第三節(jié)　衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元

一、衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元模型及應(yīng)用

以GB/T1839《信息技術(shù)　元數(shù)據(jù)注冊系統(tǒng)》為規(guī)范性引用文件，原國家衛(wèi)生部發(fā)布了衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T303-2009《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則》。WS/T303-2009規(guī)定了衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元屬性，衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元命名、定義、分類，衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)編寫格式規(guī)范等，用于衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元的研究與制定。

與WS/T303-2009同期發(fā)布的，還有WS/T304-2009《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)模式描述指南》、WS/T305-2009《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)規(guī)范》、WS/T306-2009《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼規(guī)則》，這系列標(biāo)準(zhǔn)成為國內(nèi)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的元數(shù)據(jù)和元模型。

WS/T303-2009采用GB/T1839《信息技術(shù)　元數(shù)據(jù)注冊系統(tǒng)》描述的數(shù)據(jù)元概念、框架、分類、模型等內(nèi)容，并結(jié)合衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)特征和應(yīng)用特點(diǎn)進(jìn)行了擴(kuò)展。

（一）衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元模型

根據(jù)GB/T1839和WS/T303-2009所描述的數(shù)據(jù)元概念，以數(shù)據(jù)元基本模型、屬性基本模型、值域基本模型、概念系統(tǒng)基本模型和總體模型，勾畫出衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元模型（圖7-6），用于描述衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元特性、結(jié)構(gòu)和相互關(guān)系［10］。

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元模型描述了衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元的開發(fā)過程，首先是將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)單元抽象為對象類，并概括其共有特征（即特性），將特性分解為“特性+表示”，然后將“特性+表示”映射為屬性。采用衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元模型開發(fā)數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)，包括領(lǐng)域業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)特征映射、數(shù)據(jù)分類、屬性描述和值域定義等內(nèi)容。

（二）衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元模型應(yīng)用

1.業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的映射

開發(fā)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)的第一步，是將相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)映射到模型中。映射包括提取、概括、抽象和分類等操作，表7-2列出映射操作和內(nèi)容。

目前國內(nèi)開發(fā)數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)主要采用業(yè)務(wù)表單法。每一張業(yè)務(wù)表單都包括若干數(shù)據(jù)項(xiàng)（又稱數(shù)據(jù)單元），把這些數(shù)據(jù)單元提取出來，賦予其屬性，形成該業(yè)務(wù)主題的數(shù)據(jù)元集合（數(shù)據(jù)集）。由于缺乏數(shù)據(jù)映射和信息建模過程，業(yè)務(wù)表單法基于具體業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化方法，帶有特定的應(yīng)用語境和濃重的業(yè)務(wù)色彩，導(dǎo)致這種標(biāo)準(zhǔn)化方法過度依賴于具體的業(yè)務(wù)，很難實(shí)現(xiàn)信息標(biāo)準(zhǔn)體系本身的有序性和可維護(hù)性，限制了標(biāo)準(zhǔn)的演進(jìn)和應(yīng)用［11］。

2.數(shù)據(jù)元屬性的語境

數(shù)據(jù)元屬性的語境決定了數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)的互操作性。為了實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)的語義互操作性，需要改善和提高數(shù)據(jù)元屬性的語境能力。在衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元的5類22項(xiàng)屬性中，并非所有屬性都有語境要求，表7-3列出需要重點(diǎn)關(guān)注的數(shù)據(jù)元屬性語境以及改善和提高方法。

表7-4列出WS/T303-2009《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則》列出的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元屬性，分為5類22項(xiàng)。表中“約束”是指數(shù)據(jù)元屬性中，該屬性是“必選（M）”，還是“條件選（C）”，或者是“可選（O）”。

制定一個(gè)數(shù)據(jù)元時(shí)，并不是所有的屬性都要用到，而是可以根據(jù)數(shù)據(jù)元的約束條件和應(yīng)用實(shí)際選擇。國內(nèi)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元常用的屬性包括標(biāo)識符、名稱、定義、數(shù)據(jù)類型、表示格式、允許值。

在WS363-2011《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》中，數(shù)據(jù)元屬性只采用了表7-4的22項(xiàng)數(shù)據(jù)元屬性中的13項(xiàng)，如表7-5所列。

標(biāo)識類的同義名稱、相關(guān)環(huán)境屬性、關(guān)系類的相關(guān)數(shù)據(jù)參照、關(guān)系類型屬性等語境程度高的屬性，WS363-2011并沒有采用，因而限制了該目錄中數(shù)據(jù)元的語義互操作性。

3.值域代碼

數(shù)據(jù)元表示類屬性的允許值（值域）是開發(fā)數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè)關(guān)鍵問題，即使對數(shù)據(jù)元的標(biāo)識、定義和關(guān)系做了良好的描述，如果缺乏合理的值域代碼，數(shù)據(jù)元也無法發(fā)揮應(yīng)有的作用。

為了與WS363-2011《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》配套，原國家衛(wèi)生部同時(shí)發(fā)布了WS364-2011《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼》。該值域代碼標(biāo)準(zhǔn)是在《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕46號）基礎(chǔ)上對數(shù)據(jù)元值域代碼及約束條件進(jìn)行修訂，規(guī)范了數(shù)據(jù)元值域取值。WS364-2011的值域分類與WS 363-2011的數(shù)據(jù)元分類保持一致，便于各類信息的表示、交換、識別和處理。除了WS 364-2011外，WS363-2011還使用其他值域代碼標(biāo)準(zhǔn)，例如GB/T2261《個(gè)人基本信息分類與代碼》、GB/T2260《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》、GB/T12402《經(jīng)濟(jì)類型分類與代碼》、ICD-10、ICD-9-CM、ICD-O-3等。

WS 364-2011的同樣問題是缺乏語境信息，值域代碼沒有上下文環(huán)境。通常是一個(gè)概念域只關(guān)聯(lián)一個(gè)值域（或說一個(gè)概念只對應(yīng)一個(gè)值域代碼），這種語境的表述在復(fù)雜的醫(yī)學(xué)過程中是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。例如，一個(gè)相同疾病的編碼，如果能夠反映該疾病的起因等因素，則該編碼就具有較強(qiáng)的語境，能實(shí)現(xiàn)較高水平的語義互操作性。

綜上所述，衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元模型在醫(yī)學(xué)術(shù)語、分類模型、值域代碼和互操作性模型的規(guī)范和約束下，建立了從衛(wèi)生業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，到形成數(shù)據(jù)元的方法學(xué)，如圖7-7所示。

二、衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元

1.數(shù)據(jù)元目錄

WS363-2011《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》是目前國內(nèi)唯一正式發(fā)布的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄，WS363-2011共包括17部分。

第1部分：總則

第2部分：標(biāo)識

第3部分：人口學(xué)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征

第4部分：健康史

第5部分：健康危險(xiǎn)因素

第6部分：主訴與癥狀

第7部分：體格檢查

第8部分：臨床輔助檢查

第9部分：實(shí)驗(yàn)室檢查

第10部分：醫(yī)學(xué)診斷

第11部分：醫(yī)學(xué)評估

第12部分：計(jì)劃與干預(yù)

第13部分：衛(wèi)生費(fèi)用

第14部分：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

第15部分：衛(wèi)生人員

第16部分：藥品、設(shè)備與材料

第17部分：衛(wèi)生管理

第1部分總則是該數(shù)據(jù)元目錄的元數(shù)據(jù)，規(guī)定了衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄內(nèi)容結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)元屬性與描述規(guī)則、數(shù)據(jù)元目錄格式和數(shù)據(jù)元索引的編制規(guī)則。其余16部分對應(yīng)不同的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)，整個(gè)目錄共收集1 400多條衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元。

WS363-2011數(shù)據(jù)元屬性采用5類13項(xiàng)屬性（表7-5），并按通用性程度分為兩類：數(shù)據(jù)元公用屬性和數(shù)據(jù)元專用屬性。數(shù)據(jù)元公用屬性包括7項(xiàng)，數(shù)據(jù)元專用屬性包括6項(xiàng)，如表7-6所示。WS363-2011所列的13項(xiàng)數(shù)據(jù)元屬性約束都是必選，表示這13項(xiàng)內(nèi)容在數(shù)據(jù)元所列屬性中是不可或缺的。

2.數(shù)據(jù)元標(biāo)識符

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)識符照分類法和流水號相結(jié)合的方式，采用字母數(shù)字混合碼。按照數(shù)據(jù)元對應(yīng)的主題分類代碼、大類代碼、小類代碼、順序碼、附加碼從左向右順序排列。

（1）主題分類代碼：

用2位大寫英文字母表示。衛(wèi)生信息領(lǐng)域代碼統(tǒng)一定為“DE”。

（2）大類代碼：

用2位數(shù)字表示。

（3）小類代碼：

用2位數(shù)字表示。小類與大類代碼之間加“.”區(qū)分。

（4）順序碼：

用3位數(shù)字表示，代表某一小類下的數(shù)據(jù)元序號，數(shù)字大小無含義。順序碼與小類代碼之間加“.”區(qū)分。

（5）附加碼：

用2位數(shù)字表示，代表一組數(shù)據(jù)元的連用關(guān)系編碼，附加碼與順序號之間加“.”區(qū)分。

標(biāo)識符結(jié)構(gòu)見圖7-8。

3.數(shù)據(jù)元名稱

數(shù)據(jù)元“中文名稱”應(yīng)當(dāng)是唯一的，以字母、漢字、數(shù)字形式的字符串形式表示。數(shù)據(jù)元的命名應(yīng)使用一定的邏輯結(jié)構(gòu)和通用的術(shù)語。

完整的數(shù)據(jù)元名稱=對象類術(shù)語+特性類術(shù)語+表示類術(shù)語+（限定類術(shù)語）

（1）對象類術(shù)語：

對象類的名稱（圖7-1），例如在數(shù)據(jù)元名稱“主治醫(yī)師姓名”“患者體溫測量”中，術(shù)語“醫(yī)師”和“患者”就是對象類術(shù)語。一個(gè)數(shù)據(jù)元需要有一個(gè)且僅有一個(gè)對象類術(shù)語。

（2）特性類術(shù)語：

對象類特性的名稱，例如在數(shù)據(jù)元名稱“主治醫(yī)師姓名”“患者體溫測量”中，術(shù)語“姓名”和“體溫”就是特性類術(shù)語。一個(gè)數(shù)據(jù)元需要有一個(gè)且僅有一個(gè)特性類術(shù)語　。

（3）表示類術(shù)語：

表示類的名稱，描述含有表示的數(shù)據(jù)元的表示形式。例如在數(shù)據(jù)元名稱“患者體溫測量”中，術(shù)語“測量”就是表示類術(shù)語。一個(gè)數(shù)據(jù)元需要有一個(gè)且僅有一個(gè)表示類術(shù)語。當(dāng)表示類術(shù)語與特性類術(shù)語有重復(fù)或部分重復(fù)時(shí)，可從名稱中將冗余詞刪除。

（4）限定類術(shù)語：

當(dāng)必須對一個(gè)數(shù)據(jù)元與另一個(gè)加以區(qū)分，可以將限定類術(shù)語附加到對象類術(shù)語、特性類術(shù)語和表示類術(shù)語上。例如在數(shù)據(jù)元名稱“主治醫(yī)師姓名”中，術(shù)語“主治”就是限定類術(shù)語。

（5）分隔符語義：

用各種標(biāo)點(diǎn)符號連接名稱的各部分，這些標(biāo)點(diǎn)符號包括空格、連字符等分隔符、圓括號等分組符號。這些符號可以：

1）沒有語義含義：

命名規(guī)則規(guī)定分隔符由一個(gè)空格或一個(gè)特定字符組成，而不考慮各部分之間的語義關(guān)系。

2）有語義含義：

分隔符能表達(dá)語義含義。例如，分配給限定術(shù)語中各詞之間的分隔符不同于分配給分隔其他術(shù)語中各詞的分隔符。用這種方法，分隔符就把限定術(shù)語從名稱的其余部分清晰地標(biāo)識出來。例如，在數(shù)據(jù)元“醫(yī)療年人均費(fèi)用”名稱：醫(yī)療-年_人均-費(fèi)用，在限定術(shù)語之間的分隔符是下劃線，其他名稱成分之間的分隔符是連字符。

4.數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型

數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型如表7-7所示。

5.數(shù)據(jù)元值的表示格式

數(shù)據(jù)元值的表示格式見表7-8和表7-9。

數(shù)據(jù)元值的表示格式示例：

（1）S字符型

AN10　固定為10個(gè)字符（相當(dāng)于5個(gè)漢字）長度的字符。

AN..10　可變長度，最大為10個(gè)字符長度的字符。

AN4..10　可變長度，最小為4個(gè)最大為10個(gè)字符長度的字符。

AN..20X3　可變長度，最多3行，每行最大長度為20個(gè)字符長度的字符。

（2）N數(shù)字型

N4固定長度為4位的數(shù)字。

N..4最大長度為4位的數(shù)字。

N6，2最大長度為6位的十進(jìn)制小效格式（包括小效點(diǎn)），小數(shù)點(diǎn)后保留2位效字。

（3）T日期時(shí)間型

T8采用YYYYMMDD格式（8位定長）表示年月日。

T15采用YYYYMMDDThhmmss格式（15位定長）表示年月日時(shí)分秒。時(shí)分秒之前加大寫字母

“T”。如2010年1月5日8時(shí)10分9秒為20100105TO81009。

6.數(shù)據(jù)元允許值

數(shù)據(jù)元允許值有兩種類型。

（1）可枚舉值域：

由允許值列表規(guī)定的值域，每個(gè)允許值的值和值含義均應(yīng)成對表示。其中：可選值在3個(gè)或以下，在“數(shù)據(jù)元允許值”屬性中直接列舉；可選值在3個(gè)以上，在“數(shù)據(jù)元允許值”屬性中寫出值域代碼表名稱，如代碼表屬引用標(biāo)準(zhǔn)的，則須注明標(biāo)準(zhǔn)號。

（2）不可枚舉值域：

由描述規(guī)定的值域，在“數(shù)據(jù)元允許值”屬性中須準(zhǔn)確描述該值域的允許值。基于WS363-2011，國家先后發(fā)布了一系列衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集，涵蓋城鄉(xiāng)居民健康檔案、電子病歷、醫(yī)療服務(wù)、疾病控制、婦幼保健等數(shù)十個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)領(lǐng)域。這些基本數(shù)據(jù)集，除了直接引用WS363-2011的數(shù)據(jù)元外，還增加了1 000多個(gè)數(shù)據(jù)元，以彌補(bǔ)WS363-2011的不足。這些新增的1 000多條數(shù)據(jù)元，基本是按照WS363.1-2011《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄第1部分：總則》的規(guī)則進(jìn)行編制，可與WS363-2011同等使用。

三、衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼

WS363-2011《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》中規(guī)定，如果數(shù)據(jù)元允許值的可選值在3個(gè)以上時(shí)，需要采用值域代碼表。WS364-2011與WS363-2011對應(yīng)，也分為17部分，其分類名稱與WS363-2011一致。第1部分總則是該值域代碼標(biāo)準(zhǔn)的元數(shù)據(jù)，規(guī)定了衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)元值域的編碼方法、代碼表格式和表示要求、代碼表的命名與標(biāo)識。

1.數(shù)據(jù)元值域的編碼方法

（1）代碼結(jié)構(gòu)：

數(shù)據(jù)元值域代碼結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)要求如下。

1）注重代碼的標(biāo)識作用，避免承載過多的信息，以保證結(jié)構(gòu)的簡練。

2）符合信息處理的基本方法，保持系統(tǒng)內(nèi)、外的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)一致。

3）不受代碼的添加、刪除和修改破壞。

4）采用便于使用的符號。

圖7-9是數(shù)據(jù)元值域代碼結(jié)構(gòu)示意圖。

（2）代碼類型與形式：

數(shù)據(jù)元值域代碼類型與形式要求如下。

1）代碼字符可選擇使用數(shù)字型、字母型、字母數(shù)字型代碼。

2）代碼字符應(yīng)正確無誤，易認(rèn)易讀，應(yīng)避免使用容易混淆和誤解的字符。

3）代碼字符最好全部用數(shù)字或全部用字母表示。

4）選用順序代碼時(shí)，代碼一般要等長。采用層次代碼時(shí)，同層次代碼要等長。

2.代碼表格式

數(shù)據(jù)元值域代碼表以表格形式列出，依據(jù)WS/T303《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則》要求，表格由代碼欄（代碼指編碼值，可簡稱為“值”）、編碼對象名稱欄（在代碼表中可簡稱“值含義”）、說明欄組成，并可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增減欄目。

3.代碼表的命名和標(biāo)識

（1）命名：

代碼表應(yīng)具備在特定領(lǐng)域背景上獲得權(quán)威認(rèn)可的名稱。代碼表的名稱應(yīng)準(zhǔn)確反映代碼表作為數(shù)據(jù)元表示類屬性之一的特征，不應(yīng)放大或縮小其使用范圍。代碼表的名稱應(yīng)簡潔，傳達(dá)明確的語義，體現(xiàn)代碼表的本質(zhì)內(nèi)容。

（2）標(biāo)識：

代碼表在特定使用領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)具有唯一的標(biāo)識符，用來識別表示數(shù)據(jù)元值域的編碼體系。衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼表的標(biāo)識符根據(jù)衛(wèi)生信息的歸類確定，結(jié)構(gòu)如圖7-10所示。

1）CV：

表示數(shù)據(jù)元值域的編碼值（Coded Value）。

2）大類代碼：

用2位數(shù)字表示，表示衛(wèi)生信息分類中第一層（大類）的代碼。

3）小類代碼：

用2位數(shù)字表示，表示衛(wèi)生信息分類中第二層（小類）的代碼。

4）順序號：

用3位數(shù)字表示，代表每一類別下值域代碼表的序號。

大類代碼、小類代碼、順序號之間用“.”分隔。

WS364-2011除了與WS363-2011配套使用，也用于其他衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)。

四、衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集

1.數(shù)據(jù)集概述

數(shù)據(jù)集是指具有一定主題，可以標(biāo)識并可以被計(jì)算機(jī)化處理的數(shù)據(jù)集合。主題、標(biāo)識、計(jì)算機(jī)處理、集合是數(shù)據(jù)集的四個(gè)基本要素。

（1）主題：

圍繞著某一項(xiàng)特定任務(wù)或活動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)規(guī)劃和設(shè)計(jì)時(shí)，對其內(nèi)容進(jìn)行的系統(tǒng)歸納和描述。通常數(shù)據(jù)集主題應(yīng)具有劃分性和層級性，劃分性是指主題間可通過不同的命名，將相同屬性的主題歸并在一起形成相同的類。層級性是指主題可被分成若干子主題或子子主題。

（2）標(biāo)識：

指能夠通過規(guī)范的名稱和標(biāo)識符等對數(shù)據(jù)集進(jìn)行標(biāo)記，以供識別。標(biāo)識與名稱的取值需要通過具體的命名或編碼規(guī)則來規(guī)范。

（3）計(jì)算機(jī)處理：

指可以通過計(jì)算機(jī)技術(shù)，對數(shù)據(jù)集內(nèi)容進(jìn)行發(fā)布、交換、管理和查詢應(yīng)用。

（4）集合：

指由按照數(shù)據(jù)元所形成的若干數(shù)據(jù)記錄構(gòu)成的集合。例如，病案首頁數(shù)據(jù)集由主索引、入出轉(zhuǎn)、診療、護(hù)理、手術(shù)、費(fèi)用等數(shù)據(jù)元組成。

根據(jù)上述描述，衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集應(yīng)表述為：在特定醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)主題下，衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元的集合。如果不是在元數(shù)據(jù)規(guī)范下形成的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)元），而僅是數(shù)據(jù)的集合，那么這樣的數(shù)據(jù)集作用是有限的，起碼難以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息互聯(lián)互通的要求。2011年以來國內(nèi)發(fā)布的一系列衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集，其中的數(shù)據(jù)都是來自WS363-2011《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》中的數(shù)據(jù)元，或是按照WS363.1-2011《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄　第1部分：總則》規(guī)則編制的數(shù)據(jù)元。

2.衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集

基于WS/T303《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則》、WS/T305《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)規(guī)范》、WS/T306《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼規(guī)則》、WS363.1《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄　第1部分：總則》、WS364.1《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼　第1部分：總則》，原國家衛(wèi)生部發(fā)布了WS370-2012《衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范》，用于指導(dǎo)國內(nèi)衛(wèi)生信息相關(guān)數(shù)據(jù)集的編制與應(yīng)用，并發(fā)布了一系列衛(wèi)生信息相關(guān)基本數(shù)據(jù)集，如表7-10所列。

以上衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集，有的包括若干子集。例如，WS44502014《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》包括病歷概要、門（急）診病歷、門（急）診處方、檢查檢驗(yàn)記錄、一般治療處置記錄、助產(chǎn)記錄、護(hù)理操作記錄、護(hù)理評估與計(jì)劃、知情告知信息、住院病案首頁、中醫(yī)住院病案首頁、入院記錄、住院病程記錄、住院醫(yī)囑、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)診（院）記錄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共17部分。數(shù)據(jù)集在首次發(fā)布后，其子集可以繼續(xù)增加和發(fā)布。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息化的發(fā)展，特別是物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等新一代信息技術(shù)在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的應(yīng)用，目前國內(nèi)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元和數(shù)據(jù)集的數(shù)量都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的，因此加快衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元的開發(fā)，特別是臨床信息數(shù)據(jù)元的開發(fā)、新興信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域融合應(yīng)用數(shù)據(jù)元的開發(fā)，是國內(nèi)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展的重要任務(wù)。

（趙　霞）