第二節　動脈導管置管術

一、概述

重癥患者有時難以測到無創袖帶血壓，在血流動力學不穩定時需維持腦灌注，測平均動脈壓、連續動脈血氣分析、心排血量等狀況時，均需留置動脈導管。

橈動脈、足背動脈、尺動脈、腋動脈、股動脈均可作為有創動脈測壓的穿刺部位，最常選用左側橈動脈。以下講述橈動脈置管方法。

二、適應證

（1）嚴重低血壓，須反復測量血壓，而無創測壓有困難的患者，采用直接動脈內測壓。

（2）血流動力學不穩定需用正性肌力或血管收縮類藥者。

（3）需要頻繁采集動脈血查血氣者，動脈置管提供可靠通路。

三、禁忌證

（1）動脈導管的放置不應危及置管處遠側的循環，因此，對存在側支循環低下如雷諾現象、閉塞性血栓性脈管炎或終末動脈如肱動脈，應避免穿刺。Allen試驗陽性者禁止行同側橈動脈穿刺。

（2）局部感染者應更換穿刺部位。

（3）擬穿刺動脈近端有創傷性損傷者。

（4）凝血功能障礙者，為相對禁忌證。

四、操作要點

橈動脈穿刺置管技術操作如下。

1.物品準備

（1）20G套管針（成人），22G套管針（小兒）。

（2）固定前臂用的托手架及墊高腕部用的墊子（或紗布卷）。

（3）消毒用品。

（4）沖洗測壓裝置，包括壓力換能器、三通、延長管、輸液器和加壓袋，準備沖洗液（生理鹽水250mL+肝素原液0.2mL，含肝素量為5U/mL）。

（5）1%利多卡因10mL，清醒患者局部麻醉用。

2.操作方法

（1）向清醒患者解釋手術過程。簽署知情同意書。

（2）優先用非優勢手側的橈動脈。做Allen試驗檢查側支循環情況。

（3）患者仰臥，左上肢外展于托手架上，腕部墊一紗布卷使腕背伸。

（4）常規消毒、鋪巾，清醒患者局部做浸潤麻醉，直達血管兩側。

（5）穿刺點定位：在橈側屈肌腱和橈骨莖突上下之間縱溝中可摸到橈動脈搏動，穿刺點在搏動最明顯處遠端0.5cm處。

（6）左手示指或中指摸清動脈搏動位置，拇指或示指牽拉皮膚，右手持套管針與皮膚成30°～45°，對準中指（或示指）摸到的橈動脈搏動的方向刺入，直至針尾有鮮紅的血液溢出，將針尾壓低至10°，繼續向前推進穿刺針1～2mm，使針尖完全進入動脈管腔，然后退出針芯，即有血液搏動性流出。將套管順勢推進送入動脈，如血外流通暢，表示穿刺成功。

用裝有肝素沖洗液的10mL注射器與套管連接，沖洗管腔，并保持一定壓力不讓血外溢（BD穿刺針帶鎖定功能，此時鎖住即可阻止血液外流）。

（7）排盡測壓管中空氣。將延長管邊沖管邊接上套管針接口。將壓力換能器通過連接線與監護儀相接，調整好零點。

零點校正方法：關閉通向動脈管的三通，打開沖洗裝置，使各管道內充滿無氣泡的液體；將換能器上排氣管打開，換能器位置與心臟在同一水平；按壓一次監護儀上的零點校正開關，監護儀上的讀數及壓力曲線均回到零位；零點校正完畢，關閉排氣孔，打開與血管套管相通的三通開關，監護儀上即可顯示壓力曲線及壓力讀數。

（8）用3M膠布將套管針固定于腕部，用含肝素的鹽水沖洗液沖洗1次，以保證管道通暢。

五、并發癥

（1）動脈痙攣。發生在穿刺時，此時導絲或導管不能通過動脈腔，為置管最常見的困難，應停止嘗試在該處置管，改用其他部位穿刺。

（2）血栓形成。誘因為置管時間過長，套管過粗，套管材質差，反復動脈穿刺形成血腫損傷內膜，重癥休克及低血容量。

（3）栓塞。

（4）滲血、出血和血腫形成。

（5）局部或全身感染。

六、注意事項

（1）年齡因素。小兒常用23G或25G蝶形針行動脈穿刺；老年人動脈疾病多見，有可能使本操作變得困難。

（2）合并情況：肥胖患者，以及合并心臟病、糖尿病等易致動脈病變的疾病，可使穿刺變得困難；對于正發作的癲癇患者，應嚴密保護好動脈管路以防脫管。

（3）有出血傾向者出血和血腫的危險增加。