〇臟腑[3]經(jīng)絡先后病脈證第一[4]

論十三首　脈證二條[5]

【校注】

[1]吳本作“金匱要略方卷上”。

[2]吳本作“漢張仲景述晉王叔和集臣林億等詮次”。下同。

[3]臟腑：吳本作“藏府”。按，吳本“臟”“腑”例作“藏”“府”。下同，不復出校。

[4]按，吳本“藏府經(jīng)絡先后病脈證第一”在下1.2節(jié)“理者，是皮膚藏府之文理也”下“第一”至“第十”目次之后。

[5]吳本無此八字。

1.1　[1]問曰：上工治未病，何也？〇師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季[2]脾王[3]不受邪，即勿[4]補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也[5][6]。

夫肝之病，補用醋[7]，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，[心火氣盛][8]，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈[9]。此治肝補脾[10]之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。

經(jīng)曰：“虛，虛[11]；實，實[12]。補不足，損有馀?！笔瞧淞x也。馀藏準此。

【校注】

[1]原本無編號，是點校者為了稱引方便所加的。

[2]四季：四時的季月（辰、未、戌、丑），即春之三月，夏之六月，秋之九月，冬之十二月?；蛘f該月末各十八日?！稘h書卷二十一上·律歷志第一上》：“以陰陽言之，太陰者北方，……于時為冬；……太陽者南方，……于時為夏；……少陰者西方，……于時為秋；……少陽者東方，……于時為春；……中央者，陰陽之內(nèi)，四方之中，經(jīng)緯通達，乃能端直于時，為四季。”

[3]吳本“王”作“正”。正，治理。

[4]徐本“勿”作“無”。

[5]《難經(jīng)·七十七難》有與此節(jié)相關的內(nèi)容，作：“經(jīng)言上工治未病，中工治已病者，何謂也？然。所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也?！?/p>

[6]此節(jié)舉例以明“上工治未病”之理，且以肝實之病治療為例，說明如何“治未病”，以及治病應當考慮四時陰陽升降盛衰的道理。

[7]醋，酸也。吳本、趙本、徐本并作“酸”。按：“夫肝之病，補用酸”，不合天地陰陽四時五臟苦欲補瀉之道，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論相悖，存疑。尤在涇云：“酸入肝”以下十五句，疑非仲景原文，類后人謬添注腳，編書者誤收之也。再按：肝乃得名于“倝”、“乾”，為東方蒼龍之象，故主動、主升，主生生不息?！杜R證指南醫(yī)案》：“故肝為風木之臟，……其性剛，主動，主升。”《素問·至真要大論第七十四》：“帝曰：善。五味陰陽之用何如？歧伯曰：辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。六者，或收或散，或緩或急，或燥或潤，或耎或堅，以所利而行之，調(diào)其氣，使其平也?！庇帧端貑枴げ貧夥〞r論第二十二》：“辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸耎?！庇郑骸案慰嗉保笔掣室跃徶！薄案斡ⅲ笔承烈陨⒅眯裂a之，酸寫之?！薄靶目嗑彛笔乘嵋允罩??！薄靶挠X，急食咸以耎之，用咸補之，甘寫之?！薄捌⒖酀?，急食苦以燥之。”“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦寫之，甘補之?！薄胺慰鄽馍夏妫笔晨嘁孕怪??！薄胺斡?，急食酸以收之，用酸補之，辛寫之?！薄澳I苦燥，急食辛以潤之?！薄澳I欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸寫之?！绷?，《素問》“七篇大論”五運太過、不及，六氣司天在泉及勝復主客對此也有全面的論述，均可參正。

[8]心火氣盛：吳本重“火氣盛”，俞本重“心火氣盛”，茲據(jù)俞本補。

[9]俞本“則肝自愈”上有“故實脾”三字。吳本箋云：“‘則’字上落‘肝氣盛’三字。”

[10]吳本奪“脾”。

[11]虛，虛：虛者，用治虛之法治之。

[12]實，實：實者，用治實之法治之。

1.2　夫人稟五常，因風氣而生長。風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟[1]元真通暢，人即安和；客氣邪風[2]，中人多死。千般疢難[3]，不越三條：一者，經(jīng)絡受邪入臟腑[4]，為內(nèi)所因也。二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也[5]。三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此[6]詳[7]之，病由都盡。

若人能養(yǎng)慎，不[8]令邪風干忤經(jīng)絡；適中經(jīng)絡，未流傳腑臟[9]，即醫(yī)治之；四肢才[10]覺重滯，即導引吐納，鍼[11]灸膏摩，勿令九竅閉塞[12]；更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏[13]，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不（遺）[遣][14]形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑[15]之文理也[16]。

【校注】

[1]吳本“臟”作“藏”。下或同，不復出校。

[2]客氣邪風：客氣，非常之氣。具有臨時性，流動不居，如“客”（敵國）入伐他國而傷害其國者。邪風，四時之氣不按時居位，是為邪風，或太過，或不及。其中，相沖之位的虛邪最為有害。

[3]疢chèn難：病患。

[4]吳本“臟腑”作“藏府”。下“臟”“腑”同，或不復出校。

[5]以上二者都與外邪有關，唯病邪或深入陰位，在臟腑；或滯留陽位，在軀體血脈。經(jīng)絡受邪入臟腑，是因為處內(nèi)的臟腑虛損，外邪進入經(jīng)絡，乘虛而入，伏于虛損臟腑而成臟腑之病?！八闹鸥[，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”，是因為臟腑正氣尚不甚虛，病邪從外皮膚進入人體，伏于軀體血脈之中而成軀體之病。詳參《素問·調(diào)經(jīng)論第六十二》《靈樞·百病始生第六十六》等篇。

[6]俞本“此”誤作“凡”。

[7]詳：求。

[8]吳本“不”作“莫”。

[9]吳本“腑臟”作“府藏”。

[10]吳本“才”誤作“亦”。

[11]吳本“鍼”作“針”。

[12]鄧本“閉”下一字殘損，吳本、俞本、趙本作“塞”，茲據(jù)錄正。

[13]吳本、俞本“乏”作“之”。

[14]吳本、趙本“遺”作“遣”。遣，使也。義長，據(jù)改。

[15]吳本“臟腑”作“藏府”。

[16]按，吳本此下有第一至第十篇目次：“藏府經(jīng)絡先后病脈證第一；痙濕暍病脈證第二；百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三；瘧病脈證并治第四；中風歷節(jié)病脈證并治第五；血痹虛勞病脈證并治第六；肺痿肺癰咳嗽上氣病脈并證治第七；奔肫氣病脈證并治第八；胸痹心痛短氣病脈證并治第九；腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十?！蹦看沃率恰安馗?jīng)絡先后病脈證第一”。

1.3　問曰：病人有氣色見[1]于面部，愿聞其說。〇師曰：鼻頭色青[2]，腹中痛；苦冷者，死（一云：腹中冷，苦[3]痛者，死。）。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸[4]上有寒；色白者，亡血也[5]。設微赤非時者，死。其目正圓者，（痓）[痙][6]，不治。又，色青，為痛；色黑，為勞；色赤，為風；色黃者，便難；色鮮明者，有留飲。

【校注】

[1]見：現(xiàn)。

[2]吳本“色青”作“青色”。

[3]徐本“苦”作“若”。

[4]吳本“胸”字多作上“兇”下“月”形。下或同，不復出校。

[5]吳本“也”誤作“色”。

[6]徐本“痓”作“痙”。按：“痓”乃“痙”字之誤，據(jù)改。下同，不復出校。俞本誤作“痊”。

1.4　〇師曰：病人語聲寂[1]然，喜驚呼者，骨節(jié)間病[2]；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾[3]然細而長者，頭中病（一作痛）。

【校注】

[1]吳本“寂”下有重文符。

[2]?。和?。

[3]啾jiū啾：小聲貌。

1.5　〇師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿，唾沫。

1.6　〇師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實也，當下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。

1.7　〇師曰：寸口脈動者，因其王時而動。假令肝王，色青。四時各隨其色。肝色青，而反色白，非其時色脈，皆當病。

1.8　問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？〇師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起，少（陰）[陽][1]之時陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以[2]得甲子，而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。

【校注】

[1]俞本、徐本“少陰”作“少陽”。《難經(jīng)·七難》：“冬至之后，初得甲子，少陽王。”作“少陽”義長。吳本箋云：“陰字誤，當作陽?！睋?jù)改。

[2]以：已。下“以得甲子”之“以”同。

1.9　〇師曰：病人脈浮者在前[1]，其病在表；浮者在后[2]，其病在里，腰痛背強不能行，必短氣而極也[3]。

【校注】

[1]前：謂關前。

[2]后，謂關后。

[3]極：疲憊。吳本“極也”作“極恐”。

1.10　問曰：經(jīng)云，厥陽獨行，何謂也？〇師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。

1.11　問曰：寸脈沈[1]大而滑，沈則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟[2]即死，入腑[3]即愈。此為卒厥[4]。何謂也？〇師曰：唇口青，身冷，為入臟[5]，即死；（知）[如][6]身和汗自出，為入腑[7]，即愈。

【校注】

[1]俞本“沈”作“沉”。沈、沉古今字。

[2]吳本“臟”作“藏”。

[3]吳本“腑”作“府”。

[4]“厥”通“蹷”。突然倒地。

[5]《脈經(jīng)卷第八·平卒尸厥脈證第一》“唇口青，身冷，為入臟”作“不知人，唇青，身冷，為入藏”。吳本“臟”作“藏”。

[6]吳本、俞本、趙本、徐本、《脈經(jīng)卷第八·平卒尸厥脈證第一》“知”并作“如”，據(jù)改。

[7]《脈經(jīng)卷第八·平卒尸厥脈證第一》“知身和汗自出，為入腑”作“如身溫和，汗自出，為入腑”。吳本“腑”作“府”。

1.12　問曰：脈脫[1]入臟[2]即死，入腑[3]即愈，何謂也？〇師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治。病[4]在外者，可治；入里者，即死。

【校注】

[1]脫：倘若；倘或。

[2]吳本“臟”作“藏”。

[3]吳本“腑”作“府”。

[4]吳本“病”上有“諸”字。

1.13　問曰：陽病[1]十八，何謂也？〇師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病[2]十八[3]，何謂也？〇師曰：咳上氣、喘、噦、咽[4]、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟[5]病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞七傷六極、婦人三十六病[6]，不在其中。清邪居上，濁邪居下。大邪中表，小邪中里。谷飪之邪從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：風中于前，寒中于暮；濕傷于下，霧傷于上。風令脈浮，寒令脈急。霧傷皮腠，濕流關節(jié)，食傷脾胃。極寒傷經(jīng)，極熱傷絡。

【校注】

[1]陽病：謂軀體之病。

[2]陰?。褐^胸腹腔內(nèi)的臟腑之病。

[3]吳本“陰病十八”上有“問曰”。

[4]咽yè：噎塞不通。

[5]吳本“臟”作“藏”。

[6]五勞七傷六極、婦人三十六?。涸攨ⅰ冻彩现T病源候總論卷三虛勞病諸候上·虛勞候》。

1.14　問曰：病有急當救里、救表者，何謂也？〇師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當救表也。

1.15　〇夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。

1.16　〇師曰：五藏病各有得者，愈。五藏病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發(fā)熱也。

1.17　〇夫諸病在藏，欲攻[1]之，當隨其所得而攻之。如渴者，與豬苓湯。馀[2]皆仿此。

【校注】

[1]攻：治理；治療。

[2]吳本“馀”作“他”。