第十四節(jié)　良性前列腺增生

一、良性前列腺增生病人“一病一品”護(hù)理路徑

二、良性前列腺增生病人“一病一品”護(hù)理方法

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，組織學(xué)上的前列腺增生通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時(shí)大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83%。隨著年齡的增長(zhǎng)，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50%BPH的男性存在中度到重度下尿路癥狀。與白人相比，黑人很可能前列腺體積更大，中度至重度泌尿道癥狀更常見。亞裔發(fā)生BPH的可能性低于白人和黑人。BPH風(fēng)險(xiǎn)增加與游離前列腺特異性抗原（PSA）水平較高、心臟病、使用β受體阻滯劑和缺乏身體鍛煉相關(guān)。BPH的常見臨床表現(xiàn)包括：儲(chǔ)尿癥狀（日間尿頻、夜尿、尿急和尿失禁）和排尿癥狀（尿流緩速、尿流分叉或噴散狀、尿流中斷、尿躊躇、排尿費(fèi)力以及尿末滴瀝）。

（一）良性前列腺增生病人入院時(shí)

【熱心接】

1.入院介紹

詳見第一章第一節(jié)相關(guān)內(nèi)容。

2.一般評(píng)估

詳見第一章第一節(jié)相關(guān)內(nèi)容。

3.專科評(píng)估

（1）評(píng)估項(xiàng)目：

國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS，見附錄75）進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估病人排尿困難的程度、夜尿次數(shù)，有無(wú)血尿、膀胱刺激癥狀；有無(wú)腎積水及不同程度的腎功能損傷等。

護(hù)理措施：了解病人癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

（2）管路評(píng)估：

對(duì)留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺的病人進(jìn)行管路評(píng)估。

護(hù)理措施：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行尿管護(hù)理或更換尿袋，評(píng)估尿液的顏色，是否有沉淀、結(jié)晶等，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。

（3）夜尿評(píng)估：

夜尿的評(píng)估應(yīng)著重于液體攝入模式、其他尿路癥狀及全面的體格檢查。應(yīng)考慮夜間跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)生化全套檢查（包括血糖值）。

護(hù)理措施：液體攝入時(shí)機(jī)的調(diào)整及停止夜間使用利尿劑。盆底肌肉訓(xùn)練以及床旁便壺或便桶可能有幫助。

4.癥狀護(hù)理

血尿。病人入院時(shí)詢問是否有血尿情況。一般肉眼血尿，無(wú)須給予特殊處置，指導(dǎo)病人多飲水，臥床休息；較嚴(yán)重的血尿，遵醫(yī)囑給予止血藥，留置導(dǎo)尿管行持續(xù)膀胱沖洗。密切觀察病人生命體征的變化。若有血塊堵塞尿管引流不暢時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予高壓沖洗，及時(shí)沖出血塊以保持尿路通暢、減輕病人的不適癥狀。

（二）良性前列腺增生病人手術(shù)前

【耐心講】

1.病因

前列腺增生病因復(fù)雜，尚不完全清楚。目前一致認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生的重要因素，兩者缺一不可，如將睪丸切除，前列腺組織不會(huì)增生。

2.臨床表現(xiàn)

BPH引起的下尿路癥狀主要表現(xiàn)為儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀、排尿后癥狀及相關(guān)合并癥。各種癥狀可先后出現(xiàn)或在整個(gè)病程中進(jìn)行性發(fā)展。部分病人可以出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng)癥的表現(xiàn)，即一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。夜尿即夜間尿頻，指夜間排尿次數(shù)≥2次。此外，還有血尿以及其他并發(fā)癥，如泌尿系感染、結(jié)石、腎功能損害、腎盂積水、尿毒癥、腹股溝疝、痔、脫肛等。BPH相關(guān)性下泌尿道癥狀的患病率隨年齡增加。

3.診斷

BPH的診斷需要根據(jù)癥狀、體格檢查尤其是直腸指診、影像學(xué)檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查等綜合判斷。

（1）直腸指診：

是簡(jiǎn)單而有價(jià)值的診斷方法?？捎|到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌、中央溝消失，即可作出初步診斷。Ⅰ度增生前列腺體積為正常的2倍，估計(jì)重為20～25g；Ⅱ度為正常的2～3倍，估計(jì)重為25～50g；Ⅲ度為正常的3～4倍，中間溝消失，指診可勉強(qiáng)觸及前列腺底部，估計(jì)重為50～75g；Ⅳ度為腺體超過正常的4倍以上，指診不能觸及腺體的上緣，估計(jì)重在75g以上。若前列腺觸痛感很強(qiáng)，則可能存在前列腺炎。腺體不對(duì)稱或呈結(jié)節(jié)性，則應(yīng)懷疑惡性腫瘤。

（2）B超檢查：

經(jīng)腹壁或直腸途徑進(jìn)行。經(jīng)腹壁檢查時(shí)膀胱需要充盈，可顯示前列腺體積的大小，增生腺體是否突入膀胱，還可以測(cè)定膀胱殘余尿量。經(jīng)直腸B超掃描更加清楚地顯示前列腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。另外，B超還可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有無(wú)結(jié)石形成以及上尿路有無(wú)積水改變。

（3）尿流率檢查：

可確定前列腺增生病人梗阻程度。檢查時(shí)要求排尿量在150ml以上，如最大尿流率<15ml/s表明排尿不暢，如<10ml/s則表明梗阻較為嚴(yán)重，是手術(shù)指征之一。此外，尿動(dòng)力檢查可以發(fā)現(xiàn)排尿困難是由于膀胱出口梗阻還是由于逼尿肌功能失常引起。

（4）膀胱鏡檢查：

可以在膀胱鏡下看到尿道延長(zhǎng)，前列腺增大或突入膀胱，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。如病人有血尿，還可以在膀胱鏡下與膀胱腫瘤相鑒別。

（5）血清前列腺特異性抗原（PSA）的測(cè)定：

PSA是前列腺器官特異的指標(biāo)，它的升高可以見于前列腺癌、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺炎癥、對(duì)前列腺進(jìn)行按摩、尿道插入器械操作及檢查PSA之前曾有射精活動(dòng)等情況。PSA明顯升高主要見于前列腺癌，在前列腺增生病人中，PSA也可以升高，但上升幅度相對(duì)較小。

4.治療方式

（1）觀察等待：

輕度的前列腺增生，無(wú)癥狀或癥狀很輕，需要定期接受檢查，密切觀察。一旦病情發(fā)展，則需積極治療。

（2）藥物治療：

近年來(lái)，隨著控制前列腺增生、改善尿路梗阻藥物的出現(xiàn)，普遍認(rèn)為藥物治療應(yīng)作為第一線的治療方法，從而減少手術(shù)需求。

（3）手術(shù)治療：

對(duì)部分病人來(lái)講，尤其對(duì)嚴(yán)重的前列腺增生引起并發(fā)癥的病人，建議手術(shù)治療。非開放性外科治療以經(jīng)尿道前列腺電切（transurethral resection of prostate，TUR-P）為主，是成熟的治療方法。此外，還包括經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）及經(jīng)尿道激光手術(shù)。TUPKP是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極TUR-P相似的方式進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。關(guān)鍵是采用生理鹽水為術(shù)中沖洗液。作為TUR-P的另外一種選擇，與TUR-P相比，TUPKP的主要優(yōu)點(diǎn)包括術(shù)中、術(shù)后出血少，降低輸血率和縮短術(shù)后導(dǎo)尿和住院時(shí)間。遠(yuǎn)期并發(fā)癥與TUR-P相似。激光具備凝血止血效果好和非導(dǎo)電特性。因此，近十余年以來(lái)，經(jīng)尿道激光手術(shù)已成為BPH重要的治療方式。前列腺激光手術(shù)是通過激光對(duì)組織的汽化、切割及切除（如經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光汽化術(shù)）或組織的凝固、壞死及遲發(fā)性組織脫落（如經(jīng)尿道激光凝固術(shù)），達(dá)到解除梗阻的目的。經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)的種類及其特點(diǎn)：目前用于治療BPH的激光主要包括鈥激光，綠激光及銩激光。激光手術(shù)的共同特點(diǎn)是術(shù)中出血相對(duì)較少及無(wú)經(jīng)尿道電切綜合征（因沖洗液吸收過多導(dǎo)致的血容量擴(kuò)張及稀釋性低鈉血癥），尤其適合于高危因素的病人（如高齡、貧血、重要臟器功能減退等），但是各種激光的作用原理及其激發(fā)波長(zhǎng)均不同，因此具有各自的組織作用特性及不同的手術(shù)效果。

5.心理狀況

術(shù)前了解病人心理狀況，根據(jù)病人存在的疑慮做好解釋溝通，緩解恐懼心理，協(xié)助病人樹立信心，在最佳狀態(tài)下動(dòng)手術(shù)，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

6.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

（1）術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及皮試：

如病人身體情況允許可進(jìn)行沐浴，但告知病人注意預(yù)防感冒。遵醫(yī)囑行頭孢原液皮試，注意詢問病人有無(wú)過敏史。

（2）麻醉相關(guān)注意事項(xiàng)：

術(shù)前晚10點(diǎn)開始禁食水，預(yù)防手術(shù)期內(nèi)發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。停用阿司匹林等抗凝藥物1周以上，戒煙，術(shù)前一日夜間保證睡眠。

（3）腸道準(zhǔn)備：

術(shù)前一日遵醫(yī)囑給予病人口服緩瀉藥，建議病人喝完后可多走動(dòng)，促進(jìn)排便。部分病人也可遵醫(yī)囑不服用口服緩瀉藥。

（4）呼吸功能訓(xùn)練：

詳見第二章第五節(jié)相關(guān)內(nèi)容。

（5）手術(shù)當(dāng)日注意事項(xiàng)：

如有降壓藥物，可喝一口水服藥，禁止服用降糖藥物。摘下手表、手鐲、戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、眼鏡、角膜接觸鏡、義齒，貼身穿病號(hào)服，等待時(shí)間長(zhǎng)的病人會(huì)給予術(shù)前靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)等液體，預(yù)防低血糖等發(fā)生。

（6）盆底肌鍛煉：

指導(dǎo)病人做盆底肌鍛煉，囑病人在術(shù)前和術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后，進(jìn)行鍛煉。盆底肌鍛煉具體方法與注意事項(xiàng)詳見第三章第六節(jié)相關(guān)內(nèi)容。

（7）并發(fā)尿潴留或腎功能不全：

術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管；若無(wú)法插入尿管，行恥骨上膀胱穿刺或造瘺，達(dá)到引流尿液、改善腎功能的目的，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制感染。

（三）良性前列腺增生病人手術(shù)后

【耐心講】

1.術(shù)后飲食

術(shù)后6h，遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)半流食或普食；術(shù)后次日晨停止膀胱沖洗，囑病人多飲水，保持每日尿量在2 000ml以上，并保持大便通暢，忌用力排便。

2.術(shù)后體位或活動(dòng)

根據(jù)麻醉需要去枕平臥或平臥6h，若惡心嘔吐協(xié)助病人頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。術(shù)后6h可以取半臥位，護(hù)士協(xié)助病人床上翻身活動(dòng)。術(shù)后第1d，護(hù)士協(xié)助病人床邊坐位、站立及室內(nèi)活動(dòng)。術(shù)后第2d，病人可根據(jù)體力增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。每項(xiàng)活動(dòng)要求病人在沒有出現(xiàn)心慌、頭暈、出虛汗等不適癥狀后，方可進(jìn)行下一項(xiàng)活動(dòng)并可逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。

【細(xì)心觀】

1.病情觀察　嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。

2.膀胱沖洗的護(hù)理　術(shù)后生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，恥骨上前列腺摘除術(shù)的患者通過膀胱造瘺管進(jìn)行。膀胱沖洗時(shí)間一般1d左右。根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整沖洗速度，重點(diǎn)是保持沖洗的通暢。沖洗液轉(zhuǎn)為淡紅色時(shí)，可改為間斷沖洗或停止沖洗。膀胱沖洗時(shí)應(yīng)注意：

（1）沖洗液溫度：控制在25～30℃，可有效預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生。

（2）膀胱沖洗液置于尿袋同側(cè)上方的移動(dòng)輸液架上，距床面的距離大于60cm。

（3）觀察、記錄引流液的顏色，若尿液顏色加深，應(yīng)警惕活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)師處理；若引流不暢，提示有血塊堵塞，可采取擠捏尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖洗、調(diào)整導(dǎo)尿管的位置等方法。如無(wú)效可用注射器吸取生理鹽水進(jìn)行反復(fù)抽吸沖洗，直至引流通暢。

3.膀胱痙攣的護(hù)理　病人表現(xiàn)為術(shù)后尿意頻發(fā)，尿道及恥骨上區(qū)疼痛難忍，伴盆底及下肢肌陣攣，膀胱痙攣發(fā)作時(shí)可致沖洗管一過性受阻，有時(shí)因膀胱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致膀胱內(nèi)液體反流至沖洗管或從尿管周圍流出。反復(fù)膀胱痙攣及其繼發(fā)沖洗管引流不暢可加重出血，并可引起血壓升高。

（1）原因有：①術(shù)前存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)定；②尿管位置不當(dāng)及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū)；③出血與膀胱痙攣兩者互為因果；④膀胱沖洗液刺激。

（2）護(hù)理措施：①術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛藥或解痙攣藥物；②調(diào)整氣囊尿管的位置及牽拉的強(qiáng)度和氣囊內(nèi)的液體量，在無(wú)活動(dòng)性出血的情況下，早日解除牽拉和拔除尿管；③有血塊堵塞時(shí)及時(shí)行高壓反復(fù)沖洗，將血塊清除，保持尿路的通暢。

4.并發(fā)癥的處理與護(hù)理，見表2-4。

【誠(chéng)心幫】

1.護(hù)士向病人講解自我照顧能力訓(xùn)練對(duì)康復(fù)的重要意義，鼓勵(lì)病人做力所能及的事情。使用ADL評(píng)分表評(píng)病人自理程度和不能自理的項(xiàng)目。不能自理的病人，由護(hù)理人員為病人提供全部個(gè)人衛(wèi)生照顧和生活照顧。在病人病情允許的情況下，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人逐步恢復(fù)自理能力，最終使病人自理能力恢復(fù)至最好狀態(tài)，樹立康復(fù)和回歸社會(huì)的信心。

2.護(hù)士與病人根據(jù)病人身體恢復(fù)情況共同制訂術(shù)后活動(dòng)方案，實(shí)施術(shù)后六小時(shí)開始的“早期介入，快速康復(fù)”活動(dòng)計(jì)劃，幫助病人制訂術(shù)后活動(dòng)康復(fù)時(shí)間表，進(jìn)行床上翻身，四肢活動(dòng)，半臥位，坐位到床邊坐位，床邊站立到行走的循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃。護(hù)士幫助和指導(dǎo)病人各個(gè)階段的活動(dòng)，幫助病人第一次坐起和下床，督導(dǎo)病人活動(dòng)情況，隨時(shí)調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。通過科學(xué)運(yùn)動(dòng)以預(yù)防血栓、壓力性損傷、跌倒和管路滑脫等。

（四）良性前列腺增生病人出院時(shí)

【溫馨送】

護(hù)士在病人出院時(shí)送上“出院指導(dǎo)單”，講解內(nèi)容包括：

1.出院手續(xù)辦理方法。

2.出院后應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，請(qǐng)勿隨意自行停藥或減量。

3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免久坐、憋尿、提重物及劇烈活動(dòng)，禁止騎車，防止繼發(fā)性出血。TUR-P術(shù)后1個(gè)月、開放手術(shù)術(shù)后2個(gè)月可逐漸恢復(fù)性生活。

4.應(yīng)多食高維生素、高蛋白、粗纖維的食物（如魚肉、瘦肉、綠葉蔬菜），少食動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物，禁煙，保持大便通暢。

5.術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需1個(gè)月左右，因此，可能仍會(huì)有輕微血尿，應(yīng)多飲水，保證每日尿量在2000ml以上。出現(xiàn)血尿時(shí)，大量飲水后，顏色未發(fā)生變化或繼續(xù)加深，應(yīng)及時(shí)就診。出院后定期行尿液檢查、復(fù)查尿流率及殘余尿量。

6.術(shù)后若發(fā)生尿失禁，應(yīng)堅(jiān)持盆底肌鍛煉，盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。附睪炎常在術(shù)后1～4周發(fā)生，出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

7.對(duì)于出院帶有尿管的病人，教會(huì)病人正確尿管護(hù)理的方法，并且進(jìn)行登記，便于以后進(jìn)行隨訪。

（五）良性前列腺增生病人出院后

【愛心訪】

通過電話回訪的形式，反饋病人出院后自我護(hù)理的掌握和實(shí)施情況。主要針對(duì)帶尿管出院的病人進(jìn)行隨訪。

1.了解病人帶尿管后的不適癥狀，給予宣教。

2.詢問病人每日飲水量、飲食結(jié)構(gòu)、日常休息和活動(dòng)等。

3.帶尿管出院者注意重點(diǎn)了解其管道護(hù)理的情況。

4.國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分。

5.下尿路癥狀（LUTS）。

6.囑病人如有不適及時(shí)就診。

三、良性前列腺增生病人“一病一品”?？谱o(hù)理品牌

專科護(hù)理品牌：良性前列腺增生病人行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)護(hù)理——尿管及膀胱造瘺管護(hù)理“SAFE計(jì)劃”

1.意義

英文單詞“SAFE”是安全的意思，尿管護(hù)理的核心目標(biāo)，就是確保病人的尿管百分百安全。S/A/F/E分別代表：Smoothly（通暢），確保病人的尿管百分百通暢；Accurately（精確），確保病人的尿液計(jì)量百分百準(zhǔn)確；Fastness（牢固），確保病人的尿管百分百指導(dǎo)到位；Education（教育），確保對(duì)病人的尿管百分百指導(dǎo)到位。最終達(dá)到讓病人百分百放心的尿管專業(yè)護(hù)理品質(zhì)。

2.方法

（1）術(shù)前：

尿管的第一時(shí)間健康教育。入院后為病人提供形式多樣的疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，如講座、板報(bào)、書面材料。讓病人了解手術(shù)大致過程，術(shù)后留置尿管及膀胱造瘺管的作用，進(jìn)行膀胱沖洗的目的和意義。

（2）術(shù)后：

尿管的第一時(shí)間安全護(hù)理。

1）從手術(shù)室回到病房床單位時(shí)，第一時(shí)間實(shí)現(xiàn)尿管及膀胱沖洗液的正確放置，尿袋用別針固定于床沿的床單上并保持開放狀態(tài)，膀胱沖洗液置于尿袋同側(cè)上方移動(dòng)輸液架上。密切觀察尿液顏色，準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入平衡。根據(jù)引流液顏色變化調(diào)節(jié)沖洗速度，防止血凝塊堵塞尿管。若尿液呈鮮紅色時(shí)，調(diào)整沖洗速度為80～100滴/min；尿液呈淺紅色時(shí)沖洗速度為40～60滴/min；接近正常尿液時(shí)，沖洗速度為20～40滴/min。持續(xù)膀胱沖洗過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，加強(qiáng)尿管護(hù)理，勿扭曲、打折，保持通暢。讓病人自己觸摸到尿管及膀胱沖洗管路的走向及固定位置，指導(dǎo)病人臥床時(shí)避免擠壓、抻拉尿管。

2）術(shù)后第1d，護(hù)士耐心講解及實(shí)施導(dǎo)尿管護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行反饋、監(jiān)督。如有異常執(zhí)行交班、記錄制度。留置尿管期間，注意觀察病人膀胱痙攣情況，尿道口周圍是否滲血滲液；采取有效措施預(yù)防泌尿系感染：

①維持引流系統(tǒng)的密閉性和完整性：是尿管日常維護(hù)的基本原則。對(duì)于尿管進(jìn)行任何操作時(shí)，需進(jìn)行無(wú)菌操作。

②保持尿道口清潔：每日洗澡時(shí)，清潔尿管表面或使用清水清潔導(dǎo)管表面，保持尿道口周邊區(qū)域的衛(wèi)生是更為合理的預(yù)防方法。沐浴過程中注意不要將導(dǎo)尿管浸入水中。

③保持引流通暢：避免導(dǎo)尿管扭曲；引流袋位置始終低于膀胱水平，避免接觸地面；活動(dòng)或搬動(dòng)時(shí)夾閉引流管，避免尿液反流，及時(shí)打開，保持通暢；使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)排空集尿袋尿液，防止尿袋開放活塞接觸未滅菌的集尿容器。若發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、結(jié)晶或?qū)蚬茏枞麜r(shí)，繼續(xù)行閉合性膀胱持續(xù)沖洗。

④多飲水：留置尿管期間，如病情允許應(yīng)鼓勵(lì)病人每天攝入大量水分，保持每天尿量在2000ml以上，達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。

⑤膀胱造瘺的病人，敷料有滲出時(shí)及時(shí)更換。遵醫(yī)囑常規(guī)更換尿管及引流袋。

⑥每天評(píng)估留置尿管的必要性：不需要時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)拔除尿管；拔除尿管前無(wú)須夾閉尿管。

3）協(xié)助病人第1次下床時(shí)，教會(huì)病人固定尿管，下床時(shí)指導(dǎo)病人將尿袋固定于褲子（大腿外側(cè)）或衣角處，位置低于恥骨聯(lián)合。護(hù)士操作后由病人再操作一遍，確保方式方法正確。

4）遵醫(yī)囑拔除尿管后，觀察病人是否能夠順利排尿，若出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，需重新留置尿管。

（3）出院時(shí)：

留置尿管出院病人，再次強(qiáng)調(diào)尿管的護(hù)理，防止泌尿系感染。若發(fā)生血尿、大量飲水后不能緩解或加重等情況，及時(shí)就診。

（4）出院后：

通過電話隨訪的方式，反饋病人出院后自我護(hù)理的掌握和實(shí)施情況。如發(fā)現(xiàn)病人有何不當(dāng)之處，及時(shí)給予指導(dǎo)糾正。自我護(hù)理能力較差的病人，要調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)緊密配合，矯正不良生活方式，提高病人自我護(hù)理能力，以達(dá)到最佳效果。

（車新艷　于書慧　蔣　楊　黃燕波　丁炎明）