一、發(fā)病、病因病機及預防

（一）發(fā)病與預防

【原文】

夫人稟五常［1］，因風氣［2］而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真［3］通暢，人即安和，客氣邪風［4］，中人多死。千般疢難［5］，不越三條：一者，經(jīng)絡受邪，入藏府，爲內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，爲外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。

若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤［6］經(jīng)絡；適中經(jīng)絡，未流傳藏府，即醫(yī)治之；四肢才覺重滯，即導引、吐納［7］，針灸、膏摩［8］，勿令九竅［9］閉塞；更能無犯王法［10］、禽獸災傷；房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺①形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，爲血氣所注；理者，是皮膚藏府之文理［11］也。（2）

【校勘】

①遺：原作“遣”，據(jù)《醫(yī)統(tǒng)正脈》本改。

【注釋】

［1］五常：即五行。

［2］風氣：指自然界之氣候。

［3］元真：指元氣或真氣。

［4］客氣邪風：泛指外來致病因素。

［5］疢（chèn襯）難：指疾病。

［6］干忤：此指侵犯。干，《說文》：“犯也。”忤，違逆，抵觸。

［7］導引、吐納：導引指自我按摩。吐納為一種調(diào)整呼吸的方法。兩者均為古代體育療法，起養(yǎng)生卻病的作用。

［8］膏摩：用藥膏熨摩體表的一種外治法。

［9］九竅：眼、耳、鼻、口七竅，加上前后二陰，即為九竅。

［10］無犯王法：不要觸犯國家法令，免受刑傷之患。王法，指國家法令。

［11］文理：文，通“紋”。《醫(yī)宗金鑒》曰：“理者，皮膚臟腑，內(nèi)外井然，不亂之條理也。”

【釋義】

本條從人與自然的關(guān)系論述了發(fā)病原因與疾病分類、防病措施以及早期治療。

人與自然關(guān)系密切。一方面，自然界提供人類賴以生存的基本條件；另一方面，自然界亦存在致病因素，可使人發(fā)病。仲景以“水能浮舟，亦能覆舟”，生動地說明了這種關(guān)系。人體正氣具有抗病能力。若五臟元氣充盛，氣血流暢，臟腑、經(jīng)絡等功能協(xié)調(diào)，人體就不易受邪發(fā)病；若元氣不足，臟腑功能失調(diào)，則客氣邪風等各種致病因素易侵犯人體導致疾病發(fā)生，甚至使人死亡。

臨床疾病雖然多種多樣，但分析其發(fā)病原因、傳變、病位等，不外乎三種情況：一是經(jīng)絡受邪，傳入臟腑，這是因為體內(nèi)正氣不足，以致邪氣乘虛入內(nèi)；二是病在四肢、九竅，血脈相傳，壅塞不通，這是外部體表受邪所致；三是房室、金刃、蟲獸等致病因素損傷人體。

為了預防疾病的發(fā)生，未病前當內(nèi)養(yǎng)正氣，外避邪氣。具體措施包括：節(jié)制房事，勿令腎精竭乏；飲食有節(jié)，避免偏嗜；遵守國家法令、保持人與社會和諧；更要避免外邪、蟲獸、外傷等致病因素的傷害。這樣，機體正氣充盛，病邪就不易傷人致病。若不慎發(fā)病，則應及早治療。如經(jīng)絡剛受邪，就及時施治，以防病入臟腑；四肢才覺重滯，就采用導引、吐納等法驅(qū)邪外出，勿使邪氣深入，導致九竅閉塞。

本條關(guān)于健康與發(fā)病的論述體現(xiàn)了中醫(yī)的整體恒動觀，認為五臟元真通暢，氣血流通，臟腑功能協(xié)調(diào)，生命活動處于相對動態(tài)平衡，則人體安和，不易受邪發(fā)病，否則，致病因素易侵犯人體，導致發(fā)病。因此，內(nèi)養(yǎng)正氣，外避邪氣，可保持健康，防止疾病發(fā)生。

對于疾病，仲景根據(jù)病因、傳變途徑及病位分為三類。雖然宋·陳無擇“三因說”源于此，但陳無擇以外感六淫為外因，情志所傷為內(nèi)因，根據(jù)發(fā)病方式將病因分內(nèi)外，而張仲景主要以病位分內(nèi)外，這是應該注意區(qū)別的。

【辨治思維與要領】

（1）預防疾病發(fā)生、保持人體健康的關(guān)鍵是“五臟元真通暢”，“不遺形體有衰”，內(nèi)養(yǎng)正氣，外避邪氣。

（2）未病先防、得病早治是防病治病的基本原則。發(fā)病后，為防止疾病由淺入深，由輕轉(zhuǎn)重，應及時治療。原文“適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之；四肢才覺重滯，即導引、吐納……”就強調(diào)了這一原則。