二、深靜脈置管血液凈化技術(shù)

【目的】

建立深靜脈血管通路，利用血液凈化技術(shù)，去除血液中致病物質(zhì)及多余水分，從而達(dá)到凈化血液、治療疾病的目的。

【用物準(zhǔn)備】

治療盤、止血鉗、碘伏、棉簽、傷口敷貼、3M膠布、一次性手套、一次無菌療巾、無菌紗布、一次性無菌手套、20mL注射器4個(gè)、5mL注射器2個(gè)、肝素帽2個(gè)、碗盤。

【操作方法及程序】

1.經(jīng)雙人核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。

2.核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者。

3.洗手，戴口罩。

4.攜醫(yī)囑單及用物至床旁，再次核對(duì)（床號(hào)、姓名、住院號(hào)、濾器型號(hào)、治療方式），開機(jī)安裝管路并做好管路預(yù)沖，設(shè)置治療參數(shù)。

5.了解患者病情，告知治療目的。評(píng)估患者置管處情況并取得患者的配合。

6.根據(jù)導(dǎo)管位置協(xié)助患者取合適體位并充分暴露導(dǎo)管部位。

7.戴無菌手套并揭掉外層覆蓋敷料，更換手套鋪無菌巾、揭掉內(nèi)層敷料，碘伏消毒局部，取下肝素帽，再次消毒，無菌注射器抽出兩側(cè)導(dǎo)管內(nèi)血液各2mL并丟棄。

8.用20mL注射器抽取生理鹽水分別給動(dòng)靜脈管腔內(nèi)脈沖式注入5mL。

9.根據(jù)醫(yī)囑把配置好的首劑抗凝劑緩慢從靜脈端推入。

10.將導(dǎo)管動(dòng)脈端銜接好管路后，開泵，至透析管路內(nèi)的鹽水排空后停泵，將管路靜脈端接好并妥善固定好后開泵，調(diào)節(jié)血泵轉(zhuǎn)速。

11.據(jù)醫(yī)囑再次核對(duì)并設(shè)置好各項(xiàng)治療參數(shù)，開始治療（血流速度逐漸調(diào)至250mL/min左右，或根據(jù)患者病情而定）。

12.治療結(jié)束回血后：用生理鹽水各5mL注入動(dòng)、靜脈管內(nèi)，再根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝劑正壓封管，蓋肝素帽并用無菌敷料包好（注意打開皮膚皺褶），注明封管時(shí)間、責(zé)任人，并做好健康宣教。

13.取下手套，七步洗手法洗手，處理用物，整理床單元。

14.完善治療相關(guān)記錄，與病區(qū)護(hù)士做好交接。

【注意事項(xiàng)】

1.血液凈化治療前后均需記錄導(dǎo)管在體外的長度。

2.換藥時(shí)嚴(yán)格掌握無菌原則，對(duì)管路不暢通者，左手固定縫線處，右手調(diào)整導(dǎo)管，注意調(diào)整速度、幅度不可過快過猛，邊調(diào)整邊觀察，仍不暢通及時(shí)報(bào)告醫(yī)師據(jù)醫(yī)囑處理并記錄。

3.接患者前，動(dòng)、靜脈段均用5mL注射器回抽2mL管內(nèi)封管液，回抽不暢通時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用溶栓劑進(jìn)行溶栓。如有阻力，切不可強(qiáng)行推入。

4.封管時(shí)，動(dòng)、靜脈側(cè)先各用20mL鹽水脈沖式把血液頂回，再用封管液封管，建議使用正壓接頭。