第一章　耳鼻喉常規檢查

第一節　成人耳鼻咽喉檢查

一、概述

1.患者位置

患者與醫生面對面直坐，軀干微向前傾，膝部相交，或患者膝部夾在醫生兩膝之間。

2.光源選擇

可選擇日光、燈光。燈光以耳鼻咽喉科專用診療燈或綜合治療臺燈為宜。將燈置于患者右側，與耳等高，距患者右耳10～20 cm處。

3.額鏡使用

醫生戴上額鏡，反光鏡置于左額部，用左眼經鏡孔視物。額鏡焦距約為30 cm，練習時集中光線于患者上唇。在電源暫時缺乏的地區，可使用電額燈。此燈的優點在于以電池作為光源，攜帶方便，適宜巡回醫療時使用。也可借助于自然光線，利用額鏡照入檢查部位進行工作。也可利用電筒作為光源照射于額鏡上（圖1-1）。

二、耳部檢查

（一）耳郭

通過視診和觸診檢查：①皮膚有無紅腫、外傷、感染。②外形、大小、數目，與頭顱所成角度。③有無觸痛（圖1-2）。

（二）外耳道

1.檢查方法

（1）拉直外耳道：檢查右側外耳道時，以左手將耳郭拉向后上方，右手拇指將耳屏捺向前方；檢查左側外耳道時，則用右手拉耳郭，左手捺耳屏。

（2）耳鏡檢查：耳鏡放入外耳道時，仍需將耳郭拉向后上方，用另一手取耳鏡喇叭口輕輕塞入外耳道軟骨部。

2.觀察內容

（1）外耳道的大小和彎度。

（2）外耳道有無耵聹、異物、分泌物。

（三）鼓膜

1.檢查方法

用耳鏡檢查鼓膜。對臥床患者，可使用電耳鏡檢查。

2.觀察內容

（1）正常鼓膜為一圓形半透明灰白色薄膜，呈漏斗形。

（2）注意觀察鼓膜有無充血、外凸、內陷、穿孔、瘢痕，觀察錘骨短突、錘骨柄、鼓膜臍、光錐、前后皺襞、松弛部、緊張部（圖1-3）。

三、鼻部檢查

（一）鼻前庭

1.檢查方法

左手持鼻鏡，拇指置于鼻鏡兩葉的交叉點處，一柄置掌內，另一柄由其余4指扶持，將鼻鏡放入前鼻孔的前庭部，由下而上進行檢查（圖1-4）。

2.觀察內容

注意觀察鼻前庭部、鼻毛及皮膚情況（有無皸裂、糜爛、癤腫等）。

（二）鼻腔

1.檢查方法

（1）鼻鏡檢查：左手執鼻鏡，手掌向內，借示指固定。

（2）不同位置中檢查所見：①鼻腔底水平位（額部略向下沉），外側為圓形紅色的下鼻甲，其上方可看到中鼻甲的前端[圖1-5（1）]。②鼻腔底與水平位約成30°角（頭抬高），內側鼻中隔顯露較多，外側為下鼻甲上部，其上為中鼻甲前端[圖1-5（2）]。③頭抬高到60°和鼻中隔相對者為中鼻甲前外側的鼻丘部，其后上方為鼻腔頂部[圖1-5（3）]。

2.觀察內容

（1）呼吸道通暢狀況。

（2）黏膜的色澤，粉紅為正常，大紅為急性炎癥，紫灰為變態反應。

（3）鼻甲大小、鼻道情況。

（4）分泌物的質、量和部位。

四、咽部檢查

（一）鼻咽部

1.檢查方法

右手持鼻咽鏡，左手持壓舌板，將鼻咽鏡在酒精燈上輕度加熱，囑患者張口，用鼻部呼吸。用壓舌板壓住舌背，右手將鼻咽鏡輕輕伸至腭垂和咽后壁之間，即可觀察鼻咽部。

2.觀察內容

注意觀察鼻后孔的狀況（鼻中隔后緣、各鼻甲后端、咽鼓管咽口、咽隱窩等），以及黏膜的色澤，有無分泌物、潰瘍、腫塊及出血等。

（二）口咽部

1.檢查方法

右手持壓舌板，囑患者張口，以壓舌板壓住舌背的最高點，使舌背低落，可檢查口咽部。使用壓舌板時，動作應輕柔，放置舌前2/3處或略偏向一側，否則易招致惡心，引起咽部充血，掩蓋口咽部真相（圖1-6）。

2.觀察內容

（1）黏膜：色澤（充血、貧血），有無假膜、潰瘍、異物、紫斑及腫脹。

（2）軟腭：運動情況，兩側是否對稱；腭垂有無畸形、水腫。

（3）扁桃體：形狀、大小，有無充血、分泌、潰瘍、腫瘤。

（4）咽后壁：色澤，有無萎縮、淋巴濾泡、腫脹。

五、喉部檢查

1.檢查方法

左手持消毒紗布，右手持喉鏡，囑患者張口伸舌，將紗布包住舌尖，并拉向前下方，輕度加熱喉鏡鏡面后，伸入口咽部，鏡背貼于腭垂上，在鏡中觀察喉部。有少數患者，會厭向后傾斜，遮蓋喉部，造成檢查困難，此時可使用1%丁卡因溶液做局部黏膜表面麻醉。讓患者自己拉舌頭，檢查者左手持間接喉鏡，右手持彎形拉鉤，挑起會厭，暴露喉部，喉部之影像即映入間接喉鏡之上（圖1-7）。

2.觀察內容

喉黏膜的色澤，有無水腫、潰瘍、腫瘤、異物；聲帶的色澤及動作。