第三節　喂養困難

喂養困難是指兒童持續進食不當，或持續反芻或反胃，造成體重不增或下降。遺傳學研究顯示，喂養困難單卵雙生子的患病率明顯高于異卵雙生子，提示該病可能與遺傳因素有關。

喂養本身是一個復雜的生理過程，正常的嬰幼兒喂養行為通過喂養者和嬰幼兒之間一系列正性、積極的生理和心理互動，滿足嬰幼兒的營養和心理需求。與嬰幼兒喂養困難發生相關的影響因素主要涉及食物、嬰幼兒、喂養者、喂養行為和喂養環境五個方面。這些因素相互聯系、相互影響。

一、臨床表現

1.患兒對各種食物均不感興趣，沒有食欲或偏食。多數兒童只吃一種或兩種食物，但也進食不多。

2.患兒飲食量過少，甚至抗拒進食，有時將進入口中的食物吐出。嬰兒表現為不吃奶或吃奶很少、反芻或反胃，兒童表現為不思飲食，常一餐飯費時超過1小時。

3.家長出于對兒童進食過少的恐懼，往往強迫兒童進食。

4.形體消瘦、面色蒼白，體重增長緩慢或下降，往往合并營養不良。

5.體檢除消瘦外，無其他器質性疾病情況存在。

二、診斷

1.病史線索

（1）發病情況：

喂養困難出現及持續時間、程度。

（2）喂養及進食情況：

喂養方式、攝入食物的種類、進食時間、進食的量、進餐次數、餐飲間隔時間、零食習慣、飲水量、進食環境等。

（3）出生史：

出生體重及身長，是否為足月小樣兒。

（4）生長發育史：

詳細詢問既往體格生長及智力發育情況。

（5）既往史：

既往有無器質性疾病，如先天性心臟病、唇裂、腭裂、甲狀腺功能減退癥、遺傳代謝性疾病等。

（6）相關因素：

兒童氣質特點、情緒問題、家長的撫育方式和親子關系等。

2.體格檢查

（1）體格測量及體格生長評價：

常用的體格測量指標包括體重、身長（身高）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度。兒童體格生長評價應包括生長水平、生長速度及勻稱程度。

（2）全面體格檢查：

包括神經系統檢查，注意有無先天畸形及骨骼發育異常。

3.輔助檢查

體檢結果及生長發育正常的喂養困難兒童，通常不需要進行實驗室檢查。

喂養困難出現生長遲滯時，需排除器質性疾病。詳細的喂養史、生長發育史、既往史及體格檢查可為選擇進一步的實驗室檢查提供線索。如染色體及基因檢查排除先天遺傳性疾病；血氨基酸或尿有機酸檢測排除代謝性疾病；甲狀腺功能檢查排除甲狀腺功能減退癥；心臟超聲檢查排除先天性心臟病等。

4.診斷標準

喂養困難的ICD-10診斷標準如下：

（1）持續進食不當，或持續反芻或反胃。

（2）在6歲前起病，至少在1個月內體重無變化或下降，或有其他明顯的健康問題。

（3）排除影響進食的其他器質性疾病和精神障礙。

三、治療原則

1.病因治療 積極治療器質性疾病。

2.營養支持、補充鋅劑及健胃食物。

3.育兒指導

（1）教育家長學習應答型喂養方式：家長決定兒童進食地點、時間及食物，判斷兒童進食情況；家長設定進食規則、進食示范、正面談論食物；對兒童在進餐過程中的饑餓和飽足信號及時反饋；由兒童根據自身飽足及饑餓循環決定吃不吃、吃多少。喂養是家長-兒童的互動過程，應答型喂養模式可促進兒童進食，減少垃圾食品攝入及超重發生。

（2）教育家長了解兒童進食基本規則：避免進食時用電視、玩具等方式分散兒童注意力；限制就餐時間；提供與兒童年齡相符的食物種類及質地；給小嬰兒逐漸引入新食物（嘗試8～15次）；鼓勵較大嬰兒、幼兒自己進食，包括抓食；允許與兒童年齡相符的狼藉；家長對兒童就餐情況保持中立態度。

四、專科轉診指征

喂養困難可見于多種疾病狀態，如食物過敏、先天性心臟病、消化道畸形、感染性疾病、甲狀腺功能減退癥、兒童抑郁癥、兒童孤獨癥、染色體及遺傳代謝性疾病等，當喂養困難伴有生長遲滯時，應轉診相應專科，排除器質性疾病。

（趙正言）

參考文獻

1.陳榮華，趙正言，劉湘云.兒童保健學.5版.南京：江蘇鳳凰科學技術出版社，2017.

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