自序

無論是否了解大數(shù)據(jù)，我們都已經(jīng)潛移默化地開始運(yùn)用，并不斷地受到它的影響。如果你在某個(gè)購物平臺(tái)瀏覽過某個(gè)產(chǎn)品，該平臺(tái)就會(huì)給你推薦更多你所喜歡的產(chǎn)品，這些平臺(tái)之所以能猜透你的心，正是因?yàn)槟銥g覽的痕跡。平臺(tái)根據(jù)你的瀏覽痕跡，結(jié)合你個(gè)人信息，進(jìn)行加工處理后，就會(huì)大概率推算出你所喜歡的產(chǎn)品，進(jìn)而推薦更多你喜歡的產(chǎn)品給你，這就是大數(shù)據(jù)算法。

我們?nèi)粘Ｉ钪械目爝f、視頻網(wǎng)站、支付軟件等，每一個(gè)都在進(jìn)行著精準(zhǔn)的營銷，從海量的數(shù)據(jù)中，抓取你所喜歡的，精準(zhǔn)推送到你面前。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)也不例外。然而，這個(gè)因果推斷或者關(guān)聯(lián)性，卻不一定能夠完全反映醫(yī)療的實(shí)際，要想獲得比較全面真實(shí)的醫(yī)療情況數(shù)據(jù)，需要更多的仔細(xì)深入的分析，并進(jìn)行專業(yè)解讀才行。

這就跟你媽媽聽了鄰居說的話，就要給你吃一種東西，用來應(yīng)對(duì)你莫須有的消化不良一樣。也許聽著像笑話，可這就是事實(shí)。經(jīng)常有“媽媽認(rèn)為我冷”“媽媽覺得我有病”這種情況，就是家長誤讀了大數(shù)據(jù)的信息，使得孩子坐在我的門診前，一臉的不樂意。

所以，復(fù)雜的疾病要復(fù)雜地對(duì)待，簡單的疾病要簡單對(duì)待。

對(duì)于小朋友的疾病，很多時(shí)候，經(jīng)過判斷后，我都會(huì)告訴他們的媽媽，盡管癥狀復(fù)雜，但實(shí)際上處理很簡單，就是采用甫寸兒童健康方案，方案如下。

還給孩子自由，但不是放任自流。更多的時(shí)候，把孩子看成一個(gè)大人和他交心，比高人一等地管教他，更有利于他的身心健康。曾在網(wǎng)絡(luò)上看到這樣一句特別暖心的話，道出了兒童消化不良治療的真諦：“我希望你陪我長大，而不是教我長大。”從孩子的角度出發(fā)，才能更好地理解，孩子什么樣才是健康的，以及孩子真正希望的是什么事情。

在給孩子自由的時(shí)候，要樹立一定的規(guī)矩，并嚴(yán)格執(zhí)行。就像我閨女一樣，當(dāng)她因?yàn)槠錈o理要求沒有得到滿足而哭鬧的時(shí)候，切記，不能為了滿足她而破壞自己立下的規(guī)矩。父母不夠堅(jiān)定，是導(dǎo)致兒童哭鬧更兇的根本原因，就會(huì)導(dǎo)致，不愛吃青菜的孩子越來越不愛吃青菜。挑食不僅導(dǎo)致消化不良，也是便秘的首要原因。所以，他哭任他哭，心平氣和之后再貼心交流。孩子挑食是誰造成的呢？一定是家長妥協(xié)導(dǎo)致的。孩子喜歡什么就吃什么，可不就挑食了嘛！改變這點(diǎn)至關(guān)重要，要讓孩子的飲食均衡起來。

樹立健康的觀念，要以身作則。放下手機(jī)帶著孩子去健身，比如可以和孩子一起比賽跳繩，一起去游泳，一同去攀巖，而不是丟給他手機(jī)或者iPad，這樣會(huì)讓孩子更好地養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)健康的理念。

在飲食結(jié)構(gòu)上，能夠平衡膳食。作為家長要多研究做飯的藝術(shù)，讓孩子愛上健康飲食，同時(shí)養(yǎng)成良好的生活健康意識(shí)，早點(diǎn)兒睡覺，早點(diǎn)兒起床。良好的生活習(xí)慣可以讓疾病消失。

最后，我根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)，為簡單的疾病制定了簡單的治療方案。甫寸兒童健脾茶：太子參12g、蘇梗10g、山楂10g 、麥冬10g、陳皮10g 。一日量煮水，加冰糖適量以水代茶飲，可以健脾開胃，幫助恢復(fù)胃功能。

復(fù)雜的疾病復(fù)雜治療。

人世間是很復(fù)雜的，無論是人心還是醫(yī)療。

從醫(yī)學(xué)生的成長過程就能看出來。從我們信心滿滿地畢業(yè)，學(xué)會(huì)了治療各種疾病的方法，進(jìn)入醫(yī)院那一天起，就備受打擊。無論對(duì)于西醫(yī)的生理病理，還是中醫(yī)的各個(gè)方劑，我們都會(huì)由衷地發(fā)出感嘆：“學(xué)醫(yī)三年，自謂天下無不治之癥。行醫(yī)三年，始信世間無可用之方。”原因很簡單，任何人的疾病，不會(huì)按照教科書來發(fā)展，典型的疾病表現(xiàn)一定是少數(shù)的，而且單純得一種疾病的也為數(shù)不多。疾病的診斷和治療，就是一種斷案的過程，從現(xiàn)象來追溯原因，并找到解決方法，經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)一個(gè)都不能少，還要有在診療中和患者進(jìn)行交流的本事。所以，掌握循證和敘事醫(yī)學(xué)，倡導(dǎo)醫(yī)患共建的診療，才能抓住治病的關(guān)鍵，從而因勢(shì)利導(dǎo)。

1.難纏的幽門螺桿菌感染

患者朋友陳某找我的時(shí)候，已經(jīng)是他第5次來根除幽門螺桿菌失敗了，他痛苦的表情讓我印象深刻，他說：“李大夫，我做了什么孽，怎么幽門螺桿菌就纏著我不放呢？”我跟他笑笑說：“這是你的命。”確實(shí)，這句的意思就是要他學(xué)會(huì)和疾病和平相處。我仔細(xì)研究了他的胃鏡檢查結(jié)果和癥狀，其實(shí)還不算嚴(yán)重，可以先不吃藥觀察一段時(shí)間。因?yàn)槿绻?jīng)常使用抗生素，有可能會(huì)破壞整個(gè)消化道的菌群，所以讓他靠自身修復(fù)是比較好的。隨后，我給他制定了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。

當(dāng)然，第一步還是要有基礎(chǔ)治療，注意飲食和運(yùn)動(dòng)。西藥治療采用的是四聯(lián)療法，是全球通行的方案。我們還增加了一種抗生素——頭孢，同時(shí)服用健脾化濕的中醫(yī)湯藥——柴平湯（加減）。最后還增加了服藥時(shí)間，抗生素延長了20天，湯藥延長至兩個(gè)月。

結(jié)局還很不錯(cuò)，幽門螺桿菌終于被根除了，陳某很開心，我還是叮囑他，記得保持住。陳某點(diǎn)點(diǎn)頭說：“李大夫放心吧，我已經(jīng)快把你書中關(guān)于幽門螺桿菌感染的部分背下來啦！”

2.心臟搭橋術(shù)后的消化性潰瘍

黃某是曾經(jīng)來我們這里治療腸道疾病的年輕人。他的父親由于長期吸煙飲酒，得病臥床之后，做了心臟搭橋手術(shù)。由于黃老爹血脂高，又做了心臟手術(shù)，要長期服用阿司匹林以及抗凝藥物。性格內(nèi)向的黃老爹，按照醫(yī)生的囑咐開始治療，沒想到，半年后，又因?yàn)楸阊×酸t(yī)院。原來長期服藥，導(dǎo)致黃老爹出現(xiàn)了消化性潰瘍。

這是醫(yī)學(xué)經(jīng)常遇到的兩難境地，服用抗凝藥會(huì)加重胃部的消化性潰瘍，不服用抗凝藥，就會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。怎么辦？

那只有一邊服用不得不服用的抗凝藥，同時(shí)用抑制胃酸的藥物和胃黏膜保護(hù)劑，例如奧美拉唑、法莫替丁，以及鋁鎂加等。一般情況下，這幾種藥用一種就行，但根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，有時(shí)也可考慮使用兩種。當(dāng)然，也可以選用六君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏）進(jìn)行益氣健脾，保護(hù)胃黏膜。

后來，黃老爹經(jīng)過治療，偶爾還會(huì)大便偏黑，但是，病情基本穩(wěn)定了。

3.干燥綜合征、痛風(fēng)與甲狀腺炎后的萎縮性胃炎

我們要好好珍惜當(dāng)下，如果你覺得生無可戀，建議你跟我出出門診，或者查查房，最好去急診待一天。到時(shí)候你會(huì)發(fā)現(xiàn)，沒有什么疾病困擾的話，我們真的很幸福。坐在我前面的沈某真的是比較樂觀了，全身上下這么多疾病，都沒有把她壓垮，你說她生活習(xí)慣不好嗎？不是的，可就是疾病纏身。做過兩次手術(shù)，有好幾種免疫性疾病，都是中西醫(yī)難以對(duì)付的。那該怎么辦呢？

對(duì)于她的故事和經(jīng)歷，我更多的是傾聽，當(dāng)情況變得很復(fù)雜，我們的職責(zé)就在于抓住主要矛盾，用敘事醫(yī)學(xué)、醫(yī)患共建的方法和疾病和平相處，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)癥狀好轉(zhuǎn)、延緩疾病的進(jìn)程。

對(duì)于心血管病、高血壓、糖尿病等，除了基礎(chǔ)治療，中醫(yī)的治療，重點(diǎn)在于健脾養(yǎng)胃。保證吃得好，拉得爽，睡得香，就是最高要旨。中醫(yī)認(rèn)為“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危”，新陳代謝一定要好。疾病已經(jīng)發(fā)生，并且沒有辦法根除，只有與疾病握手言和，才能保證身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

所以，復(fù)雜的疾病也可以簡單地治療。

不要妄圖改變血管的走勢(shì)，不要奢望消除結(jié)石或者息肉，不要想著改變血液的成分，而是應(yīng)在和平共處的基礎(chǔ)上，建設(shè)好脾胃。

所以，對(duì)于沈某的治療，反而要回到不忘初心的方案，那就是最基本的健脾理氣、促進(jìn)新陳代謝。緩和治療也好，姑息治療也罷，終極目標(biāo)就是提高患者生活質(zhì)量，讓患者活得舒服一些。

無論是簡單的疾病，還是復(fù)雜的疾病，我們最終的目的，是回到不忘初心上來，醫(yī)患共建，讓患者獲得最佳的治療效果和體驗(yàn)。

——李博（北京中醫(yī)醫(yī)院消化科主任醫(yī)師）