二、內(nèi)側(cè)入路

髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路有操作簡(jiǎn)單、剝離損傷小的優(yōu)點(diǎn)，但其不能完全暴露髖關(guān)節(jié)，尤其是髖關(guān)節(jié)上方和后方顯示不足。同時(shí)，內(nèi)側(cè)入路有損傷旋股內(nèi)動(dòng)靜脈的危險(xiǎn)，股骨頭缺血性壞死的概率也較高。此外，內(nèi)側(cè)入路不能同時(shí)進(jìn)行髖臼截骨，因此一般用于年齡較小的患兒。

（一）手術(shù)適應(yīng)證

1.1歲以下，尚未行走，閉合復(fù)位失敗的患兒。

2.髖外展＞60°不能獲得同心圓復(fù)位的患兒。

3.閉合復(fù)位關(guān)節(jié)造影發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有造影劑殘留的患兒。

4.髖臼指數(shù)＞45°的患兒。

5.阻擋復(fù)位的因素主要在內(nèi)側(cè)，如：髂腰肌緊張卡壓、圓韌帶肥厚、橫韌帶緊張等。年齡＜18個(gè)月，經(jīng)閉合復(fù)位失敗的患兒。

（二）操作流程

內(nèi)側(cè)入路的操作流程見圖5-5。

1.患兒取仰臥位，麻醉滿意后開始手術(shù)。

2.常規(guī)消毒鋪巾，消毒范圍從胸廓下緣，包括骨盆，向下直至整個(gè)患肢，會(huì)陰部和對(duì)側(cè)大腿根部也應(yīng)消毒。

3.皮膚切口可選擇橫行和縱行，髖關(guān)節(jié)屈曲70°，外展外旋位，切口位于內(nèi)收長(zhǎng)肌后緣。

4.切開皮膚、皮下組織、深筋膜。游離內(nèi)收長(zhǎng)肌將其切斷并向外牽開。

5.暴露閉孔神經(jīng)前支及其血管并向上牽開。

6.游離恥骨肌上下緣向下牽引暴露髂腰肌，切斷髂腰肌后暴露髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊。

7.T形切開髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，切除關(guān)節(jié)囊內(nèi)圓韌帶、橫韌帶和纖維脂肪墊。

8.髖關(guān)節(jié)試行復(fù)位，復(fù)位后進(jìn)行穩(wěn)定性試驗(yàn)。

9.縫合淺筋膜、皮下組織和皮膚。

10.患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展45°、屈曲10°、內(nèi)旋20°以髖人字形石膏外固定。