第三節(jié)　咽部影像學(xué)檢查

一、咽部X線平片檢查

為明確咽部、咽后隙、頸椎、下頜骨等處病變部位和范圍，可進(jìn)行X線檢查。

1.適應(yīng)證

（1）鼻咽腔的各種病灶，如腺樣體、咽囊、鼻咽血管纖維瘤，尤其是觀察鼻咽癌原發(fā)灶的范圍及骨質(zhì)破壞等。

（2）顱中窩病變，側(cè)重觀察卵圓孔、頸內(nèi)動脈孔、頸靜脈孔、棘孔及破裂孔有無骨質(zhì)破壞。

2.結(jié)果判斷

（1）鼻咽側(cè)位片：可顯示鼻咽部軟組織陰影。正常鼻咽頂壁及后壁軟組織連續(xù)形成凹面向下的陰影，其厚度因年齡而異，兒童有腺樣體增殖時，頂后壁較厚，有時可能使鼻咽腔近于閉塞。成人鼻咽頂壁軟組織厚4～5 mm，后壁厚3～4 mm，頂壁、后壁相交處最厚，12～15 mm。鼻咽側(cè)位片主要用于顯示小兒增殖體的大小及腫瘤對顱底的侵犯情況。

（2）頦-頂位顱底片：主要用于觀察顱底的骨結(jié)構(gòu)，鼻咽腔也可顯示，其前壁及兩側(cè)壁顯示較清楚。

（3）頸側(cè)位片：主要用于觀察咽后壁軟組織的厚度。正常時在第5頸椎以上的咽后壁軟組織陰影厚度為2～3 mm，在喉咽部因前部有氣道影故略厚。若軟組織影過厚則提示有膿腫或新生物。

二、咽部CT掃描檢查

1.適應(yīng)證

主要用于鼻咽癌和其他類型腫瘤的診斷，常用橫掃軸位掃描，冠狀位也可用于觀察鼻咽頂壁及側(cè)壁情況。CT易于分辨鼻咽部的骨、氣腔和密度不一的軟組織表現(xiàn)，如肌肉、脂肪等。因此，CT適用于鼻咽部的檢查，主要用于鼻咽癌和其他類型腫瘤的診斷。

2.結(jié)果判斷

（1）橫斷掃描：掃描層面平行于眼耳線，或頭略伸，使掃描層面與眶耳線成10°～15°角。掃描范圍包括顱底至硬腭下1 cm。主要顯示顱底有無骨質(zhì)破壞，腫瘤與動脈、靜脈的關(guān)系等。

（2）鼻咽部掃描：鼻咽癌早期發(fā)現(xiàn)困難，黏膜下小腫瘤難以由肉眼發(fā)現(xiàn)，但CT可觀察鼻咽部的軟組織隆起，幫助確定活檢的方向和位置，有助于早期診斷。通過靜脈注入造影劑增強后可區(qū)別血管結(jié)構(gòu)與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，同時可了解血供情況。

（3）咽旁隙掃描：腫瘤密度與肌肉相仿或略高于肌肉，增強后較明顯強化，如神經(jīng)源性腫瘤呈橢圓形，邊界清楚，呈現(xiàn)不均勻強化。

三、咽部MRI檢查

1.適應(yīng)證

（1）口咽部癌（如扁桃體癌）侵犯部位。

（2）舌根部早期癌或經(jīng)切除后復(fù)發(fā)病變。

（3）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRI常規(guī)檢查。

（4）下咽癌（如梨狀窩癌）侵及周圍，軟腭受累情況，以便采取最合適的治療措施。

（5）對腫瘤部位和侵犯范圍的診斷優(yōu)于CT。

2.結(jié)果判斷

MRI檢查鼻咽部常用矢狀位、軸位和冠狀位，矢狀位主要用于觀察脊柱上頸段、斜坡和顱內(nèi)基底池。軸位顯示咽隱窩、咽后淋巴結(jié)、咽旁間隙等。MRI檢查最重要的作用是確定咽部腫瘤的范圍以便準(zhǔn)確地分期，并制訂出合理的治療計劃，以及發(fā)現(xiàn)腫瘤的器官外轉(zhuǎn)移以決定手術(shù)方式。浸潤性生長的小腫瘤伴有周圍硬化或與深組織固定可能更宜于被MRI檢出。MRI對淋巴結(jié)的檢查可作為咽喉部惡性腫瘤分期的常規(guī)檢查。采用多平面檢查有利于腫塊與脂肪和肌肉組織的鑒別。