上篇　總論

第一講　中醫(yī)對腫瘤的認識

從今天開始，我們講中醫(yī)腫瘤學。我們將通過大篇幅中醫(yī)古籍和現(xiàn)代醫(yī)學的對比，讓我們認識到：腫瘤在中醫(yī)上它究竟是一個什么東西，不同的腫瘤在中醫(yī)上它的病因病機是什么。為什么有的腫瘤，比如某些白血病，簡單得如同感冒。而有的腫瘤，比方說胰腺癌，又特別的兇險，甚至很快喪命。而又有一些腫瘤，比如說某些甲狀腺癌、某些乳腺癌，不經(jīng)過任何中醫(yī)或者西醫(yī)的治療，病人在沒有任何癥狀的情況下，能夠與癌癥、腫瘤共存，能存活很多年，你只要不動它，就沒事兒。也就是說，部分腫瘤啊，有的腫瘤很容易就治愈，就解決了。有的腫瘤很難解決。而有的腫瘤你不需要解決，它也不會怎么樣。

我們這里所講的中醫(yī)腫瘤學，大部分指的是惡性腫瘤，也就是西醫(yī)所認為的癌癥。在現(xiàn)代，人們對癌癥是談癌色變，有恐懼心理。因為老百姓一般認為癌癥是很難治愈，得了癌癥就基本上等同于判了死刑。這是現(xiàn)代醫(yī)學，也就是西醫(yī)對惡性腫瘤的認識。而中醫(yī)由于沒有癌癥這個概念，沒有腫瘤這個概念，西醫(yī)的惡性腫瘤或者癌癥，散見于中醫(yī)的不同疾病當中。中醫(yī)對不同種類的腫瘤或癌癥，有其中醫(yī)的醫(yī)理和病因病機。所以說，有一些中醫(yī)治愈過一些癌癥，不足為奇。而不懂中醫(yī)的人，要么認為是吹牛，要么認為是自愈，要么認為是奇跡?？傊痪湓?，不相信！不相信中醫(yī)能治好癌癥。其實他們這些觀點都是對中醫(yī)的無知。正所謂無知者無畏，不知道的他就瞎說話。另外還有一句話叫“沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)”。你都不懂中醫(yī)，你有什么資格評價中醫(yī)？

所以，大部分人，甚至包括絕大多數(shù)西醫(yī)以及部分中醫(yī)，只要聽說誰治好了癌癥，都認為別人是吹牛，其實這已經(jīng)顯示了自己的無知。不管你職稱是到了教授，還是學歷到了博士，如果你對中醫(yī)沒有深入的了解和調(diào)查，你根本就沒有資格去評判中醫(yī)是否能治好癌癥。

我們也客觀地說，不是所有的癌癥，中醫(yī)都能夠治愈，但是有一部分癌癥，中醫(yī)是可以解決的。而在我們不斷的學習進步當中，我們甚至可以一步一步攻克更多的癌癥難題。今天我講中醫(yī)腫瘤學，就是希望借助這些講課，講講我平時看腫瘤的一些心得，以及研究古往今來各個看腫瘤、癌癥的專家他們的心得體會，結(jié)合我自己的臨床體會，給大家具體地分析每一種癌癥，它的這個病因、病機以及治療手段和預(yù)后。

既然我們來研究中醫(yī)腫瘤學，那么我們第一節(jié)課，先看一下中醫(yī)對腫瘤的認識。

在中醫(yī)上，沒有一個名字能夠替代所有的腫瘤或者癌癥的病名，因而我們暫且繼續(xù)按照腫瘤的這個說法講解。

人類與腫瘤性疾病斗爭由來已久，特別是在中醫(yī)學領(lǐng)域，我們的祖輩經(jīng)過大約3000年與腫瘤性疾病的斗爭，形成了比較完整的理論體系，取得了大量的寶貴經(jīng)驗，其獨特的診療方法與療效，是歷代醫(yī)家們不懈探索的結(jié)果。而綜合分析呢，我們把中醫(yī)對腫瘤的認識過程大致分為3個階段。

第一個階段（孕育階段）：從有歷史記載以來，也就是從周朝，一直到隋唐這個時期，我們稱之為孕育階段。

第二個階段（理論形成階段）：我們把它規(guī)定一個時期的話，大致在宋元時期，即宋朝和元朝。

第三個階段（腫瘤學科成熟的階段）：大致在明清時期。

當然，我們分3個階段，并不是說，孕育階段，我們的祖輩就沒有治好過癌癥，不是的啊，也不是說，我們到了宋元時期就一定要比這個隋唐以前時期，治療手段更先進或者怎么樣，也不是，我們只是說，在宋元時期有醫(yī)家把腫瘤類疾病歸類形成腫瘤學這一學科。

◎一、孕育階段

好，我們先看一下，從周朝一直到隋唐這個孕育階段，關(guān)于中醫(yī)對腫瘤的認識。

“瘤”這個字，距今約有3500年的歷史。為什么呢？因為在殷周時代的甲骨文上就記載了這個“瘤”字。那么這個“瘤”字呢，是由一個病字頭加一個留下的“留”所組成，表明了當時對這個病呢，已經(jīng)有留聚不去的認識。而3500多年前的甲骨文所記載的這個“瘤”字啊，是迄今為止，中醫(yī)史上記載腫瘤最早的文獻，因為有這個字，但是這個“瘤”字呢，也不完全等同于今天西醫(yī)所說的腫瘤，我們這是單純從漢字的角度去分析，因為西醫(yī)學所認為的腫瘤，不等同于我們甲骨文上所說的這個“瘤”字。

2000多年前，《周禮·天官》這本書里記載了治療腫瘤一類疾病的?？漆t(yī)生——瘍醫(yī)。瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊。凡療瘍以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之。腫瘍包含這個腫瘤，并主張內(nèi)治與外治相結(jié)合的治療方法，其中內(nèi)治以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味調(diào)之。而外治則用祝藥殺之齊。（注：祝是指用藥外敷，殺是指用腐蝕性的藥腐蝕。）祝、殺都為現(xiàn)代中醫(yī)治療腫瘤的常用方法。

那么，這一時期的古人對包括腫瘤在內(nèi)的這個腫瘍有初步的認識，并在治療當中最早使用了有毒的藥物，這對后世治療腫瘤性疾病有一定的影響，可謂中醫(yī)治療腫瘤之起源。時至今日，仍有日本、朝鮮等國將腫瘤稱之為腫瘍。那么它其實就是來源于2000多年前，我們國家最早提出腫瘤方面的記載，我們稱之為腫瘍。由于日本和朝鮮在當代都屬于我們文化影響范圍圈里面的，所以他們繼承了我們的文化，也繼承了這些名稱。

好，那么我們2000多年前，在治療某些腫瘤時就已經(jīng)運用到了五毒，以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味調(diào)之。其實際上，這段話不僅僅告訴我們，在治療中，用有毒藥物，而且包含了辨證論治的思想。你看啊，以五毒攻之是指某一些腫瘤性疾病，正氣尚存的時候，我們以毒攻毒，以五毒攻之。以五氣養(yǎng)之，是在正氣尚且不充足之時，我們用補養(yǎng)的方法，正所謂正氣存內(nèi)，邪不可干。以五藥療之，那么這個“療”，以五藥療之和五毒攻之就有差異了。

五藥療之是指通過不同的藥來對不同的證進行治療，這個“療”是治療的話，那么你可以是攻，也可以是補，但是呢，它攻沒有五毒攻得厲害，那么養(yǎng)呢，又沒有五氣養(yǎng)之那么大補，所以這個五藥療之其實際上是辨證論治的結(jié)果，甚至有可能是攻補兼施。以五味調(diào)之，也即是此意。因為五臟對五味，在不同的臟腑，由不同臟腑所引起的不同的腫瘤，我們用五味調(diào)之。所以，以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味調(diào)之，其實就是整個治療腫瘤的辨證論治大法。

好，我們再看一下古代的一本神書《山海經(jīng)》。《山海經(jīng)》里面記載了很多我們不能理解的東西，也有的人說是外星人留下來的東西，甚至有的人說是史前文明，因為里面記載了很多動植物，有一些動植物，是我們現(xiàn)在沒有的，看不到的，或許是滅絕的東西，或許是想象的東西，因為它有點神話了?！渡胶＝?jīng)》雖然是一本奇書，但它論述了地理、人文民俗，雖然不是一部專門論述藥物的專著，但是它收集的植物、動物以及礦物有120多種，從這些藥物治療范圍來看，可以治惡瘡、癭瘤、癰疽、噎膈（相當于現(xiàn)在醫(yī)學的食管癌），那么從這些來看呢，與腫瘤密切相關(guān)。

接下來我們要重點講一下的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》。先秦時期的一本奇書——《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里面就有對瘤的分類記載，提出了一些腫瘤的病名。

比方說，它提到了昔瘤、筋瘤、石瘕、積聚、噎膈，等等，而且對這些疾病的癥狀進行了系統(tǒng)的描述，其癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學中的某些腫瘤的癥狀非常的相似。

比方說，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面說過這樣一段話：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導(dǎo)而下?！蔽覀兛匆幌逻@段話的描述，這其實就是現(xiàn)代醫(yī)學里面的婦科腫瘤。

而關(guān)于瘤的病因病機，書中有很多概括，我們摘取一些。比方說“營氣不通，寒氣客于腸外與衛(wèi)氣相搏，邪氣居其間，正氣虛，邪氣盛之”，等等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)腫瘤學的理論形成，奠定了一些基礎(chǔ)，也就是說基本的基礎(chǔ)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)奠定了。

比方說，我們看一下外邪侵襲的這個病因，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·九針論》里面，有這么一段話：“四時八風之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也。”也就是說，感受外邪也會引起腫瘤。那么這個就解釋了為什么有一些癌癥在中醫(yī)里面和感冒差不多，就是傷風，你看是風寒還是風熱而已。最簡單的，比方說白血?。ㄑ?，它有許多癥狀和感冒癥狀何其相似。和感冒癥狀何其相似的白血病，用治療感冒、傷風感冒的方法就能解決，就這么簡單。所以有好多小朋友，感冒了，到了醫(yī)院去之后，查血，血液一化驗，不好，這指標顯示你有白血病，趕快骨髓移植啊什么的。一個本來在中醫(yī)上是傷風的疾病，被庸醫(yī)們搞去骨髓移植，最后甚至有一部分人被誤治而死。而中醫(yī)呢，可能三兩服中藥就搞定。

好，它里面也說了這個飲食失調(diào)的病因。飲食失調(diào)的病因，我們舉個例子，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·異法方宜論》有這么一段記載：“魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食。魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍?！蹦敲催@里的癰瘍，就是癰腫、潰瘍之意，包括了現(xiàn)代醫(yī)學中有體表潰瘍的腫瘤。我們打一個比方，有一些南方人，特別是湖南人，他們喜歡吃檳榔，吃了檳榔之后呢，有一部分人就得了口腔癌，口腔里就形成很大的潰瘍，口腔里潰爛，經(jīng)西醫(yī)檢查為口腔癌，而中醫(yī)認為呢，屬于飲食失調(diào)。大部分的口腔癌出現(xiàn)的潰瘍啊，流一些膿性物啊，而且很多的脈象都是滑澀或者有力甚至洪大，那么我們的治療法則，用的是清熱解毒的方法進行治療。講到這里的時候，回想起有一些所謂的極端的火神派的醫(yī)家，當然不是所有的火神派都是極端的，他們就認為所有的癌癥都是寒所引起的，其實不然，有些口腔癌就是熱引起的，飲食失調(diào)。

有一些醫(yī)家片面地認為，只要有寒之后，就容易得腫瘤、癌癥。寒凝導(dǎo)致的這個腫瘤和癌癥，當然寒凝可不可以？可以！寒凝導(dǎo)致的，我們的代表方是陽和湯嘛。我們無非是分陰疽還是陽疽。那么，陰疽確確實實由寒所引起的。有一些腫瘤、癌癥屬于陰疽范疇的，比方說，有一些甲狀腺癌或者是有些淋巴癌，有一部分屬于寒性的。還有一些骨癌，有一部分也屬于寒性的，所以寒凝可引起這些腫瘤、癌癥。但是，是不是所有的都屬于寒性的或者屬于陽虛性的呢？不一定！比如說口腔癌好多都屬于陽性的、熱性的。

好，我們再看一下《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面所提到的情志失常的這么一個病因。在《靈樞·百病始生篇》有記載：“內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！边@段話呢，是說由于情志失常所引起的部分腫瘤。這個在臨床當中就太多了。比如說乳腺癌，好多都是由于肝郁脾虛、肝氣郁結(jié)、情志失常所引起的。

在同時期形成的另外一本中醫(yī)巨著，被我們稱作四大經(jīng)典之一的《難經(jīng)》，里面關(guān)于這一個“瘤”，也有論述。比方說在《難經(jīng)·五十五難》中就論述了積與聚的區(qū)別，提出了五臟皆有積，五臟積的病名、證候、病理等。而積聚，到目前為止，我們中醫(yī)上仍然長期用積聚，去論述某些腫瘤、癌癥。

好，我們看一下《難經(jīng)·五十五難》中的關(guān)于積聚的原文：“氣之所積者曰積，氣之所聚者曰聚，故積者，五藏所生；聚者，六腑所成也。積者，陰氣也。其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚?！蹦敲础峨y經(jīng)》呢，稱心之積曰伏梁，肝之積曰肥氣，脾之積曰痞氣，肺之積曰息賁，腎之積曰奔豚。

《難經(jīng)》繼承和發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論，對某些腫瘤的臨床表現(xiàn)進行了明確的闡述，還對良性、惡性腫瘤的鑒別與預(yù)后作了論述：“積者，陰也，故沉而伏，五臟所生，其始發(fā)有常處，其痛不離積部，腫塊上下有所始終，左右有所窮處，死，不治。聚者，陽氣也，陽伏而動，六腑所生，其始發(fā)無根本，其痛無常處，可移動，雖困，可治?！笔裁匆馑?？這就是良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)分。也就是說，五臟所生之積，很多都屬于惡性腫瘤，就是癌癥，容易死，基本上沒辦法治。而六腑所生，謂之聚，大部分屬于良性腫瘤，雖然治療上有所困難，但是還是可以治療。

當然，我們從字面意義上理解是這樣的，可以區(qū)分良性腫瘤、惡性腫瘤以及預(yù)后。但是呢，臨床當中也并非《難經(jīng)》這里所說的這么絕對，或者《難經(jīng)》本意表達的也不是這個意思，它表達的是：惡性腫瘤“死，不治”，良性腫瘤“雖困可治”。實際上，很多惡性的腫瘤是可以治療的，當然我們這里來類比《難經(jīng)》的這一段話，并不一定是說積者全部是惡性腫瘤，也不是說聚者全部是良性腫瘤，它這里的積者應(yīng)該是惡性腫瘤當中非常難治的那么一種。

我們所說的這一切都是類比，因為腫瘤這個東西在中醫(yī)上沒有這個概念，我們只是通過在古代的醫(yī)籍當中找到一些根據(jù)，找到一些治療手段以及理論。至于《難經(jīng)》所說，是不是惡性腫瘤和良性腫瘤之分，那也不那么絕對，因為他們根本就沒有癌癥這個詞嘛，所以說他所說的“積者，陰也，故沉而伏，五臟所生，其始發(fā)有常處，其痛不離積部，腫塊上下有所始終，左右有所窮處，死，不治?！边@個，你不能夠完全認為它就是惡性腫瘤，它應(yīng)該是某一些惡性腫瘤的無法治療或者當時無法治療或者很難治療，大部分都死亡的這一類疾病，并不代表所有的惡性腫瘤。

那么，《難經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》除了對腫瘤的成因和預(yù)后有一定的認識以外，所描述的某些疾病的癥狀與現(xiàn)代腫瘤學所描述的癥狀，也是出奇的一致，對常見腫瘤有了初步的診斷概念。

比方說，“三陽結(jié)謂之膈”，“膈塞閉絕，上下不通”。這些描述呢，與食道賁門的這個腫瘤造成的梗阻，表達的是一致的。又比方說，“飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘”，“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化……其病難治”，這些描述，與胃癌又相當?shù)囊恢隆?/p>

請注意，我們剛才的一段話里面最后幾個字是什么，是“其病難治”，“朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化……其病難治”，這里說的是胃癌，那么是不是不能治呢？不是，是其病難治。關(guān)于胃癌呢，我是有治愈的成功案例，我將方藥也公布了，病人錦旗也送了。那么難治是難治，有沒有治愈的可能？一樣有治愈的可能。

我們接下來看一下《傷寒雜病論》，東漢的張仲景對腫瘤與非腫瘤的臨床表現(xiàn)和預(yù)后所作的區(qū)別，進一步發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》的論述。張仲景認為，“積者，臟病也，中不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治。”也就是說，他在《難經(jīng)》的基礎(chǔ)之上，總結(jié)出上面那一段原話。積者屬臟，不能移動的這一種，為積；而聚呢，屬腑病，可以移動。所以說，腑病能治，臟病難治。我們不能說不能治啊，難治。再總結(jié)一點就是，由臟所引起的腫瘤、癌癥難治，由腑所引起的腫瘤、癌癥，可以治或者說容易治一些。

在張仲景的《金匱要略·婦人篇》中，有這么一段原話：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水斷絕，至有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅。在上嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結(jié)，繞臍寒疝；或兩脅疼痛，與臟相連；或結(jié)熱中，痛在關(guān)元，脈數(shù)無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下未多，經(jīng)候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊下根氣街，氣沖急痛，膝脛疼煩。奄忽眩冒，狀如厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒……三十六病千變?nèi)f端?！边@么一段話呢，是有關(guān)婦人下腹疼痛的描述，與現(xiàn)代醫(yī)學臨床上由惡性腫瘤在盆腔內(nèi)產(chǎn)生了廣泛的轉(zhuǎn)移而引起的腰部和下肢酸痛的臨床，是何其相似。特別是這個“久則羸瘦”，非常符合由惡性的腫瘤晚期所引起的這個情況，何其相似。說白了，他雖然沒有講是惡性腫瘤，因為那時候沒有癌癥這個說法，但他描述的其實就是癌癥。

00只要是學過中醫(yī)或者是中醫(yī)的愛好者，甚至是某些西醫(yī)，都應(yīng)該至少聽過張仲景的兩個治療腫瘤的經(jīng)典代表方：一個是大黃蟲丸，一個是鱉甲煎丸。而這兩個方藥呢，2000多年來，一直都是指導(dǎo)醫(yī)家治療某些腫瘤、癌癥的代表方劑，包括我本人也長期用到大黃蟲丸和鱉甲煎丸。那么我們就找到原文看一看，張仲景創(chuàng)這兩個方之時，是何種想法或者是什么醫(yī)理。

《金匱要略》原文：“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟲丸主之?！?。這是他的原文，那是個什么意思呢？五勞虛極羸瘦。五勞，是哪五勞？久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞也。那么，五傷與五臟有關(guān)，故有五臟勞傷之說。五傷，即食傷、憂傷、飲傷，房室傷、勞傷，導(dǎo)致人體虛損發(fā)展到嚴重的程度，故曰虛極。羸瘦指的就是形體消瘦、虛弱，為勞傷而營養(yǎng)氣血不足所致。腹?jié)M是一種自覺的癥狀，病人自覺的癥狀，當勞傷日久不愈，經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、氣血的運行都受到影響，以致血行閉阻產(chǎn)生瘀血內(nèi)停，我們稱之為干血。血瘀則氣滯，故病人自覺腹?jié)M，而實際上不怎么脹滿，是病人自己感覺的。正所謂“腹不滿其人言我滿”，是血瘀氣滯之證。也就是說，腹本來不滿，他自己感覺到腹?jié)M，是脾胃運化失司，故不能食。瘀血內(nèi)停，妨礙新血生成，肌膚失養(yǎng)，故粗糙如鱗甲狀，兩目黯黑。這都是虛中有實，實中有虛之證。瘀血不去，則新血不生。故治宜用緩中補虛之方法，大黃蟲丸主之。所謂緩中補虛，是緩消瘀血，使新血漸生的緩攻之法，此所謂祛瘀生新之法。大黃蟲丸下干血，干血祛則邪除正旺矣，是為緩中補虛。

那么，這里說的虛勞病啊，是虛勞病中的辨證治療，是因一般虛勞病是以虛弱為主要表現(xiàn)，而這里呢，卻是虛中有實，虛弱與瘀血并存。所以不能用一般補虛益血固脫之法，而必須用緩中補虛之法。凡久虛之人，由于氣虛血弱，陰陽俱虛，勢必導(dǎo)致臟腑的功能失調(diào)而致氣血運行緩慢乃至留瘀。在補虛的同時，勿忘通行氣血，就是不要忘了通行氣血。所以，治虛不在補，而在祛瘀生新。舊血不去，新血難生。干血癆，我們?nèi)吮M皆知其虛，而不知補虛正亦助邪。必祛其“干血”而后新血得生。說白了，干血不去，補虛無用。所以要用祛瘀生新法，大黃蟲丸。那么大黃蟲丸用大黃、蟲、桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、干漆，活血化瘀，消積以祛其干血；用芍藥、地黃養(yǎng)血補虛；杏仁理氣，黃芩清熱，甘草、白蜜益氣和中。用酒飲服藥，用酒助藥以活血通經(jīng)。諸藥合用，消中有補，寓補于消，可收破血不傷正之功。藥雖峻猛，以丸藥緩圖之，使瘀血去，新血生，氣血漸復(fù)，即緩中補虛也。

好，我們將原條文以及方解都解釋了，我們看一下，現(xiàn)在大黃蟲丸是怎么樣廣泛運用于很多腫瘤癌癥當中。

大黃蟲丸為緩中補虛之劑，它適合廣泛運用于肝癌、肝硬化以及婦科癌癥、腫瘤所引起的虛實夾雜證，特別是出現(xiàn)肌膚甲錯，兩目黯黑，有這些臨床表現(xiàn)，證屬肌膚甲錯、兩目黯黑的干血癆之證，我們都可以用大黃蟲丸，不管它屬于什么樣的癌癥。而不須區(qū)分癌癥屬于肝病、乙肝或者是慢性的由于瘀血引起的心臟病等。只要病人出現(xiàn)肌膚甲錯、兩目黯黑，全部可以用大黃蟲丸治療。

好，我們再看一下鱉甲煎丸，《金匱要略·瘧病脈證并治第四》有這么一段原話：“病瘧以月一日發(fā)，當以十五日愈，設(shè)不差，當月盡解；如其不差，當云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。”這段話什么意思？我們把它翻譯過來，就可以知道張仲景對鱉甲煎丸最開始的一些用法。什么意思呢？中國古代講五日為一候，三候為一氣，自然界每十五天變更一個節(jié)氣，節(jié)氣變更則人生之氣亦隨之變更，此時天人之氣相合一，最易驅(qū)瘧邪外達，故在某月初一始發(fā)的瘧病到農(nóng)歷十五那一天方愈。不然，則要等到下一個節(jié)氣變更之日，即為月底方愈；如果月底亦未愈，則是瘧邪夾血與痰，痞結(jié)于脅下，形成癥瘕，即所謂的瘧母。為防止正氣繼續(xù)受損，故應(yīng)抓緊治療，可考慮用鱉甲煎丸，破瘀消癥，殺蟲止瘧。

方中鱉甲軟堅散結(jié)；大黃、桃仁等活血化瘀；葶藶子、石韋、瞿麥等宣利水濕；柴胡、黃芩、半夏、干姜等理氣機，調(diào)寒熱；人參、桂枝、芍藥、阿膠等調(diào)營衛(wèi)，助正氣。全方共奏以祛邪為主，扶正為輔之功。

那么，現(xiàn)代臨床如何用鱉甲煎丸呢？鱉甲煎丸治療肝癌、肝硬化、肝纖維化、肝血管瘤、各種肝炎、子宮肌瘤，等等，證屬癥瘕范疇的，都可以用鱉甲煎丸。

與張仲景同時代的著名醫(yī)家華佗，在《中藏經(jīng)》中指出：“夫癰疽瘡腫之所作也，皆五臟六腑，蓄毒不流則生矣，非獨因榮衛(wèi)壅塞而發(fā)也?！边@是原話。那么這段原話呢，發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)腫瘤病因的說法，認為腫瘤還可因臟腑的蓄毒所生。由此可見，古代醫(yī)家對腫瘤發(fā)病機制的認識，不僅認為它是一種全身疾病的局部表現(xiàn)，而且還認為它是以內(nèi)因為主的發(fā)病機理。發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“邪之所湊，其氣必虛”的理論，也與今天的腫瘤發(fā)病的原因，頗為相似。

因為華佗主要的成就在中醫(yī)外科方面，他曾經(jīng)為關(guān)羽刮毒療傷，那是《三國演義》里面所寫。華佗相當于一個外科醫(yī)生，傾向于外科，而張仲景呢，傾向于內(nèi)科，所以他們的角度不一樣。是不是他們誰對誰錯呢？不是！他們都對，只是他們所治療的腫瘤癌癥不一樣，華佗治療的這一種呢，以陽性的腫瘤為主。惡瘡呀，皮膚上的癌，骨頭上的癌，甚至我們說的口腔癌，可能都是華佗的擅長范圍之內(nèi)，大部分以熱以陽為主的這么一種，所以，以陽熱為主的腫瘤形成的病因，與蓄毒有很大的關(guān)系。所以中醫(yī)里面有清熱解毒，好多所謂的毒都屬于陽性，當然也不是絕對的，我們只是說很多。這個毒都屬于陽性的，所謂的陽性是指能夠發(fā)熱，可以用清熱解毒。然后呢，毒素多了，清熱解毒，軟堅散結(jié)。而華佗呢，還可以用外科的手段進行切除，然后再輔以中藥。

那么，在這個蓄毒理論的指導(dǎo)思想之下，以及我們上節(jié)課所講的“以五毒攻之”，上節(jié)課《周禮·天官》有這么一句話：“以五毒攻之。以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味調(diào)之?！币晕宥竟ブ亩颈容^適合于華佗所說的這種病因所產(chǎn)生的腫瘤癌癥。

那么我們常用的一些能夠以毒攻毒的藥，比方說蝎子、蜈蚣，還有一些蛇類、壁虎、蟾蜍，甚至有一些癌癥還用到砒霜，這都是以毒攻毒的一些中藥。

在癌癥治療上呢，還有一個葛洪也很厲害。葛洪，大家應(yīng)該對葛洪不陌生吧！在古代十大神醫(yī)當中有張仲景、華佗、葛洪等。葛洪為其中之一。大家可能認為葛洪就是一個煉丹的，其實際上不僅如此，他只是在煉丹上，成就比較高。葛洪用海藻“療頸下結(jié)囊……成癭者”。到目前為止，海藻仍然是治療甲狀腺腫瘤的常用藥，比如海藻玉壺湯、四海舒郁丸等。葛洪的煉丹術(shù)，比方說紅升丹、白降丹這樣的藥物，對腫瘤的治療起到了推動的作用。

又比方說，華佗在治療噎膈反胃中用到丹砂等。這些丹劑藥在治療體表黏膜性腫瘤的外治方法中是一個里程碑的作用。我們剛才已經(jīng)講過了，華佗是外科鼻祖。

中醫(yī)腫瘤學在秦漢時期已初露端倪，為以后的中醫(yī)腫瘤學的形成打下了堅實的基礎(chǔ)。

好，我們再看一下隋代。隋代時間不長，只有三十幾年，但是出了一個大醫(yī)家。隋代巢元方所著的《諸病源候論》不但分門別類地記載了許多腫瘤疾病和所屬的癥狀，而且還論述了這些病證形成的原因與病機。他提出了哪些病證呢？比方說癥瘕積聚、噎膈反胃、癭瘤，等等，他都有分門別類，比方說，他將噎膈按照其病因分成氣、瘀、食、勞、思五噎以及憂、恚、氣、寒、熱五膈。所以他將噎膈分成了噎和膈，五噎和五膈，為后世醫(yī)家鑒別噎與膈奠定了基礎(chǔ)，并提出了以脈證法來鑒別腫瘤及其預(yù)后。

比方說某些腫瘤，至牢有根，是惡性腫瘤患部牽引所致。“乳石癰”的皮膚是“腫結(jié)皮強，如瘤領(lǐng)之強”，這是因為乳腺癌組織侵犯皮下組織和淋巴管后，淋巴管被癌栓堵塞，淋巴回流受阻，使乳腺皮膚粗糙而出現(xiàn)橘皮樣改變，這是乳腺癌。乳石癰就是乳腺癌。我們通過橘皮樣改變、乳頭內(nèi)陷等，來從外觀上判別她是乳腺癌還是乳腺結(jié)節(jié)或者乳腺增生等。那么，這些與西醫(yī)很類似的描述，基本上指的就是今天的乳腺癌。

《諸病源候論》除了比較詳細和明確地記載了許多腫瘤類疾病的病因病機和癥狀外，還記載了“縫亦有法”的外科手術(shù)方法，這在腫瘤治療學上有重要的意義。也就是說，他除了記載了通過內(nèi)服中藥的方法治療腫瘤，也記載了外科手術(shù)的方法。

好，隋朝雖短，但唐朝很長，所以合稱隋唐。到了唐朝，又出現(xiàn)了一個非常有名的醫(yī)家——孫思邈，孫思邈后來被封神了，成了藥王，因為他活的年紀夠大，據(jù)說是活了一兩百歲啊。精通中醫(yī)內(nèi)外婦兒、針灸養(yǎng)生，等等，也就是說孫思邈是個全才。他活了一兩百歲，不是全才也怪，要是給誰用一兩百年時間去研究一樣?xùn)|西，只要他用心地去做了，估計也沒有多少人比他成就高。唐代孫思邈在《備急千金要方》和《千金翼方》里面，首先對瘤進行分類，有癭瘤、骨瘤、脂瘤、石瘤、肉瘤、膿瘤和血瘤七種，并告誡后世醫(yī)家：“凡肉瘤勿療，療則殺人，慎之慎之?！倍宜攸c說了肉瘤不可使用針灸，他專指的是肉瘤，并不是指其他瘤。他在這個方面呢，可能是因為他治過一些肉瘤，說白了吧，就是一種癌癥。在治療某種癌癥的時候運用了針灸或者運用了其他的手段，導(dǎo)致這個肉瘤，可能是相當于今天西醫(yī)癌癥所說的轉(zhuǎn)移了，很快病人就死亡的一些案例。所以呢，他在治療肉瘤的時候用的是方藥，并沒有用外科手段或者針灸。就比方說我們現(xiàn)在有一些癌癥，屬于孫思邈所說的肉瘤范疇，本來好好的，去醫(yī)院做了個穿刺，查一下里面有沒有癌細胞，穿刺針一穿，完了，很快轉(zhuǎn)移，很快惡化，沒過多久，病人就去世了。

在《備急千金要方》和《外臺秘要》中，均記載了諸多治療腫瘤的方藥，并且有許多蟲類藥。比方說，蝎子、蜈蚣、僵蠶等，為后世使用蟲類藥物治療腫瘤提供了重要的參考作用，包括我本人。我現(xiàn)在治療好多腫瘤，都運用到了蝎子、蜈蚣、僵蠶等這些藥。

在這些記載當中的，特別是用羊的甲狀腺治療癭瘤的病例，開創(chuàng)了通過內(nèi)分泌治療腫瘤的方法，這個內(nèi)分泌治療腫瘤的方法，是一種西醫(yī)的說法，對后世有很好的借鑒作用。那么，以后的醫(yī)家除了用羊的甲狀腺治療癭瘤以外，還用動物的胎盤治療乳腺腫瘤。

我們綜合孫思邈所記載的，就可以得出一個結(jié)論：有一些腫瘤或者說癌癥是可以用手術(shù)的方法進行治療的，切除了以后，然后再用中藥，配合中藥治療，內(nèi)服治療。當然也有外敷的。但是有一些腫瘤或者癌癥，是不能夠運用切除的方法，或者針灸、手術(shù)這些方法。而且孫思邈重點地說了：“凡肉瘤勿療，療則殺人”。這個“療”并不是指治療，當然我們用中藥也是一種治療。他這個“療”應(yīng)該是指的針灸或者動刀子這些，如果是針灸或者動刀子的話，“療則殺人，慎之慎之”。中藥是可以用的。這個“療”并不是泛指所有的治療，因為它記載得很清楚，不可用針灸，肉瘤不可用針灸。在現(xiàn)代醫(yī)學里面，我們也確確實實見到了某一些癌癥，通過穿刺之后迅速惡化轉(zhuǎn)移，最后病人去世。

所以從這個方面看，很多西醫(yī)的診斷，本來穿刺是用來診斷的一種手段，但是卻間接地導(dǎo)致了病情的惡化，病人死亡。另外，還有一些檢查，比方說做胃鏡，很多病人有胃方面的疾病，淺表性胃炎、糜爛性胃炎或者潰瘍、胃竇炎，等等。那么西醫(yī)就讓你做胃鏡，本來病人的胃就不太好，做胃鏡之后胃更差。而且西醫(yī)是很難根治胃病的，就一個淺表性胃炎，它都很難根治。所以說，我從來不建議別人做胃鏡，因為你做了胃鏡沒有任何意義，因為我開中藥又不靠胃鏡檢查結(jié)果來開中藥，我靠的是望聞問切，中醫(yī)的手段。而你通過西醫(yī)的檢查之后，加重了你的病情，甚至是不可逆的，拿個東西在你胃里捅啊捅的。

在《四部醫(yī)典》中也有用灸刺、“粉藥”來治療癭瘤的記載，并取得了較好的療效。

由于受當時所處的環(huán)境影響，診斷手段的限制，醫(yī)家對體表的腫瘤或體表癥狀出現(xiàn)較早的腫瘤的描述比較多一些，記載的治療方法也比較多一些。按照現(xiàn)在的診斷標準呢，很多腫瘤因為已在病人體表出現(xiàn)癥狀、體征，大多數(shù)已經(jīng)不是早期的腫瘤。說白了吧，癌癥病人通過西醫(yī)的診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)都是屬于中晚期，因為在早期的時候，很多癌癥，他沒有臨床表現(xiàn)，或者臨床表現(xiàn)不明顯。比如說一個胃癌的病人，他只是胃有點不舒服，而且還不是天天不舒服，只是偶爾的不舒服，跟一般的胃病的臨床表現(xiàn)沒什么區(qū)別，等到有一天他痛得很厲害，甚至吐了血，去做檢查，才發(fā)現(xiàn)是胃癌晚期。還有一些病人，根本就沒有任何的臨床表現(xiàn)，只是單位讓他去做個體檢，排查一下，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他有癌癥。這樣的情況不勝枚舉。所以說西醫(yī)對于癌癥的發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)都比較晚。但是中醫(yī)呢，由于中醫(yī)的優(yōu)點是治未病，是治未來的疾病，所以說，當你出現(xiàn)一些端倪的時候，通過中藥的調(diào)理，調(diào)理臟腑氣血陰陽，是可以預(yù)防癌癥的產(chǎn)生的。

好，關(guān)于中醫(yī)對腫瘤的認識，第一階段——孕育階段，我們就講完了。我們從殷周時期一直講到了隋唐。下節(jié)課呢，我們講它的第二個階段，理論形成階段，也就是宋元時期。好，我們這節(jié)課就講到這里。

◎二、理論形成階段

這節(jié)課我們接著講“中醫(yī)對腫瘤的認識”的第二個階段，也就是宋元時期“中醫(yī)腫瘤學”的理論形成階段。

我們常說一個民族文化的繁榮，生產(chǎn)力的提高，必定可以影響到所在時代的文明的繁榮和繁華，而中醫(yī)文化作為中國文化的一個重要組成部分，同樣適合這個規(guī)律。宋元時期，中華文化空前繁榮，生產(chǎn)力得到了很大的提高，特別是金元四大家的產(chǎn)生，進一步促進了醫(yī)學的發(fā)展，也加深了人們對腫瘤疾病發(fā)生發(fā)展的認識。

大家都知道這個宋朝趙匡胤“陳橋兵變”、“杯酒釋兵權(quán)”，通過武力建立了大宋。所以，他的國策一向都是重文輕武，擔心武力強大的將軍出現(xiàn)奪取趙氏政權(quán)的這種情況發(fā)生，所以他一直采用的國策是——重文輕武。而在這樣的歷史背景之下，宋朝的文化是空前的繁榮，而中醫(yī)文化呢也得到了很大的提升。這個時候出現(xiàn)了金元四大家，就是一個證明。

宋代重新校正了一本書——《圣濟總錄》，這本書里面闡述的有這么一段原話：“瘤之為義，留滯而不去也。氣血流行不失其部，則形體和平，無或余贅及郁結(jié)壅塞……則乘虛投隙，瘤所以生?！边@段話提出了腫瘤發(fā)生的內(nèi)因，是由于氣血流行失常，氣血壅滯所致。這個余贅的“余”是多余的“余”，“贅”是贅生物的“贅”。“余贅”就是多出來的東西，就類似于今天我們所說的這個腫瘤癌癥的增生，就是多余的，這些東西是人體不需要的，多長出來的一些贅生物，形成了余贅所致。

宋代東軒居士的《衛(wèi)濟寶書》是在1170年成書的，在《衛(wèi)濟寶書》里面第一次使用了“嵒”字，請注意，這個“嵒”呢就是癌癥的“癌”去掉病字頭。三個口下面一個山，這個字讀言（yán），它是一個通假字，應(yīng)該是通巖石的“巖”，上面一個“山”，下面一個“石”，巖石的“巖”，它也讀言（yán）。并對“嵒”的病證進行了描述。其所描述的癥狀與現(xiàn)代的惡性腫瘤有很大的相似，但是又不完全相同?，F(xiàn)在推斷，很有可能是癰疽的一種，也有可能是體表或者比較表淺部位的惡性腫瘤。楊士瀛在《仁齋直指方論》這本書中對嵒疾的某些特征有如下的描述：“上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂……裂如瞽眼，其中帶青，由是簇頭，各露一舌，毒根深藏，方孔透里……”。宋代李迅也寫了一本書，這本書的名字叫《集驗背疽方》，這本書中提出：“內(nèi)發(fā)者，不熱、不腫、不痛，為臟腑深部病患，則較難治?！币簿褪钦f《集驗背疽方》這里所描述的也屬一種癌癥，就是今天看來是癌癥的一種，是屬于內(nèi)發(fā)的一種。“內(nèi)發(fā)者，不熱、不腫、不痛，為臟腑深部病患，則較為難治”，其實這個指的就是臟腑深部的一些腫瘤癌癥。

陳自明在《外科精要》這本書中提出體表的瘡瘍，包括了部分的惡性病變，并不是單純的局部病變，而是關(guān)系到人體臟腑氣血寒熱虛實的變化。所以在治療瘡瘍時，不能單純注意局部的攻毒，而要從臟腑氣血全局的變化來考慮，注重整體治療。也就是說，陳自明寫的《外科精要》里面提出體表的瘡瘍（因為他寫的是外科，所以他提出的是體表的瘡瘍），包括了一些惡性的病變，提出了要從臟腑氣血全局的變化來考慮，注重整體治療。

宋朝的醫(yī)學名家是很多的，當然，最著名的肯定是金元四大家。剛才我們所說的東軒居士、李迅、陳自明，可能大家都不太熟，那么，接下來我們講的這個人大家可能比較熟了——陳無擇，陳無擇在《三因極一病證方論》中，除了將病因進行歸納外，還對某些瘤的癥狀進行了描述，提出了一些治療的方法與藥物，與《外科精義》合起來共記載了十余種腫瘤的名稱。比方說，骨瘤、脂瘤、肉瘤、膿瘤、血瘤、氣瘤、赤瘤、蟲瘤、瘡瘤、石疽、丹瘤，等等。

宋元時期的這些醫(yī)家在論述乳癌（乳腺癌或者乳房內(nèi)的癌癥）時均用“巖”字，比方說，竇漢卿寫了一本書《瘡瘍經(jīng)驗全書》，對乳巖的描述，它的原文是：“捻捻之內(nèi)如山巖，故名之，早治得生，遲則內(nèi)潰肉爛見五臟而死。”意思就是說，這個乳腺癌摸到里面像石頭一樣硬，所以它叫巖——乳巖，早點治療呢是可以治好的。如果晚一點治，出現(xiàn)了潰爛，也就是說乳腺癌到潰爛的地步，是容易導(dǎo)致病人死亡的。

金元四大家的學術(shù)思想對腫瘤的中醫(yī)治療有很大的影響。比方說，寒涼派的劉河間主張火熱致病用寒涼藥物治療熱證。臨床上，有一些腫瘤發(fā)展到一定的階段會出現(xiàn)火熱的癥狀，用清熱解毒的治療方法有效。當然了，通過現(xiàn)代藥理的研究，證實了抗腫瘤的藥物當中清熱解毒的藥居多。比如說白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、蒲公英這些都可以抗腫瘤。但是我們并不能說碰到了腫瘤都能用白花蛇舌草、半枝蓮這些藥，我們?nèi)匀灰孀C論治，對證治療，只是說在有一些腫瘤癌癥有火熱的情況之下我們用這些清熱解毒抗腫瘤的藥來治療，是有作用的，并不是對所有的腫瘤。比如說寒性的腫瘤，你用這些藥就不行，就用反了。而現(xiàn)代藥理學對它們的研究呢，只是證實了它們能夠抗腫瘤，并不是說它們能抗所有的腫瘤，寒性的腫瘤它們用起來就不合適。它們主要治療熱性的。而張從正則認為：“積之成之，或因暴怒喜悲思恐之氣。”也就是說，腫瘤成因也涉及情志方面。我們引申一下，這說到情志方面的話。這個理論到了清代，尤在涇，清代的名醫(yī)尤在涇則進一步發(fā)展，他明確地指出了精神因素與腫瘤發(fā)病的關(guān)系，這個觀點，受到后世醫(yī)家的普遍重視，當然，也包括我本人。

在治療惡性腫瘤的理念中，金元時期還有一個人的觀點頗具代表性。這個人就是李東垣，李東垣是補土派的，他提出了“養(yǎng)正積自消”的觀點，意思就是說，只要培補正氣，那么這些腫瘤呢自然而然就消失了。提出腫瘤的治療以扶正為主，正氣復(fù)，邪自消。正氣得到恢復(fù)之后病邪自然而然就消退了。另外，李東垣的補脾胃和扶正固本的這些方法，還可以用于延長病人的生存時間。也就是說病人快不行了，通過（運用）他的這種補脾胃和扶正固本的方法可以延長病人的壽命。李東垣所提出的這種思想，也對后世醫(yī)家產(chǎn)生了很大的影響，包括我本人。我本人治療腫瘤癌癥的一些觀點就是，如果正氣足，我們就用攻邪，如果正氣不足，我們就先補虛。補虛觀點大部分就是用李東垣的思想，正氣足的話我們當然可以用攻邪派的思想，如果是虛實夾雜，我們就可以綜合他們的思想，補和攻同時進行。由于惡性腫瘤的惡性消耗，在中晚期都會出現(xiàn)消耗性的各種癥狀，那么，用李東垣的補土派思路能夠提高患者的生存質(zhì)量，達到帶瘤生存、治病救人的目的。也就是說，李東垣的這種思想對于晚期癌癥病人是非常有現(xiàn)實意義的。

好，我們看一下，金元四大家中最有成就的朱丹溪。古代十大神醫(yī)就有朱丹溪，他是金元四大家成就最高的。而且他有一個非常有意思的事，金元四大家里面其他的人都已成名成家時，他還沒有開始學醫(yī)，在時代上他晚于其他人，在年紀上比其他幾個都要小，甚至是他們的孫子輩，金元四大家里有一些人還是他的爺爺輩，相當于師爺輩，但是他成就最高。朱丹溪學醫(yī)很晚，并不是十幾歲、二十幾歲就學醫(yī)，是到了四五十歲才學醫(yī)，但醫(yī)學成就卻為金元四大家里公認的最高。朱丹溪提出“陽常有余，陰常不足”，而力主養(yǎng)陰的學術(shù)思想，在腫瘤的治療中是很有幫助的。比方說，很多腫瘤患者出現(xiàn)了傷陰的情況，比如說，腸道津虧也是一種傷陰的情況，比方說，虛煩不寐也是一種傷陰的情況。那么用他的養(yǎng)陰的這個思路，可以達到很好的效果。通過臨床觀察，有很大一部分癌癥患者后來都出現(xiàn)了氣陰兩虛的情況，當然也有陰陽兩虛，我們在這里先說一下關(guān)于氣陰兩虛的情況。比如說，容易盜汗、自汗、脈象細數(shù)、數(shù)而無力，都可以用到養(yǎng)陰的方法。另外，我們雖然把朱丹溪歸為養(yǎng)陰這個派，滋陰派，實際上，朱丹溪不僅僅是一個滋陰派大家，他還是一個痰病學家。朱丹溪的另外一個特色是強調(diào)在腫瘤的病機中痰的因素。他認為，“凡人身，上中下有塊者多是痰”，“痰之為物，隨氣升降，無處不到”，“凡人身中有結(jié)核不痛不仁，不作膿者，皆痰注也”。所以你看他應(yīng)該是一個痰病大家。他力主祛痰以治塊，以二陳湯為治痰的基本方，創(chuàng)造了許多攻痰的方劑，有清熱化痰的，有軟堅化痰的，有燥濕化痰的，有活血化痰的，有健脾化痰的，等等。他有這么一段原文：“二陳湯……一身之痰都管治，如要下行，加引下藥，在上，加引上藥?！彼倪@段，根據(jù)痰的不同性質(zhì)和部位加入不同的藥物論述，對后世醫(yī)家在腫瘤的治療方法上具有非常重大的意義，包括我本人。我一向主張很多癌癥腫瘤都是痰瘀膠著，就是痰和瘀血膠著在一起，大部分癌癥腫瘤化痰軟堅和活血化瘀的藥都要配合使用，就是看他痰多還是瘀多，痰多者，化痰軟堅的藥要多一些；瘀多者，活血化瘀的藥要多一些。比方說，我們在二陳湯的基礎(chǔ)之上經(jīng)常用化痰軟堅的抗腫瘤的藥。如果大家對我的病案熟悉或者是看我治療的腫瘤癌癥的方子比較多的話，應(yīng)該發(fā)現(xiàn)了一個特點，我比較喜歡用半夏、膽南星、白芥子、大貝、牡蠣（當然是生牡蠣）、鱉甲這些，也就是在二陳湯的基礎(chǔ)上變化，來化痰軟堅。所以，這個其實是得到朱丹溪在腫瘤上關(guān)于痰的論述的指導(dǎo)思想。朱丹溪認為，積聚痞塊為痰與食積、死血結(jié)合而成。那么，他用到哪些藥呢？他用了下面這些藥，有的用醋制，比如說用醋制過的海浮石，大家都知道海浮石能治療結(jié)石，醋制過的海浮石更能化痰軟堅，化痰軟堅散瘀的藥還有三棱、蓬術(shù)、桃仁、紅花、五靈脂、香附，他把這些藥全部用醋制了之后合在一起，做成丸子，而且，用這個瓦楞子消瘀血、消痰，他認為瓦楞子消血塊的這個作用比消痰的作用還要強，而我們現(xiàn)在用的這個瓦楞子都是煅瓦楞子了。用它來治療胃酸，來制酸止痛，治療反酸較多。其實，瓦楞子在治療腫瘤方面特別是痰瘀膠著的腫瘤方面有很大作用。比方說，之前我治療過的一個胃癌，我就用到了瓦楞子，它既能夠治療反酸又能夠消瘀血，消痰瘤，這個瓦楞子可以和牡蠣在一起配，瓦楞子配生牡蠣還能配海浮石。朱丹溪治療腫瘤之法，他有這么一段原話：“治塊當降火消食積，食積即痰也。行死血塊，塊去須大補。凡積病不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥使之融化，則根除矣。凡婦人有塊，多是血塊?！敝斓は€以病變的部位在上和在下明確地將噎與嗝區(qū)分開來。從他所描述的癥狀來看，噎與食道癌造成的進食難下的癥狀很相似，嗝與賁門癌引起的癥狀比較一致。他有這么一段原話：“在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可食，入亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃為近，食雖可入，難進入胃，良久復(fù)出，名之曰嗝，亦名翻胃?！边@是他的原文，并認為噎與嗝名雖不同，病本一也。所以治療上同樣用潤養(yǎng)津血、降火散結(jié)的治療大法。在這個朱丹溪的原文里面，他的治則是潤養(yǎng)津血降火解結(jié)，是怎么潤養(yǎng)津血降火解結(jié)呢？牛羊乳、韭菜汁、竹瀝、童便、蜂蜜、姜汁、甘蔗汁，用這些來潤血降火解結(jié)。氣虛以四君子為君，血虛加四物為君或加桃仁、紅花、驢溺（這個驢溺是指驢的尿），剛才我們說了童便，這里還有驢溺。朱丹溪認為乳腺癌的成因是七情所傷，并獨創(chuàng)了青皮甘草湯來治療乳腺癌。我們講了這么多，我還讀了原文給你們聽。說明了一個問題：朱丹溪在診斷治療腫瘤癌癥方面對后世的影響比金元四大家的其他三位更加深遠，這也可能是為什么金元四大家里面他的成就最高的原因，所以在古代十大神醫(yī)里面他有一席之地。而我今天所講的原文也好，所說的這些治療手段也好，還遠遠不足以描述朱丹溪對腫瘤癌癥的貢獻。那個青皮甘草湯，我們找到朱丹溪的原文，他的原文是這么記載的：“東陽一婦人，年六十，多妒，性急。忽左乳結(jié)一小核，大如棋子，不痛，自覺神思不佳，食不知味。經(jīng)半月，以人參湯調(diào)青皮、甘草末，入生姜汁，細細呷，一日夜五六次，至五七日消矣。此及乳巖之始，不早治，隱至五年十年已后發(fā)，不痛不癢，必于乳下潰一竅，如巖穴出膿。又或五七年十年，雖可食可飲，洞見五內(nèi)，乃死。此婦治之早，消患于未形，余者皆死，凡十余人。又治一初嫁之婦，只給以羊乳、青皮、甘草煎服，月余愈。”什么意思？這段原文意思就是說：在東陽這個地方有一個老婦人，60歲，由于她這個性格不是蠻好，性情急躁還容易嫉妒及記恨其他人，突然有一天，她發(fā)現(xiàn)她的左邊的乳房長了一個小核，像棋子那么大小，不痛，但是自己感覺茶飯不思，持續(xù)了半個月，于是找我來看，我給她開了青皮甘草湯治療，叫她把青皮和甘草磨成粉，并加上生姜汁，用人參湯調(diào)服，慢慢地喝進去，一天呢喝五六次，五六天之后呢，這個棋子大的小核就消失了。說白了，這就是早期的乳腺癌，也就是說，這個早期的乳腺癌就是乳巖，“此即乳巖之始”，乳腺癌剛剛開始生發(fā)不久，如果不早點治療呢，“隱至五年十年以后發(fā)”。如果說等它過個五到十年，“不痛不癢，必于乳下潰一竅”，那它就潰爛了，潰爛之后呢，“如巖穴出膿”，像巖穴一樣會流膿，也就是乳腺癌晚期了，“又或五年、十年”，有的人五年，有的人十年，“雖可食可飲”，即使你能吃能喝，“洞見五內(nèi)”意思就是說你從這個洞里面可以看到五臟了，“乃死”就是死定了。也就是說由于朱丹溪的這幾十個字的記載呀，后世醫(yī)家治療乳腺癌，很多都運用到了青皮和甘草，朱丹溪為什么用青皮？他的理由是三個字，原文是這么說的，他每次用到青皮的時候會標明三個字“疏厥陰”，疏就是疏肝解郁的疏，厥陰代表就是肝。疏厥陰其實就是疏肝經(jīng)。之所以把青皮的功效寫成“疏厥陰”，是因為在金元時期他們喜歡用這樣的描述，疏肝解郁的疏；厥陰，厥陰肝經(jīng)的厥陰，其實就是疏肝用青皮，而且，如果對朱丹溪的《丹溪心法》或者是對他的其他的著作比較熟悉的人就應(yīng)該知道，無論是乳腺癌，還是乳癰，還是乳痛，青皮和甘草從來就沒有少過，絕對有這兩味藥。

那么，關(guān)于中醫(yī)對腫瘤的認識第二階段，我們用一節(jié)課把它講完，理論形成階段，宋元時期，特別是朱丹溪的貢獻非常大。那我們下節(jié)課呢，將會講中醫(yī)對腫瘤的認識第三個階段，學科成熟階段，也就是在明清時期。好，這節(jié)課就講到這里，謝謝大家！

◎三、學科成熟階段

中醫(yī)對腫瘤認識的第三階段，也就是學科成熟階段，大致在明清時期。

明清時期，涌現(xiàn)了很多優(yōu)秀的醫(yī)家，這些醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》等醫(yī)學理論的指導(dǎo)之下，在繼承與總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對各種腫瘤的成因、病理機制進行了進一步的認識和加深，對臨床癥狀觀察更為仔細，辨證更為準確，治療更為具體，對腫瘤的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后與體質(zhì)、年齡的關(guān)系都有比較詳細的論述，中醫(yī)腫瘤學發(fā)展至此已經(jīng)逐步成熟。

接下來，我們就羅列一些明清時期非常有名的、有代表性的醫(yī)家，看看他們對腫瘤的認識、治療以及各種方法以及辨證思路。

我們先看一下明代的張景岳。他寫了本書叫《景岳全書》，他所提出來的腫瘤（當然他叫積聚）治法。張景岳指出：“凡積聚之治，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補”。說白了，攻、補、消、散是張景岳對積聚治療的四法?！霸谥パa之宜，當于孰緩孰急中辨之?！币馑季褪钦f，什么時候該攻，什么時候該補，要辨一個緩急輕重。這個時候，于千變?nèi)f化的證型變化當中，要準確地把握到這個時候是該攻還是該補，還是攻補兼施，還是以攻為主，以補為輔，還是以補為主，以攻為輔等等。而這種思想呢，幾乎影響到張景岳以后的所有醫(yī)家，包括我本人。也就是說，我在治療腫瘤、癌癥的過程當中，基本上是沒有逃出張景岳所提出的四法以及“攻補之宜”。這句話，就是知道怎么攻補，當于孰緩孰急中辨之。

關(guān)于這個攻補消散四法，我們將腫瘤學的歷史沿革講完之后，我們會講從頭到腳的各種腫瘤，全部都會講。比如說頭面部的腫瘤，然后是肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、子宮癌、卵巢癌、睪丸癌等等，全部講完。在各論里面講每一種治療腫瘤癌癥的過程當中，我們會深入地貫徹攻、補、消、散以及攻補之宜。那么，這幾個字將會貫穿我們中醫(yī)腫瘤學的始終。

張介賓提出：“凡堅硬之積，必在腸胃之外，募原之間，原非藥力所能猝至，宜用阿魏膏、琥珀膏，或水紅花膏、三圣膏之類以攻其外，再用長桑君針法以攻其內(nèi)?！边@種內(nèi)外兼施，針、藥、膏并用的方法，符合某些腫瘤治療的特殊情況。當然，他所說的“凡堅硬之積，必在腸胃之外，募原之間，原非藥力所能猝至”并非完全如此，他只是說的某一種類型，用阿魏膏、琥珀膏或用水紅花膏、三圣膏以攻其外，再用長桑君針法以攻其內(nèi)。也就是說，某一些在腸胃之外、募原之間的這種積（積聚的積），張介賓采用的方法是用外敷膏藥再加長桑君針法，用這種方法來治療。不是說內(nèi)服中藥沒用，他也不是這個意思，我們也不能誤導(dǎo)說中藥內(nèi)服沒有用，不是這樣的。他只是說用他采用的這種方法，效果不錯。治療的效果不錯呢，就把這樣的一種體會，寫進了他的《景岳全書》里。

至于阿魏膏、琥珀膏、水紅花膏、三圣膏，這些膏類藥，我們將會在各論里面，跟大家講解。因為我們講中醫(yī)腫瘤學，關(guān)于所有類型的腫瘤和癌癥，關(guān)于各種治法，我們都會講到，具體到某一種病，用什么樣的藥，內(nèi)治怎么治，內(nèi)服中藥怎么開方，怎么辨證，外治又怎么治，外敷的該怎么治，針灸處方怎么弄，我們都會詳細講解。只要是中醫(yī)的方法論，對于治療腫瘤、癌癥的，我們在接下來的各論里面都會講到。但是這里我要提一下的是，因為他已經(jīng)提到了長桑君針法，我跟大家講一下關(guān)于長桑君的歷史淵源。

長桑君何許人也？相傳長桑君是戰(zhàn)國時期的神醫(yī)，與扁鵲交往甚密，簡單一點說，長桑君甚至是扁鵲的師父，因為他們交往甚密，乃以禁方傳扁鵲。說白了，就是一些秘不外傳的方，傳給了扁鵲。于是，扁鵲視病盡見五藏癥結(jié)，是以精通醫(yī)術(shù)聞名于世。當然，這有點神化了，這段話呢，是《史記·扁鵲倉公列傳》里面的原話，帶有一點點神話色彩。那長桑君這個人究竟存不存在也不得而知。但是《史記》呢，它是一本歷史傳記，我們研究歷史的，比較尊重《史記》。雖然它被稱為“史家之絕唱，無韻之離騷”，但是呢，有一些神話傳說，它仍然保留了，所以說長桑君，他相當于是扁鵲的師父，但是呢，只是聽到耳聞、傳說，所以就把這個人神化了。

《史記》關(guān)于這一段的原文是這么寫的：扁鵲者，勃海郡鄭人也，姓秦氏，名越人。少時為人舍長，舍客長桑君過，扁鵲獨奇之，常謹遇之，長桑君亦知扁鵲非常人也。出入十余年，乃呼扁鵲私坐，間與語曰：“我有禁方，年老，欲傳與公，公毋泄。”扁鵲曰：“敬諾。”乃出其懷中藥與扁鵲：“飲是以上池之水三十日，當知物矣。”乃悉取其禁方書盡與扁鵲，忽然不見，殆非人也。扁鵲以其言飲藥三十日，視見垣一方人。以此視病，盡見五藏癥結(jié)，特以診脈為名耳。為醫(yī)或在齊，或在趙，在趙者名扁鵲。

這段原文什么意思呢？意思就是說，扁鵲年輕的時候，曾經(jīng)當過舍長，這個舍長就相當于一個酒店的經(jīng)理。扁鵲從小就在一家客棧里面，當經(jīng)理這樣的職務(wù)，一干就干了十幾年，在這期間呢，有位叫長桑君的老人經(jīng)常下榻該酒店，別人都不拿這個老人當回事，只有扁鵲發(fā)現(xiàn)他不是一個普通的客人，十幾年如一日，恭恭敬敬地接待他。這個誠心呢，就打動了長桑君，長桑君就給了他一帖藥，收集早上落在地上的露水，和著藥粉吃下去就會洞察一切。30天之后呢，就會成為一代神醫(yī)。自從那以后呢，扁鵲離開了酒店，懸壺濟世，奔波在齊和趙這兩個國家，為百姓診病。

我們講完長桑君，我們再講一下，什么是長桑君針法。長桑君針法主要來源于一本書，叫《天星秘訣》，當然也不完全是一本書，因為它是記載在《針灸大全》這本書里面，《針灸大全》里面有一個歌訣叫天星秘訣，這個天星秘訣呢，稱之為長桑君的一些針法，他主要以七韻七言的韻語，列舉各種病癥的配穴，主要是前后配穴。既然它首載于《針灸大全》，就說明了一個問題，說明這個天星秘訣，跟長桑君一點關(guān)系沒有，長桑君在戰(zhàn)國時期，說白了，托名長桑君，托名而已，說它是他的針法，其實際上呢，就是作者本人所創(chuàng)，是《針灸大全》里面記載的一個歌訣而已。

而《針灸大全》是一本明朝的針灸專著，是由明朝的徐鳳所寫。這本書實際上是徐鳳將前人有關(guān)針灸的論述進行了匯編。那么，匯編其實是有他自己的思想，也總結(jié)了很多其他針灸大家的一些想法和經(jīng)驗，有一部分呢，就把它寫成了歌訣，就這么簡單。而對子午流注和八法流注呢，這本書里面也比較重視。

《針灸大全》主要是介紹針灸資料，以及編著（前人）的一些總結(jié)，總結(jié)列入其他人的一些思路，針灸思路和理念，也包括了自己臨床幾十年的經(jīng)驗。

《針灸大全·卷一》包括了針灸的經(jīng)穴，針灸的宜忌以及治療歌訣22首；卷二是《標幽賦》的全文及注釋；卷三記載了周身折量法，取周身寸法以及全身各部十二經(jīng)穴位置的七言詩；卷四為竇文真公八法流注、靈龜飛騰八法取穴時日歌及八法主治的各種病證及所用配穴；卷五記載徐氏本人之金針賦及子午流注針法（卷五記載的是徐鳳本人的東西）；卷六為點穴、艾炷以及壯數(shù)、避忌、灸瘡保養(yǎng)、要穴取法及經(jīng)穴別名等。

關(guān)于長桑君針法的《天星秘訣》，大家下去可以看一看，就是一個歌訣，在這里我就不多講了。

接下來我們要講趙獻可。趙獻可在《醫(yī)貫》中認為：“噎膈惟男子年高者有之，少無噎膈?！彼J識到腫瘤性質(zhì)的疾病，好發(fā)于老年人。反胃原因是命門火衰，釜底無薪。故極力主張益火之源，同時溫中散寒，用八味地黃丸和理中丸等等。趙獻可這么說是有原因的，因為當時命門學說興起。趙獻可和張介賓等人，將命門學說發(fā)展到了極致。而趙獻可在他的書中，極力強調(diào)他所認為的命門學說，陰陽水火之宅。所以，關(guān)于他治療腫瘤、噎膈也好，這個反胃，某些胃癌，或者其他一些疾病，都已經(jīng)聯(lián)系到了命門。命門火衰，說白了就是認為腎虛。腫瘤疾病好發(fā)于老年人，是因為老年人腎虛，命門火衰，釜底無薪，所以就主張“益火之源，以消陰翳”。他喜歡采用八味地黃丸（就是桂附八味地黃丸），還有理中丸這些溫性的。當然他這個理念呢，在某些方面是有進步意義的，但是我們?nèi)匀辉谂R床中要辨證論治。如果病人確屬于命門火衰，確屬于腎陽虧損，用他的思路是可以的。但是如果說不屬于這個證型，那是不行的。

醫(yī)家李念莪以邪正立論，認為治療積聚癥瘕當攻補兼施，講究初期主要用攻法，中期且攻且補，末期補之，初、中、末分別是初—攻，中—且攻且補，末—補之。用這些方法，就是把它分成三個階段。當然在臨床當中這確實屬于真知灼見，也證明了李念莪這個醫(yī)家看過很多腫瘤、癌癥。李，李時珍的李；念，懷念的念；莪，三棱，莪術(shù)的莪。當然他的認識呢，大方向是完全正確的。也就是說，當出現(xiàn)了積聚癥瘕，早期發(fā)現(xiàn)的，應(yīng)該攻，到了中期，且攻且補，這個且攻且補不是一邊攻一邊補，而是在適當?shù)臅r候，該攻的時候攻，該補的時候補，該攻補兼施的時候攻補兼施?！澳本褪悄[瘤癌癥病人的晚期階段，這個時候就沒有任何攻的必要了，就“末，補之”。這種思路呢，也是指導(dǎo)我們治療腫瘤、癌癥的大致思路，和剛才我們講的張介賓認為“攻補之宜，當于孰緩孰急中辨之”是一個意思，只不過李念莪講到了初期講究什么，中期講究什么，末期講究什么，在時間上，分得更具體一些。但是往往呢，腫瘤癌癥病人，有時候初期、中期、晚期，你分得不是那么明確的，所以仍然是張介賓所說的，“攻補之宜，當于孰緩孰急中辨之”。

這么好的臨床思路，如果是被廣泛應(yīng)用于臨床，大部分的西醫(yī)腫瘤專家能夠吸收的話，可能會大大延長醫(yī)院的腫瘤病人的壽命，甚至提高他們的治愈率。為什么我這么說呢？因為，西醫(yī)根本就不講什么攻補，癌癥病人已經(jīng)奄奄一息，氣血兩虛，先天之本腎，后天之本脾胃盡虛，仍然要采用動手術(shù)、放化療、靶向藥拼命地攻。所以，西醫(yī)的思路更像是一種攻法，神擋殺神，佛擋殺佛，腫瘤大了用刀子割，癌癥怕你擴散，我再放化療。結(jié)果把人搞得體無完膚，搖搖欲墜，最后難免一死。

我曾經(jīng)講過這樣的話，我說癌癥晚期病人，幾乎都已經(jīng)到了一定的階段，有些人甚至生活都不能自理了，你還給他去動手術(shù)，做放化療，你這不是送他一程嗎？我們把這些動手術(shù)和放化療的手段運用到一個正常人身上，比方說哪個醫(yī)生吧，你給搖搖欲墜奄奄一息、體無完膚的癌癥病人動手術(shù)、放化療，你自己用用吧，你不給病人用，你自己用一下，三兩個月內(nèi)說不定就把你自己弄死了。如果說你自己還沒有癌癥的情況下，按照這種方法去搞都受不了，更何況一個癌癥晚期病人？你這樣去搞，那不是送他一程！有很多人得了癌癥之后，到醫(yī)院里面把錢花得差不多，房子也賣掉了，還搞什么水滴籌輕松籌，又籌幾十百把萬去做手術(shù)，放化療，然后用進口的藥，給他去補，進口的都是一些胎盤素之類的雜七雜八所謂的營養(yǎng)，補充能量的。你說這些錢全部浪費掉了，如果說你真正地理解到我們明朝的這些大家所提出來的“攻補之宜，當于孰緩孰急中辨之”，如果說真正地掌握了這個，也不至于花那么多人力物力，最后人財兩空。

好，說到明朝，不得不提一下李時珍，我的湖北老鄉(xiāng)，湖北蘄春人。李時珍所著《本草綱目》，這個是天下人共知的，我們上小學的時候就有李時珍寫《本草綱目》的故事，學習他這種精神，所以只要是華人，就應(yīng)該知道李時珍。有很多人不知道張仲景，不知道張景岳，但是你不可能不知道李時珍。但是大家知道李時珍的時候，都只知道李時珍寫的《本草綱目》，《本草綱目》為中醫(yī)治療腫瘤，提供了極其豐富的藥物和方劑，《本草綱目》是明朝以前集中藥之大成者。

雖然我們一般認為張仲景為醫(yī)圣，但是郭沫若曾經(jīng)說李時珍是醫(yī)圣，他在他的文章中提過，所以，有的人也把李時珍當醫(yī)圣。因為李時珍是明朝的，張仲景是漢朝的，而且張仲景的《傷寒雜病論》確實在中醫(yī)幾千年以來的地位非常重要，所以，說張仲景為醫(yī)圣更好一些。但是可以說李時珍是藥圣，因為他的《本草綱目》是集他以前的中藥之大成嘛。說他是藥圣是沒問題的，孫思邈是藥王，但不是藥圣啊，所以稱李時珍為藥圣，這個名字是當之無愧。

據(jù)我所知，好多開中醫(yī)診所或者中醫(yī)院的，在墻上或者在中堂供奉的醫(yī)家，最多的就是華佗、扁鵲、張仲景和李時珍這四個人。這四個人呢，會長期被供起來，就相當于中醫(yī)的一種形象代言人，古往今來的一些形象代言人，而華佗、扁鵲、張仲景和李時珍，只有李時珍屬于明朝，華佗、扁鵲、張仲景，他們都是漢朝和漢以前的。

我在這里想順便提提關(guān)于李時珍的其他幾個貢獻。四小經(jīng)典之一《瀕湖脈學》，是李時珍所寫，因為李時珍號瀕湖居士，而我本人學習脈學的入門書，正是這一本《瀕湖脈學》，我在講課中講過多次，想學脈學的話，《瀕湖脈學》是一本非常好的入門書。它為什么是四小經(jīng)典？因為它就是用詩詞歌賦的形式寫出來，內(nèi)容并不多，朗朗上口。

另外，李時珍雖然被稱為藥圣，在中藥學上達到了一個巔峰，但是，他對針灸經(jīng)絡(luò)仍然是非常精通，可以說他就是一個全才。他有另外一本書叫《奇經(jīng)八脈考》，我在講中醫(yī)基礎(chǔ)理論的時候講過，這本書內(nèi)容也不多，但卻極大地補充了《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》關(guān)于奇經(jīng)八脈缺失的內(nèi)容。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》里面，關(guān)于奇經(jīng)八脈記載的，有的只有名稱，有的連循行部位都沒有，有的信息不明朗，說得不明確。在《奇經(jīng)八脈考》這本書里，非常詳盡地描述了奇經(jīng)八脈的所有走向。

我們再看一下清朝。清朝時期是中醫(yī)腫瘤學體系最完善的時期，有大量腫瘤案例的記載，在噎膈、反胃、肺痿、乳巖、腎巖翻花等病的病因、病理、辨證論治、處方用藥、預(yù)后等方方面面又取得了進一步的發(fā)展。比方說，俞震在《古今醫(yī)案》中指出：“風、勞、臌、膈四大惡病，而噎膈尤惡，十有九死。”徐大椿也認為：“膈病乃胃口枯槁之癥，百無一治?！毙齑蟠徽J為得了噎膈之后就死定了，百無一治。高士宗也有“患此病者，百無一生”的記載。可見腫瘤性質(zhì)的疾病難治，預(yù)后差。由此說明俞震、徐大椿、高士宗等人對于噎膈這種惡性腫瘤沒有治好過。這里說到的“噎膈”相當于西醫(yī)所說的食道癌。

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中談到噎膈因血枯氣衰所致，以調(diào)化機關(guān)、和潤血脈為主。陽氣結(jié)于上，陰液衰于下，必有瘀血頑痰逆氣阻隔胃氣，未成時用消瘀祛痰降氣之藥，不可多用人參。對“反胃”主張胃為陽府，以通為主，應(yīng)苦降辛溫，佐以養(yǎng)胃等，而對“積聚”主張氣虛則補中以行氣，氣滯則開郁以宣通，血衰則養(yǎng)營以通絡(luò)，血瘀則入絡(luò)以攻痹。聽出來沒有？為什么古今十大名醫(yī)有葉天士，沒有剛才我們所說的俞震、徐大椿、高士宗？因為葉天士治愈過噎膈，相當于是今天所說的食道癌。而剛才說的其他幾個人基本上有的說是“百無一治”，有的說“百無一生”，也就是沒治好過，而葉天士就治好過。所以說葉天士也是一個中醫(yī)腫瘤癌癥方面的專家，在這個方面他也很有成就。

王清任在《醫(yī)林改錯》中，對瘀血所致諸病提出了獨到見解，創(chuàng)制了數(shù)首活血逐瘀方，比如說血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯、通竅活血湯、補陽還五湯等，并指出“結(jié)塊者，必有形之血”，為后世臨床應(yīng)用活血化瘀的方法治療腫瘤提供了理論依據(jù)。比如說用血府逐瘀湯治療胸部瘀血引起的一些癌腫。當然如果痰瘀膠著，我們用血府逐瘀湯合滌痰湯等等進行加減化裁。對于瘀血引起的腹部的某些腸癌、子宮癌、下焦的癌癥，我們用少腹逐瘀湯。比如說我們用少腹逐瘀湯合蒼附導(dǎo)痰丸，來治療某一些子宮里的癌癥屬于痰瘀膠著的。用少腹逐瘀湯合橘核丸來治療睪丸癌等等。至于具體的情況，我們在各論中再講，這里只是簡單地提一提。

清代的外治大師吳師機，采用外治法治療各種腫瘤性疾病，凡膏丹丸散俱全，開啟了近代臨床外治腫瘤思路之先例。所列眾方，所設(shè)諸法，頗有特色，值得今人繼承與發(fā)揚。外治法治療腫瘤的，基本上都要參考吳師機的方法。明清以來，隨著中醫(yī)學理論的發(fā)展、實踐的深入，對癌癥的認識也日趨深入，對腫瘤的病因、病機、辨證治療均有更多的論述，分類更細，名稱更為復(fù)雜，出現(xiàn)了同一種腫瘤有多種名稱，而同一名稱又包括了多種惡性腫瘤、良性腫瘤與非腫瘤性質(zhì)的情況。古代醫(yī)家通過對腫瘤的長期觀察，總結(jié)出良性腫瘤對人的身體不產(chǎn)生較大影響。但是某些良性腫瘤也可發(fā)展成為惡性腫瘤。對于這些腫瘤，采取的方法是“理于壯年，可無后憂”。也就是說，有一些腫瘤是良性的，在壯年的時候就把它解決，防止以后癌變。比方說有一些人得了乳腺的包塊、子宮的包塊，西醫(yī)說不要管它，等它長大了再說，每隔一段時間過來檢查復(fù)查。這就是西醫(yī)的辦法。殊不知，等到有一天發(fā)現(xiàn)是惡性腫瘤的時候，醫(yī)生又來一句：“你怎么不早一點來呀，你怎么不早一點治啊？你看現(xiàn)在都成這樣了，怎么治??？”大部分西醫(yī)基本上是這個樣子，也就是說西醫(yī)對于良性腫瘤，有一些采取了手術(shù)的治療，有一些無法手術(shù)的就讓你觀察。慢慢地有一部分人就變成了癌癥。因為大部分病人都相信大醫(yī)院。大醫(yī)院做了B超說你肝上長了個東西，肺上有個什么結(jié)節(jié)、陰影部分，腎上有個囊腫等等。然后就說你不用管它，對你沒什么影響，每隔一段時間過來復(fù)查就行了。等到有一天再去復(fù)查。哎呀，你的癌變了不是個好東西。你怎么不早點來呀？早點你又沒說治呀，你也沒有辦法治呀。而中醫(yī)呢，中醫(yī)提出的觀點是，理于壯年，可無后顧之憂。中醫(yī)就能夠?qū)鼔K、結(jié)節(jié)這些東西，通過軟堅散結(jié)或者活血化瘀，把它干掉，防止以后癌變。通過觀察病人的癥狀體征，推斷病情的發(fā)展規(guī)律和判斷預(yù)后，中醫(yī)學在這方面積累了大量的寶貴經(jīng)驗。許多方法在臨床實踐當中，被證實是行之有效的。

中醫(yī)腫瘤的病名，涵蓋了良性腫瘤和惡性腫瘤。這是由于在歷史的長河中，中醫(yī)學不可能如現(xiàn)代醫(yī)學對腫瘤進行詳細的分類。但早在數(shù)千年前晚，到20世紀以前，中醫(yī)學中就有如此豐富而詳細的記載，實在是難能可貴。而到目前為止，西醫(yī)對治療腫瘤的某些短板，仍然是中醫(yī)的優(yōu)勢所在。

好，這節(jié)課我們就講到這里。