第二章　外科常見疾病“一病一品”

第一節(jié)　垂體腺瘤

一、垂體腺瘤病人“一病一品”護理路徑

二、垂體腺瘤病人“一病一品”護理方案

垂體腺瘤（pituitary adenoma）是蝶鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%。垂體腺瘤的一些臨床癥狀如頭痛、視力視野障礙、月經(jīng)紊亂容易被誤診為神經(jīng)內(nèi)科、婦科及眼科疾病，使病人得不到早期診斷和治療。近年來隨著神經(jīng)影像學(xué)和內(nèi)分泌檢測技術(shù)的發(fā)展，垂體腺瘤的診斷和治療水平有了很大的突破和提高。該病人口發(fā)病率一般為1/10萬，有的報告高達7/10萬。其中女性發(fā)病率為70/100萬人，男性為28/100萬人，近年來有增多的趨勢，尤其是育齡女性。

（一）垂體腺瘤病人入院時

【熱心接】

1.入院介紹

詳見第一章第一節(jié)相關(guān)內(nèi)容。

2.一般評估

詳見第一章第一節(jié)相關(guān)內(nèi)容。

3.專科評估

意識狀態(tài)評估。

（1）評估方法：

應(yīng)用格拉斯哥昏迷量表（附錄11）從睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運動反應(yīng)三個方面進行評估。

（2）護理措施：

觀察病人的意識狀態(tài)，判斷有無意識障礙并注意其意識障礙的程度及變化。同時監(jiān)測生命體征，注意神志、瞳孔大小、對光反射的情況。出現(xiàn)意識障礙的病人由于生理反應(yīng)減弱或消失，全身抵抗力下降，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。預(yù)防措施包括：保持皮膚清潔干燥，注意保護骨隆突部位皮膚，定時翻身，防止壓力性損傷的發(fā)生；加強呼吸道護理，翻身扣背，防止嘔吐物誤吸和感染發(fā)生；保持病人肢體處于功能位，四肢關(guān)節(jié)進行被動活動及按摩，防止肢體攣縮和畸形；導(dǎo)尿時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少尿管留置時間，防止泌尿系統(tǒng)感染；眼瞼閉合不全者，紗布遮蓋上眼瞼，角膜涂眼藥膏保護；對于躁動病人應(yīng)使用約束帶、手套，防止傷人、自傷及自拔管路等。

4.癥狀護理

（1）頭痛：

注意病人安全，頭痛發(fā)作時要臥床休息；為病人創(chuàng)造舒適、安靜的病房，使其得到充分的休息；給予心理護理；必要時遵醫(yī)囑進行相關(guān)影像學(xué)、腦脊液等實驗室檢查；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

（2）視力、視野障礙：

對視力下降、視野缺損的病人，針對性地預(yù)防跌倒和墜床：①教會病人使用呼叫器，并將呼叫器放置在觸手可及處；②固定妥當(dāng)輪椅及病床的輪子，調(diào)整病床為適宜的高度；③提供扶手、助行器、防滑墊、洗浴凳、拐杖、輪椅等并放置于指定位置；④協(xié)助病人如廁、沐浴；⑤使用床擋以避免病人發(fā)生墜床；⑥叮囑病人穿合適衣褲和防滑鞋；⑦保持病室、衛(wèi)生間光線明亮，地面清潔、干燥、無障礙物；⑧外出檢查時，應(yīng)有專人陪伴。

（3）面容改變，肢端肥大：

給予病人心理支持，勸導(dǎo)安慰病人解除因為肢端肥大，鼻頭變大，痤瘡等疾病導(dǎo)致的外貌變化引起的自卑、孤僻等心理問題，減輕思想負(fù)擔(dān)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

（二）垂體腺瘤病人手術(shù)前

【耐心講】

1.病因

垂體腺瘤的發(fā)生及發(fā)展過程目前仍不清楚，一些研究性進展提示可能與垂體細(xì)胞基因突變有關(guān)。

2.臨床表現(xiàn)

（1）頭痛：早期約2/3病人有頭痛的癥狀，主要位于眼眶后、前額及雙顳部，程度輕，間歇性發(fā)作。晚期頭痛由腫瘤發(fā)展侵及顱底硬腦膜及血管和壓迫三叉神經(jīng)引起。腫瘤壞死、出血、瘤內(nèi)壓力急劇增高時，也會出現(xiàn)劇烈的頭痛。

（2）視力、視野障礙：60%～80%的腫瘤向上壓迫視通路的不同部位，引起不同視功能障礙，典型者多為雙顳側(cè)偏盲。若腫瘤偏向一側(cè)，出現(xiàn)單眼偏盲或全盲。

（3）功能性垂體腺瘤的表現(xiàn)

1）泌乳素細(xì)胞腺瘤（PRL腺瘤）：表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育等。

2）生長激素細(xì)胞腺瘤（GH腺瘤）：表現(xiàn)為面容改變、肢端肥大、巨人癥。

3）促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤（ACTH腺瘤）：表現(xiàn)為高血壓、向心性肥胖、滿月臉。

4）促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤（TSH腺瘤）：表現(xiàn)為饑餓、多食、多汗、畏寒、情緒煩躁等。

5）促性腺激素腺瘤：表現(xiàn)為性欲下降。

（4）其他神經(jīng)和腦損害癥狀

3.診斷

主要是依據(jù)不同類型腺瘤的臨床表現(xiàn)、視功能障礙及其他腦神經(jīng)和腦損害，以及影像學(xué)檢查（包括顱骨X線平片、蝶鞍區(qū)CT掃描、MRI、腦血管造影等）和內(nèi)分泌檢查（包括催乳素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、促性腺激素釋放激素、促黑激素及靶腺細(xì)胞分泌功能等）。

4.治療方式

垂體腺瘤的治療以手術(shù)治療為主，藥物治療和放射治療為輔。手術(shù)方式包括經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)和開顱手術(shù)。臨床上現(xiàn)在以采取經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)為主，以下手術(shù)均是指經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)。

5.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）相關(guān)檢查：

術(shù)前遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進行各項檢查，告知檢查注意事項、檢查地點、時間等。如果抽血，應(yīng)提前通知病人禁食水的時間。

（2）術(shù)前備皮和皮試：

檢查鼻腔情況，術(shù)前三天使用氯麻滴鼻，術(shù)前一天剪除鼻毛，清潔鼻腔，目的是清潔手術(shù)區(qū)域，預(yù)防感染。遵醫(yī)囑進行抗生素皮試。

（3）麻醉相關(guān)注意事項：

手術(shù)前8～12h禁食水，以預(yù)防手術(shù)期內(nèi)發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。戒煙限酒。術(shù)前一日夜間保證充足睡眠。

（4）術(shù)前指導(dǎo)

1）指導(dǎo)病人練習(xí)張口呼吸，由于垂體腺瘤手術(shù)經(jīng)過鼻腔，術(shù)后可能會出現(xiàn)呼吸不暢，向病人講解術(shù)后如何改變呼吸方式，保證呼吸通暢。

2）指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便。

3）講解術(shù)后避免不良刺激的意義，如用力咳嗽、情緒激動等；避免因大便干燥，用力排便增加顱壓，不可擤鼻。

（5）手術(shù)當(dāng)日注意事項：

叮囑病人摘掉手表、手鐲、項鏈、戒指、眼鏡、耳環(huán)、角膜接觸鏡、義齒；貼身穿好病號服；等待時間長時會輸液；收好貴重物品。

6.心理護理

告知垂體腺瘤手術(shù)治愈緩解率在60%～90%；講解其他病人康復(fù)的成功案例；耐心傾聽病人的疑問并解答，消除病人的緊張和焦慮。

（三）垂體瘤病人手術(shù)后

【耐心講】

1.術(shù)后飲食

（1）術(shù)后6h后，病人若無惡心、嘔吐或嗆咳癥狀，可進少量流食，一旦病人恢復(fù)通氣可由流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食，攝入量根據(jù)胃腸耐受量逐漸增加。

（2）鼓勵病人進食高熱量、高維生素、易消化、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

（3）不宜進食過硬及辛辣刺激性飲食，如蔥、蒜、辣椒等，以保持大便通暢。

（4）下床前不進食牛奶及豆?jié){等產(chǎn)氣食物，避免活動少引起腹脹。

（5）對于術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的病人，根據(jù)出入量和電解質(zhì)的變化及時給予飲食指導(dǎo)。如病人鉀低可指導(dǎo)病人多食用香蕉、橘子等含鉀豐富的食物。

2.術(shù)后體位

全麻術(shù)后未清醒病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。清醒后頭部抬高15°～30°，以減輕頭部充血，同時也使顱內(nèi)組織因重力作用向下緊壓硬腦膜之切口處，利于愈合，減少腦脊液鼻漏的發(fā)生。待病人生命體征平穩(wěn)后可過渡為半臥位，利于鼻腔滲液、滲血的流出。

3.術(shù)后活動

術(shù)后4d可遵醫(yī)囑協(xié)助病人下床活動。早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥，同時改善血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓、促進腸蠕動恢復(fù)。但是病人不宜做劇烈運動、參加重體力勞動，禁忌低頭彎腰等增加鼻內(nèi)壓的活動。

4.術(shù)后疼痛

向病人耐心解釋疼痛和手術(shù)之間的關(guān)系；指導(dǎo)病人分散疼痛注意力的方法；必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；鼻腔紗條于術(shù)后5d開始松動并分次抽出，取出紗條后頭痛癥狀會逐漸緩解。告知病人切勿自行取出紗條，及取出紗條的危險性和并發(fā)癥。

5.臥床并發(fā)癥的預(yù)防

（1）肺部并發(fā)癥預(yù)防：

術(shù)畢不宜過早拔除氣管插管，仍需保留1～2h，以免鼻咽部的滲血流入或誤吸入氣管；呼吸功能訓(xùn)練：護士指導(dǎo)病人進行張口呼吸，保持呼吸道通暢；每日進行口腔清潔，以保持良好的口腔衛(wèi)生狀況；不經(jīng)鼻腔吸痰及插胃管，以免導(dǎo)致逆行感染。

（2）深靜脈血栓預(yù)防：

詳見第二章第十八節(jié)專科護理品牌相關(guān)內(nèi)容。

（3）泌尿系感染預(yù)防

1）維持引流系統(tǒng)的密閉性和完整性：是導(dǎo)尿管日常維護的基本原則。對于導(dǎo)尿管進行任何操作時，需注意無菌操作。

2）保持尿道口清潔：每日洗澡時，清潔尿管的表面或使用清水清潔導(dǎo)管表面，保持尿道口周邊區(qū)域的衛(wèi)生是更為合理的預(yù)防方法。沐浴過程中注意不要將導(dǎo)尿管浸入水中。

3）保持引流通暢：避免導(dǎo)尿管扭曲；引流袋位置始終低于膀胱水平，避免接觸地面；活動或搬動時夾閉引流管，避免尿液反流，及時打開，保持通暢；使用個人專用的收集容器及時排空集尿袋尿液，防止尿袋開放活塞接觸未滅菌的集尿容器。若發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、結(jié)晶或?qū)蚬茏枞麜r，行閉合性膀胱持續(xù)沖洗。

4）多飲水：留置尿管期間，如病情允許應(yīng)鼓勵病人每天攝入大量水分，保持每天尿量在2 000ml以上，達到?jīng)_洗尿道的目的。

5）每天評估留置尿管的必要性：不需要時遵醫(yī)囑及時拔除尿管；拔除尿管前無須夾閉尿管。

（4）預(yù)防壓力性損傷：

側(cè)臥位時盡量使用體位墊或枕頭支撐，選擇30°側(cè)臥位；充分抬高足跟，小腿下墊軟枕；所有高危人群定時變換體位，減少易受壓部位承受壓力的時間和強度；除非病情需要，應(yīng)避免長時間揺高床頭超過30°的體位、半坐臥位或90°側(cè)臥位；協(xié)助病人體位變換或移動病人時，應(yīng)抬起病人身體，避免拖、拉、拽等容易造成皮膚破壞的動作；在受壓部位合理使用減壓敷料；失禁的病人及時清潔皮膚并使用皮膚保護劑；禁止對受壓部位用力按摩。

【細(xì)心觀】

1.病情觀察

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察病人神志、瞳孔變化及肢體活動情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化或術(shù)后血腫、腦水腫的發(fā)生。

2.出入量

記錄24h出入量，注意尿液的顏色。同時監(jiān)測血電解質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)尿崩癥及電解質(zhì)紊亂。

3.傷口皮膚

觀察病人鼻腔傷口敷料的固定情況、有無滲液滲血并做好記錄。警惕腦脊液鼻漏的出現(xiàn)。密切觀察鼻腔及口咽部的分泌物，若麻醉未清醒病人頻頻出現(xiàn)吞咽動作或病人鼻腔內(nèi)的紗條滲血量偏多，應(yīng)及時清除咽部分泌物，同時立即通知醫(yī)師，并囑病人避免用力咳嗽、擤鼻，保持大便通暢。

4.病人面容、視力改變

觀察病人面容改變，詢問病人主訴視力視野的改變情況。

【誠心幫】

1.幫助生活護理

根據(jù)自理能力評估結(jié)果制訂個性化生活護理方案，鼓勵病人做力所能及的事情；不能自理的內(nèi)容，由護士和護理員提供照顧。在病人病情允許的情況下，鼓勵和指導(dǎo)病人逐步恢復(fù)自理能力，最終使病人自理能力恢復(fù)至最好狀態(tài)并回歸社會。

2.幫助疏導(dǎo)心理

護士評估病人的精神狀態(tài)和社會心理情況。手術(shù)后協(xié)助病人更換干凈整潔的衣服，梳理形象，鼓勵病人以樂觀的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒面對生活。與病人家屬溝通，一起對病人進行疏導(dǎo)和關(guān)心，讓病人重樹信心。

3.幫助解疑答難

術(shù)后病人會有一些問題和疑慮，比如鼻腔傷口滲血應(yīng)不應(yīng)該去擦拭，是不是長時間臥床更利于恢復(fù)，紗條什么時候可以取出，尿多時應(yīng)不應(yīng)該少喝水等，護士要耐心回答病人提出的問題，充分建立病人對護士的信任。

4.幫助休息康復(fù)

保證病房的安靜，集中治療、護理時間，減少病房的陪住，保證病人充分的休息。幫助病人行功能鍛煉，指導(dǎo)穿醫(yī)用彈力襪，配合做氣壓式下肢循環(huán)驅(qū)動泵。

（四）垂體腺瘤病人出院時

【溫馨送】

護士在病人出院前向垂體腺瘤病人送上“出院指導(dǎo)單”，講解內(nèi)容包括：

1.出院手續(xù)辦理流程

告知病人或家屬出院手續(xù)辦理方法。

2.出院后飲食

鼓勵病人多飲水，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免因大便干燥用力排便增加顱內(nèi)壓。

3.出院后活動

3個月內(nèi)避免劇烈運動，禁忌低頭彎腰等增加鼻內(nèi)壓的活動。

4.出院后用藥

嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，不能隨意減量、停藥。

5.門診隨訪時間及方法

術(shù)后第1年，每3個月隨訪1次；第2～3年，每3～6個月隨訪1次。如果出現(xiàn)病情變化或不適，及時就醫(yī)。

（五）垂體腺瘤病人出院后

【愛心訪】

護士在垂體腺瘤病人出院1周內(nèi)及1個月后進行電話訪視，訪視內(nèi)容包括：

1.是否有頭痛、嘔吐等癥狀。

2.傷口是否有紅腫、滲液。

3.視力視野有無改變。

4.在家的尿量及出院后復(fù)查的電解質(zhì)情況。

5.詢問月經(jīng)、生育、面貌、肢端肥大等方面的恢復(fù)情況。

護士記錄訪視結(jié)果，針對存在問題給予指導(dǎo)，并進行隨訪登記，見附錄67。

三、垂體腺瘤病人“一病一品”專科護理品牌

專科護理品牌：垂體瘤術(shù)后雙“L”護理：尿量（L）及鼻漏（L）的觀察

（一）術(shù)后尿崩癥的護理

1.意義

尿崩癥是經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)后的常見并發(fā)癥，它是由于抗利尿激素分泌減少引起水代謝失調(diào)，導(dǎo)致持續(xù)性排出大量稀釋尿液的綜合征。未予控制的尿崩癥將導(dǎo)致高鈉血癥和血漿高滲透壓，可出現(xiàn)脫水、昏睡、精神異常，嚴(yán)重時可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。當(dāng)病人入量不足時，血容量不足會出現(xiàn)心悸、心慌、血壓下降、四肢厥冷；血漿滲透壓明顯升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。早期發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后尿崩癥具有重要的意義。

2.方法

（1）術(shù)后準(zhǔn)確記錄病人24h出入量，視為垂體腺瘤手術(shù)后的重要觀察項目。

1）使用標(biāo)準(zhǔn)量杯，保證尿量記錄正確，每小時記錄。

2）告知病人及其家屬準(zhǔn)確記錄出入量的重要性，必須由護士記錄完后再倒尿。

3）做到每日兩次的書面交班和床旁交班。

4）及時詢問病人是否有煩渴多飲，喜冷飲的癥狀，評估皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。

5）發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。

（2）監(jiān)測電解質(zhì)的變化：尿崩癥病人多伴有電解質(zhì)紊亂（如高鈉血癥、低鉀血癥、低鈉血癥等）。護士應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)時抽血，監(jiān)測病人的電解質(zhì)變化。

（3）飲食飲水指導(dǎo)：鼓勵病人術(shù)后多飲水，特別是加鹽開水，保證入量充足。同時指導(dǎo)低鉀血癥病人多飲用橙汁或食用香蕉等含鉀高的食物；低鈉血癥病人多食咸菜等含高鈉的食物，以配合藥物糾正電解質(zhì)紊亂和脫水癥狀。

（4）對于輕型病人（每天尿量少于5L），可鼓勵飲水，動態(tài)觀察病情變化；若無好轉(zhuǎn)，甚至惡化，出現(xiàn)高張綜合征的病人，及時通知醫(yī)師給予積極補液。遵醫(yī)囑給予去氨加壓素或垂體后葉素進行藥物治療，并嚴(yán)密觀察用藥效果及用藥后反應(yīng)。

（5）保證靜脈輸液通暢，及時足量補液。

（6）心理護理：告知病人由于術(shù)中刺激垂體柄或神經(jīng)垂體，術(shù)后常出現(xiàn)一過性多飲多尿，一般不需藥物治療，常在一周內(nèi)恢復(fù)正常，不要過于緊張和焦慮。

（二）腦脊液鼻漏的護理

1.意義

腦脊液鼻漏是經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)后的常見并發(fā)癥，多與術(shù)中蛛網(wǎng)膜的損傷直接相關(guān)。文獻報道的腦脊液鼻漏發(fā)生率為1.5%～4.2%。腦脊液鼻漏有可能會引起嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，危及病人生命，所以需要及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。

2.方法

（1）術(shù)后觀察病人鼻腔傷口及敷料情況：正常腦脊液為清水樣透亮液體，在經(jīng)鼻蝶入路術(shù)后早期，血性腦脊液易與鼻道損傷出血相混淆，應(yīng)仔細(xì)鑒別。尤其是拔除鼻腔填塞的紗條后，如發(fā)現(xiàn)鼻腔有清亮液體流出或自覺有帶咸味的液體流入咽部，應(yīng)考慮有腦脊液鼻漏的可能。

（2）體位：腦脊液鼻漏病人可借助腦的重力作用封閉漏口，因此確診為腦脊液鼻漏的病人應(yīng)保持正確的體位，減少腦脊液的流出。即囑病人絕對臥床休息，頭部抬高30°，有利于漏口愈合，避免腦脊液逆流，頭高位一般持續(xù)至腦脊液鼻漏停止后5～7d。盡量避免過度低頭和壓頸動作。

（3）活動指導(dǎo)：告知病人避免做劇烈運動，勿用力咳嗽、打噴嚏、摳鼻腔、擤鼻涕，勿捏鼻鼓氣。禁用棉球或紗布填塞鼻腔，或自行沖洗。注意保持鼻腔清潔。如出現(xiàn)滲血、滲液較多的情況，或紗條松動、脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)師給予處理。

（4）禁止鼻腔吸痰和插胃管，以免導(dǎo)致逆行感染。

（5）密切監(jiān)測病人意識、瞳孔、生命體征及四肢活動等變化，并警惕有無顱內(nèi)感染及腦疝的發(fā)生；監(jiān)測體溫變化，并注意有無頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征，有無頭痛、頭昏、視物模糊等低顱壓癥狀。

（6）飲食護理：持續(xù)的腦脊液鼻漏會導(dǎo)致病人體內(nèi)蛋白的丟失。因此，護士指導(dǎo)病人進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。并叮囑病人多進食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，必要時可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。

（7）腰大池引流的護理：出現(xiàn)腦脊液鼻漏后，有些病人需行腰大池引流術(shù)將感染的腦脊液持續(xù)引流至體外，緩慢降低顱內(nèi)壓。護士妥善固定引流管，觀察引流管有無受壓、打折、折疊、堵塞、脫落等，保持引流通暢；告知病人不隨意改變體位和引流管高度；煩躁病人使用約束帶約束肢體，必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，防止導(dǎo)管脫出和發(fā)生意外拔管；搬動病人時暫時夾閉并固定好引流管，待體位安置后繼續(xù)引流。每日引流最好控制在250～300ml，引流速度控制在10～15ml/h，及時觀察腦脊液的顏色、性狀及引流量。當(dāng)腦脊液由清亮變混濁、出現(xiàn)鮮紅色腦脊液或有沉淀物時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，進行腦脊液的常規(guī)及生化檢查。

（8）預(yù)防感染

1）保持病室整潔、安靜，減少人員流動，限制探視人次。病室每天開窗通風(fēng)兩次，每次30min，地面、桌面每天用含氯消毒劑消毒2次。

2）每日行口腔護理，保證口腔的清潔；不經(jīng)鼻腔吸痰及插胃管，以免導(dǎo)致逆行感染。

3）遵醫(yī)囑使用抗生素進行預(yù)防或治療。

4）護士嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作，有腰大池引流者，在更換引流裝置、引流管內(nèi)沖洗、穿刺點消毒等各項操作時均戴無菌手套，密切觀察，保持引流系統(tǒng)的密閉性，搬動病人時先夾閉引流管，防止逆流加重感染。隨時評估、及時拔管。

5）對病人做健康宣教：不可填塞、沖洗鼻道，不用手摳鼻。口腔內(nèi)若有紗條不可拽出，發(fā)現(xiàn)紗條松動、脫出時及時通知醫(yī)師和護士。

（9）心理護理：病人因腦脊液鼻漏長時間不能愈合，日常生活受到限制，易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，護士應(yīng)及時予以疏導(dǎo)及情感上支持，多巡視病人，隨時與病人交流，耐心地進行健康宣教。

（馮亞男　肖艷艷　趙　婕　陳斯雯　王新月　劉建欣）