、胞中，使氣血壅滯，熱盛則腫、熱盛肉腐，則導(dǎo)致盆腔炎或陰瘡等。

2.內(nèi)熱　多因臟腑陰血津液不足，陰不維陽(yáng)；或素體陽(yáng)盛，或過(guò)食辛熱溫補(bǔ)之品，或七情過(guò)激，五志化火，以致火熱熾盛，熱傷沖任，迫血妄行，導(dǎo)致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行情志異常、胎漏、子癇、產(chǎn)后發(fā)熱、陰瘡等。

從熱邪致病的證候而言，還有虛熱、實(shí)熱、熱毒之分。臨床上陰虛所致的內(nèi)熱稱為虛熱，癥見(jiàn)月經(jīng)淋漓不盡、產(chǎn)后發(fā)熱等；情志化火、飲食不當(dāng)及外感之熱等稱為實(shí)熱，可導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多、帶下色黃等；熱毒乃邪熱熾盛，蘊(yùn)積成毒，如感染邪毒之產(chǎn)后發(fā)熱、癥瘕惡證復(fù)感染熱毒之帶下病等。

（三）濕邪

1.外濕　多是感受外在的濕邪，如氣候潮濕、淋雨涉水、久居濕地而致。濕屬于陰邪，其性重濁黏滯，易困阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣，病情纏綿；濕性趨下，易襲陰部。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》指出：“傷于濕者，下先受之。”濕與寒并，則成寒濕；濕郁日久，轉(zhuǎn)化為熱，則為濕熱；濕聚成痰，則成痰濕；濕熱蘊(yùn)積日久，或感受濕毒之邪，浸淫機(jī)體，以致潰腐成膿，則為濕毒。濕邪易下客陰戶，直中胞宮，下注沖任，引起帶下病、陰癢或盆腔炎等。

2.內(nèi)濕　《素問(wèn)·至真要大論》指出：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”內(nèi)濕多歸咎于脾，素體脾虛，或飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度，脾陽(yáng)不足，不能運(yùn)化水濕，或腎陽(yáng)虛衰，不能溫煦脾土，化氣行水，遂致濕從內(nèi)生，久而釀成痰飲，痰濕停滯，流注沖任，傷及帶脈。

濕為有形之邪，濕邪為患，因其留滯的部位、時(shí)間不同，可導(dǎo)致經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉、閉經(jīng)、帶下病、子腫、胎水腫滿、產(chǎn)后身痛、不孕癥等。

內(nèi)濕與外濕又可相互影響，如濕邪外襲，每易傷脾；脾陽(yáng)不足，則濕氣不化。而脾虛之人，亦每易被濕邪入侵。

二、情志因素

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚統(tǒng)稱“七情”，是人類對(duì)外界刺激的情緒反應(yīng)，也是臟腑功能活動(dòng)的表現(xiàn)形式之一。若受到突然、強(qiáng)烈或持久的精神刺激，可導(dǎo)致七情太過(guò)，臟腑功能紊亂、氣血失常，影響沖任，則發(fā)生婦科疾病。《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。”《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》說(shuō)：“婦人從人，凡事不得專主，憂思、忿怒、郁氣所傷，故經(jīng)病因于七情者居多，蓋以血之行止順逆，皆由一氣率之而行也。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。”《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕，則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)為心下崩”，指出七情內(nèi)傷可導(dǎo)致閉經(jīng)和血崩。《傅青主女科》有“郁結(jié)血崩”“多怒墮胎”“大怒小產(chǎn)”“氣逆難產(chǎn)”“郁結(jié)乳汁不通”“嫉妒不孕”等記載。

情志致病主要影響臟腑之氣機(jī)，使氣機(jī)升降失常，氣血紊亂。《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛J(rèn)為：“憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟。”《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“百病生于氣也。”情志因素之中，以怒、思、恐對(duì)沖任之影響較明顯。

（一）怒

精神抑郁，忿怒過(guò)度，常使氣滯不暢，氣逆沖上，進(jìn)而引起血分病變，可致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、經(jīng)行吐衄、妊娠嘔吐、缺乳、癥瘕等。在臟腑之中又常傷及肝。《萬(wàn)氏婦人科·調(diào)經(jīng)章》說(shuō)：“女子之性，執(zhí)拗偏急，忿怒妒忌，以傷肝氣，肝為血海，沖任之系。沖任失守，血妄行也。”

（二）思

憂思不解，積念在心，每使氣結(jié)，氣機(jī)不暢，氣結(jié)血滯，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、胎動(dòng)不安、墮胎小產(chǎn)、缺乳、癥瘕等。在臟腑之中又常傷及脾胃，影響氣血生化之源。《沈氏女科輯要箋正·月事不來(lái)》說(shuō)：“經(jīng)言‘不得隱曲’，即指所思不遂，謀慮怫逆而言，則心脾之營(yíng)陰暗耗，而不月之病成矣。”

（三）恐

驚恐過(guò)度，常使氣下、氣亂，失去對(duì)血的統(tǒng)攝和調(diào)控，可致月經(jīng)過(guò)多、崩漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等，甚或閉經(jīng)。驚恐過(guò)度，在臟腑之中主要傷及腎。《婦科玉尺·月經(jīng)》說(shuō)：“經(jīng)血暴下者……《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰火主暴速，亦因暴喜暴怒憂結(jié)驚恐之致。”

總之，女性發(fā)生的怒、思、恐等強(qiáng)烈的情志變化，可以使整個(gè)機(jī)體氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致氣血病變，并且可以導(dǎo)致肝、脾、腎三臟的功能失常。

三、生活因素

生活失于常度，或生活環(huán)境突然改變，在一定條件下也可使臟腑、氣血、沖任的功能失調(diào)而導(dǎo)致婦科疾病。常見(jiàn)的有房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)、勞逸失常、跌仆損傷等。

（一）房勞多產(chǎn)

1.性生活不節(jié)制　適時(shí)、適度的性生活是健康成年人的需要。而性生活過(guò)早、過(guò)頻，則耗損腎精，損傷沖任。《褚氏遺書·本氣》說(shuō)：“合男子多則瀝枯虛人，產(chǎn)乳眾則血枯殺人。”《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“婦人因情欲房事，以致經(jīng)脈不調(diào)者，其病皆在腎經(jīng)。”在經(jīng)期、產(chǎn)后血室正開(kāi)之時(shí)房事，邪毒易乘虛而入，邪氣蘊(yùn)留陰戶、陰道、子門，或直入胞宮，流注于沖任，導(dǎo)致婦科疾病。《陳素庵婦科補(bǔ)解·經(jīng)行入房方論》指出：“經(jīng)正行而男女交合，敗血不出，精射胞門，精與血搏，入于任脈，留于胞中，輕則血瀝不止，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，重則瘀血積聚，少腹硬起作痛。”孕期不節(jié)房事，易傷動(dòng)胎氣，發(fā)生胎漏、胎動(dòng)不安，甚或墮胎、小產(chǎn)。

2.孕產(chǎn)頻多　《經(jīng)效產(chǎn)寶》指出：“若產(chǎn)育過(guò)多，復(fù)自乳子，血?dú)庖褌！鄙^(guò)多或墮胎、小產(chǎn)過(guò)頻，均可影響臟腑氣血，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、陰挺等。

（二）飲食不節(jié)

1.饑飽失常　飲食均衡是人生命活動(dòng)的基本保證。若飲食不足，或偏食、厭食，氣血生化之源匱乏，后天不能充養(yǎng)先天，腎精不足，天癸、沖任失養(yǎng)，導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、胎萎不長(zhǎng)等。若飲食過(guò)度，暴飲暴食，膏脂厚味損傷脾胃，脾失運(yùn)化，中焦積滯乃生。《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“飲食自倍，腸胃乃傷。”脾虛痰飲內(nèi)蘊(yùn)，引起月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕癥等。

2.飲食偏嗜　若過(guò)食辛辣燥熱之品，則熱從內(nèi)生，迫血妄行，引起月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、經(jīng)行吐衄、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕等。若過(guò)食生冷之品，可致血脈凝滯，血行受阻，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)生痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)。《景岳全書·婦人規(guī)》謂：“凡經(jīng)行之際，大忌辛涼等藥，飲食亦然。”妊娠期飲食過(guò)度偏嗜，或煙酒過(guò)量，或藥食不慎，可影響胎元，甚或引起墮胎、小產(chǎn)。

（三）勞逸失常

勞逸適度有助于氣血的運(yùn)行；正常的休息可以舒緩疲勞，調(diào)節(jié)身體。但過(guò)勞過(guò)逸，皆可致病。婦女在月經(jīng)期、妊娠期和產(chǎn)褥期更應(yīng)注意勞逸結(jié)合。《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“勞則氣耗。”經(jīng)期過(guò)度勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)，如參賽角逐、負(fù)重行走等，易導(dǎo)致氣虛沖任不固，引起月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏。妊娠期勞倦過(guò)度或負(fù)重勞累，氣虛系胞無(wú)力，可致胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)。產(chǎn)后過(guò)早過(guò)勞，可導(dǎo)致惡露不絕、陰挺等。生活過(guò)于安逸，也可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢。《素問(wèn)·宣明五氣》謂：“久臥傷氣，久坐傷肉。”《格致余論·難產(chǎn)論》認(rèn)為，“久坐，胞胎因母氣不能自運(yùn)”，可致難產(chǎn)。

（四）跌仆損傷

跌仆及手術(shù)創(chuàng)傷可直接損傷沖任，引起婦科疾病。若妊娠期起居不慎，跌仆閃挫，或挫傷腰腹，可致墮胎、小產(chǎn)；若遇意外撞傷，損傷下焦，可引起痛經(jīng)、閉經(jīng)或崩漏；若跌仆損傷陰戶，可致外陰血腫；手術(shù)、金刃所傷，亦可引起婦科疾病。

（五）環(huán)境影響

隨著城市化和工業(yè)化對(duì)自然環(huán)境造成影響，化學(xué)排放物對(duì)空氣、水源和土壤的污染，帶來(lái)了危及人類健康的環(huán)境問(wèn)題。環(huán)境污染已成為現(xiàn)代致病因素。環(huán)境中的某些化學(xué)物質(zhì)，如農(nóng)藥、染料、洗滌劑、塑料制品、食品添加劑及包裝材料等，可以通過(guò)食物或生物鏈進(jìn)入動(dòng)物和人體內(nèi)，干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，對(duì)生殖產(chǎn)生影響，被稱為“環(huán)境內(nèi)分泌干擾物”，可引起月經(jīng)不調(diào)、墮胎、小產(chǎn)和不孕癥等。重金屬污染可能對(duì)胎兒與兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。

噪音、放射線及輻射等物理因素對(duì)生殖的影響亦不容忽視。嚴(yán)重或長(zhǎng)期的噪聲污染使孕婦焦慮、驚恐，易引起各種并發(fā)癥，影響胎兒發(fā)育。接觸大劑量放射線可導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)。

環(huán)境因素還可能引起一些“胎源性疾病”。《素問(wèn)·奇病論》指出：“病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也。”出生缺陷的原因復(fù)雜，包括遺傳、環(huán)境因素等。

環(huán)境因素有時(shí)潛伏在體內(nèi)，待機(jī)而發(fā)，并與體質(zhì)因素、生活因素、情志因素等相互影響，必須注重綜合預(yù)防。

四、體質(zhì)因素

體質(zhì)，中醫(yī)稱為“稟賦”。清代《通俗仿寒論》始有“體質(zhì)”之詞。體質(zhì)稟受于父母，并受到后天環(huán)境、生活條件等因素的影響而逐漸形成。在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及辨證論治過(guò)程中，體質(zhì)因素均不可忽視。體質(zhì)的差異，往往影響對(duì)某種致病因素的易感性，亦可影響發(fā)病后的證候表現(xiàn)及疾病的傳變。《靈樞·百病始生》說(shuō)：“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。”這說(shuō)明體質(zhì)因素的重要性。同時(shí)，不同類型的體質(zhì)因素，可能影響機(jī)體對(duì)某種致病因素的易感性。吳德漢《醫(yī)理輯要》說(shuō)：“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽(yáng)氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；勞傷者，中氣必?fù)p。須知發(fā)病之日，即正氣不足之時(shí)。”可見(jiàn)在同樣的生活環(huán)境中，體質(zhì)強(qiáng)健者在致病因素作用下可以不病，而體質(zhì)虛弱者經(jīng)受不了致病因素的攻擊而發(fā)生疾病。

人體由于先天稟賦的不同，后天營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活習(xí)慣的影響，可以形成不同類型的體質(zhì)。有的人素稟陽(yáng)盛，經(jīng)常便秘、手足心熱；有的人素稟陰盛，經(jīng)常便溏、畏寒肢冷。不同類型的體質(zhì)，同一因素致病可有不同臨床表現(xiàn)。同樣是先天不足、早婚多產(chǎn)、房事不節(jié)以致?lián)p傷腎氣，但結(jié)果不同。有的人主要損傷了命門真火，而表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛衰諸證，如腎陽(yáng)虛型經(jīng)行泄瀉、帶下、子腫、不孕等；有的人主要是耗傷了陰精真水，而表現(xiàn)為腎陰虧損諸證，如腎陰虛型崩漏、閉經(jīng)、經(jīng)斷前后諸證、胎動(dòng)不安等。又如，同樣是感受濕邪，但由于體質(zhì)陰陽(yáng)盛衰的不同，而結(jié)果各異。有的濕邪從陽(yáng)化熱，表現(xiàn)為濕熱諸證，如濕熱型帶下病、陰癢等；有的濕邪從陰化寒，表現(xiàn)為寒濕諸證，如寒濕凝滯型痛經(jīng)、閉經(jīng)等。此外，體質(zhì)強(qiáng)健者，病輕而易治；體質(zhì)虛弱者，病重而難愈。

然而，體質(zhì)并不等同于中醫(yī)證候。某些體質(zhì)到絕經(jīng)前后期，體內(nèi)氣血陰陽(yáng)發(fā)生變化時(shí)而引發(fā)病證，如經(jīng)斷前后諸證。某些平素陰虛陽(yáng)亢體質(zhì)者，如遇妊娠氣血下聚以養(yǎng)胎則陽(yáng)亢更加嚴(yán)重，故容易發(fā)生子暈、子癇；某些體質(zhì)類型容易發(fā)生痛經(jīng)、經(jīng)行前后諸病，但在非行經(jīng)期可如常人，只是在月經(jīng)期或月經(jīng)前后陰陽(yáng)氣血變化較劇烈之時(shí)，又受到情志因素、生活因素等致病因素的影響，體質(zhì)因素就會(huì)成為發(fā)病條件之一而引發(fā)疾病。

由此可見(jiàn)，體質(zhì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的整個(gè)過(guò)程中起著決定性作用。