三、肩部肌力訓練和關節活動度訓練
（一）肩部和前臂肌力訓練
1.前平舉訓練 患者取站立位或坐位，上身直立，手臂向體前抬起至無痛角度，不可聳肩，于最高位置保持10～15秒，即為完成1次動作。術后早期或肌力較差時，可改為屈肘前平舉，肘屈曲90°，手臂向體前抬起直至無痛角度，不可聳肩，于最高位置保持10～15秒，即為完成1次動作。肌力增加后，在伸直手臂的同時手握一定負荷的器械進行鍛煉。此訓練的目的主要是加強肩關節前屈肌肌力，鍛煉三角肌前束，從而提高肩關節的控制能力和穩定性（圖2-41）。
2.側平舉訓練 患者取站立位或坐位，上身直立，手臂在體側抬起至無痛角度，不可聳肩，于最高位置保持10～15秒，即為完成1次動作。術后早期或肌力較差時，可改為屈肘側平舉，肘屈曲90°，手臂向體側抬起10～15秒直至無痛角度，不可聳肩，于最高位置保持10～15秒，即為完成1次動作。肌力增加后，在伸直手臂的同時手握一定負荷的器械進行鍛煉。此訓練的目的主要是加強肩關節外展肌肌力，鍛煉三角肌中束，從而提高肩關節的控制能力和穩定性（圖2-42）。
圖2-41 前平舉訓練
圖2-42 側平舉訓練
3.肩后伸訓練 患者取站立位或坐位，上身直立稍前傾，健側手臂扶在膝上，可以支撐身體，上身在活動中固定不動，手臂在體側向后抬起直至無痛角度，不可聳肩，于最高位置保持10～15秒，即為完成1次動作。術后早期或肌力較差時，可改為屈肘肩后伸，肘屈曲90°，手臂在體側向后抬起直至無痛角度，不可聳肩，于最高位置保持10～15秒，即為完成1次動作。肌力增加后，伸直手臂的同時手握一定負荷的器械進行鍛煉。此訓練的目的主要是加強肩關節后伸肌肌力，鍛煉三角肌后束，從而提高肩關節、肩胛骨的控制能力和穩定性（圖2-43）。
圖2-43 肩后伸訓練
4.抗阻外旋訓練 患者取站立位或坐位，上身直立，手臂貼緊體側，肘屈曲90°，皮筋的一端妥善固定，手握皮筋另一端，向外側用力牽拉皮筋，至最大角度保持10～15秒，即為完成1次動作。此訓練的目的主要是加強肩關節的外旋肌肌力，鍛煉肩袖肌群，從而提高肩關節、肩胛骨的控制能力和穩定性（圖2-44）。
圖2-44 抗阻外旋訓練
5.抗阻內旋訓練 患者取站立位或坐位，上身直立，手臂貼緊體側，肘屈曲90°，皮筋的一端妥善固定，手握皮筋另一端，向內側用力牽拉皮筋，手接近身體，至最大角度保持10～15秒，即為完成1次動作。此訓練的目的主要是加強肩關節的外旋肌肌力，鍛煉肩袖肌群，從而提高肩關節、肩胛骨的控制能力和穩定性（圖2-45）。
圖2-45 抗阻內旋訓練
6.俯身“飛鳥”（水平外展）訓練 患者取站立位，上身保持直立前傾至45°，雙臂自然下垂，做擴胸動作直至手臂外展90°在身體兩側，即為完成1次動作。此訓練的目的主要是加強肩關節水平外展肌肌力，鍛煉三角肌后束、斜方肌和肩帶肌群，從而提高肩關節、肩胛骨的控制能力和穩定性（圖2-46）。
7.俯臥“飛鳥”訓練 患者俯臥于床上，雙臂外展90°，逐漸向前上舉，即為完成1次動作。此訓練的目的主要是鍛煉三角肌前束、胸大肌和肱二頭肌等，提高肩關節的控制能力和穩定性（圖2-47）。
圖2-46 水平外展訓練
圖2-47 俯臥“飛鳥”訓練
（二）關節活動度訓練——肩部徒手操
1.面壁爬墻 患者面對墻壁站立，用患側手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，直至最大限度，在墻上做一記號，再緩慢向下回原處。反復進行，逐漸增加高度，每日2～3次，每次10～15個（圖2-48）。
圖2-48 面壁爬墻
2.前后擺臂運動 患者分腿站立，間距稍寬于肩，上體前屈，頭稍抬起，目視前方，兩臂自然下垂。右臂放松，盡量向前上擺動，同時左臂放松，盡量向后擺，然后左右臂交換擺動方向，每日2～3次，每次12～16個（圖2-49）。
圖2-49 前后擺臂運動
3.左右擺臂運動 患者分腿站立，間距稍寬于肩，上體前屈，頭稍抬起，目視前方，兩臂自然下垂。兩臂放松，盡量向側上方擺動，兩臂往回擺，于胸前交叉。每日2～3次，每次12～16個（圖2-50）。
4.體后拉手 患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下，健側手拉患側手或腕部，逐步拉向健側并向上牽拉。每日練習2～3次，每次5～10個（圖2-51）。
圖2-50 左右擺臂運動
圖2-51 體后拉手
5.越頭摸耳 患者屈肘，手指從患側耳朵向上，越過頭頂去摸健側耳朵，或從前額經頭頂摸腦后部，每日反復進行數次。
6.“托天”運動 患者分腿直立，兩臂自然下垂。兩臂彎曲至胸前，掌心向下，雙手十指交叉，上抬至額前，以腕關節為軸，兩手外翻，掌心向上，盡量上托，兩臂再依次由兩側下落，還原成預備姿勢，重復上述動作16次（圖2-52）。
圖2-52 “托天”運動
7.環轉肩運動 患者分腿直立，與肩同寬，兩肘關節屈曲，兩手分別搭于兩肩。以肩為軸，兩肩由前上向后下繞環8次，再以同樣的動作由后上向前下環繞8次（圖2-53）。
圖2-53 環轉肩運動
（三）功能性訓練
1.“張手握拳”運動 用最大力量張開手掌，分開手指保持2秒，再用最大力量緊握住拳頭保持5秒，即為完成1次動作，如此重復進行，每組30次。此訓練在肩關節損傷、手術后局部制動的早期或在不增加疼痛的前提下進行練習，對于促進血液循環、消退腫脹和預防深靜脈血栓具有重要意義（圖2-54）。
圖2-54 “張手握拳”運動
2.“聳肩”運動 雙臂自然下垂，置于身體兩側，雙肩一起向上聳，于最高位置保持3秒，再緩慢放松，即為完成1次動作，反復進行，每組30次。早期進行此練習，對于預防肩部肌肉萎縮、維持肩關節的穩定性及促進局部血液循環具有重要意義。此訓練應在不增加肩部疼痛的前提下完成（圖2-55）。
圖2-55 “聳肩”運動
（四）運動損傷的功能訓練
運動損傷的患者，應根據骨折類型、是否脫位，以及手術固定方法、牢固程度進行循序漸進的功能訓練。
1.鎖骨骨折 在局部固定后，應保持提肩、提胸姿勢，練習肘關節、腕關節、手部的各種活動，以及肩關節的外展、后伸活動，如雙手叉腰、挺胸等動作，禁止做肩部前屈、內收動作。除了必須臥床保持復位和固定的患者，其余患者均可下地活動。解除固定后，患者可開始全面地活動肩關節，活動范圍應由小到大，次數由少到多，最后再進行肩關節各方向的綜合練習，如肩關節雙臂畫圈、環轉活動等動作。
2.肱骨外科頸骨折 多見于老年人，臨床上分為兩類：外展型和內收型。前者主要用三角巾懸吊固定4周，早期做肘、腕關節的屈伸和握拳練習，限制肩關節的外展活動；后者的治療較為復雜，復位后用三角巾制動4～6周，限制肩關節內收活動，預防肩周炎、肩關節僵硬的發生。
3.肱骨干骨折 根據患者的具體情況選擇手法，包括整復夾板外固定方法（成人固定為6～8周，兒童固定為4～6周）、懸垂石膏整復固定法、鋼針內固定、鋼板內固定法等。定期復查X線片，仔細觀察骨折斷端是否有分離現象，以便及時糾正。骨折處理后早期即可做伸指、握拳、聳肩等活動，預防肩、肘關節僵硬的發生，尤其是老年患者。
4.肩關節脫位 盡早復位，保持有效固定2～3周。陳舊性脫位或伴骨折的患者應適當延長固定時間。固定期間患者可活動腕部和手指，疼痛和腫脹減輕后，健側手緩慢推動患肢做外展、內收活動。有效固定3周后可行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，即彎腰90°后患肢自然下垂，以肩為頂點做圓錐形環繞運動；有效固定4周后可行面壁爬墻、“托天”運動等訓練。