第一部分　國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作

2010年衛(wèi)生部委托北京天壇醫(yī)院開展腦血管病醫(yī)療質(zhì)量控制工作（衛(wèi)醫(yī)政療便函〔2010〕85號），主要工作要求：制定統(tǒng)一質(zhì)控標準，構建信息平臺，對各地腦血管病病例信息進行整理、統(tǒng)計、分析和評估，每半年出具質(zhì)控報告提交衛(wèi)生部醫(yī)政司。2011年衛(wèi)生部委托首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院作為“國家級腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心”，組建腦卒中臨床規(guī)范診療和醫(yī)療質(zhì)量控制專家組，建立腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制體系（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕253號）。主要工作內(nèi)容：制定腦卒中相關診療規(guī)范；制定腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制指標；在全國范圍內(nèi)指導開展腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制工作；為腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制工作提供政策建議和技術支持；指導全國腦卒中早期篩查、規(guī)范診療培訓和健康教育等有關工作；承擔衛(wèi)生部委托的其他工作。2013年國家衛(wèi)生計生委委托首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院為“國家神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心”掛靠單位，開展神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制工作（國衛(wèi)醫(yī)質(zhì)量便函〔2013〕172號）。

2018年2月7日，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院在既往工作基礎上正式申請升級，籌建國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡稱“國家質(zhì)控中心”），并獲得國家衛(wèi)生健康委同意（國衛(wèi)醫(yī)質(zhì)量便函〔2013〕172號）。2017、2018、2019年連續(xù)三年在國家級質(zhì)控中心工作量化評分中總分第一（國衛(wèi)醫(yī)質(zhì)量便函〔2017〕360號、國衛(wèi)醫(yī)質(zhì)量便函〔2019〕49號、國衛(wèi)醫(yī)質(zhì)量便函〔2020〕14號）。2019年國家衛(wèi)生健康委正式委托首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院承擔國家質(zhì)控中心工作。國家質(zhì)控中心主要職責：擬定國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量管理與控制相關工作規(guī)劃和技術文件；擬定神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)控指標、標準和質(zhì)量管理要求；收集、分析相關醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，提出質(zhì)量管理工作建議；指導省級質(zhì)控中心開展神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控工作；承辦國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局交辦的其他工作等。國家質(zhì)控中心在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局的指導下，按照《國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局關于印發(fā)國家級醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作規(guī)范（試行）的函（國衛(wèi)醫(yī)質(zhì)量便函》（2019〕37號）展開質(zhì)控工作，并在如下方面取得成效。

一、健全國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控構架與體系，成功探索全國醫(yī)療質(zhì)量控制與管理的模式

國家質(zhì)控中心是橫縱質(zhì)控交匯點。

縱深質(zhì)控以“患者為中心、病種為鏈條”，由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導，國家質(zhì)控中心組織，神經(jīng)系統(tǒng)各專業(yè)、亞專科質(zhì)控專家委員會參與，協(xié)作開展：擬定神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控指標、標準和質(zhì)量管理要求；搭建全國質(zhì)控信息平臺，分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)；為全國神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控工作提供政策建議和技術支持等。2019年健全了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、神經(jīng)重癥四個亞專業(yè)質(zhì)控專家委員會，在卒中、癲癇、帕金森病、腦腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)重點病種領域開展上述工作。

橫向質(zhì)控以“省級質(zhì)控中心為抓手，質(zhì)控醫(yī)院為落腳點”，開展以下工作：指導省級質(zhì)控中心收集轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，宣講和培訓神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控指標、標準和質(zhì)量管理要求，開展神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作等。2019年在全國31個省、自治區(qū)、直轄市（不含港澳臺）均建立了省級質(zhì)控中心，全國神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控醫(yī)院超過3 500家，形成覆蓋全國不同層級的較健全的質(zhì)控工作網(wǎng)絡體系，為評估神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療服務同質(zhì)化程度和開展持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進奠定了良好的基礎。

二、牽頭制定神經(jīng)系統(tǒng)重點病種和治療技術的醫(yī)療質(zhì)量指標、標準和質(zhì)量管理要求

（一）基于循證證據(jù)研發(fā)質(zhì)控指標

我國在國際上首創(chuàng)針對高危非致殘性腦血管病治療的CHANCE（clopidogrelin high-risk patients with acute non-disabling cerebrovascular events）新方法，使腦血管病復發(fā)風險相對下降32%，成為腦血管病治療的國際金標準，被評為“2013年度國際醫(yī)學領域重大進展”和“國際腦血管病領域年度八大進展之一”，改寫了美國、英國、加拿大和中國腦血管病臨床指南。2019年修訂的腦梗死質(zhì)控指標納入基于循證證據(jù)研發(fā)的腦血管病早期雙抗質(zhì)控指標。

（二）制定/修訂神經(jīng)系統(tǒng)重點疾病質(zhì)控指標

在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導下，國家質(zhì)控中心組織11個專家組100余名專家對腦梗死、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)、帕金森病、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、膠質(zhì)瘤、垂體腺瘤、腦膜瘤9個神經(jīng)系統(tǒng)單病種，頸動脈支架置入術、腦血管造影術、急性缺血性卒中介入治療、顱內(nèi)動脈瘤介入治療、頸動脈狹窄介入治療5項神經(jīng)介入技術進行制訂/修訂。國家質(zhì)控中心成立專門編寫工作組，制定指標框架要進行充分文獻復習，找國內(nèi)外相關參照系。采用德爾菲法、名義群體法等方法收集全國質(zhì)控中心及臨床專家對每一項指標的意見，進行多輪函審、會審專家論證。在部分醫(yī)療機構進行試用和驗證指標的可實施性，對數(shù)據(jù)進行分析，最終形成符合國情現(xiàn)狀的醫(yī)療質(zhì)量指標。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局將其中成熟的3套單病種和2項介入治療技術（指標詳細內(nèi)容見附錄）進行修訂和整合，并通過廣泛專家意見咨詢，2020年1月正式發(fā)文公布新版質(zhì)控指標，要求全國范圍推廣使用，基于循證提升和改進醫(yī)療質(zhì)量。

三、總體設計及搭建全國神經(jīng)系統(tǒng)疾病信息平臺，建立以醫(yī)療質(zhì)量大數(shù)據(jù)為依據(jù)的科學精準化醫(yī)療質(zhì)量控制與管理模式

國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病信息平臺數(shù)據(jù)主要包含行政數(shù)據(jù)庫及病種數(shù)據(jù)庫。行政數(shù)據(jù)庫以國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局搭建的醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（Hospital Quality Monitoring System，HQMS）病案首頁信息為核心。通過全國三級醫(yī)院病案首頁信息，可以監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)疾病不同病種的平均住院日、次均費用、在院病死率等重要結局指標。通過縱向數(shù)據(jù)可以展示過去5年我國上述指標的縱向變化趨勢，為制定衛(wèi)生政策等提供科學數(shù)據(jù)支撐。通過異地就診模型挖掘和探索患者就診的趨勢規(guī)律，顯示北京、上海仍然是收治外地神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者比例最高的地區(qū)。病種數(shù)據(jù)庫是對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重點疾病醫(yī)療服務過程指標進行采集，與行政數(shù)據(jù)庫互為補充，比較完整地反映醫(yī)院的醫(yī)療服務全過程的規(guī)范程度。全國3 000余家質(zhì)控監(jiān)測醫(yī)院的質(zhì)控數(shù)據(jù)匯集到國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病信息平臺的超算中心，通過大數(shù)據(jù)治理技術和醫(yī)療質(zhì)量算法模型形成神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量智能分析系統(tǒng)，實現(xiàn)全國神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測、反饋、預警等功能。以神經(jīng)系統(tǒng)疾病中患病率最高，也是中國居民死因首位疾病卒中為例，通過質(zhì)控網(wǎng)絡分析模型和大數(shù)據(jù)空間地理技術，信息平臺可以顯示全國各級質(zhì)控中心分布及2 746家具有腦血管病救治能力的卒中質(zhì)控監(jiān)測醫(yī)院分布；通過一小時急救模型可以展示卒中急性發(fā)病患者一小時內(nèi)所能到達的最近的具有卒中救治能力的醫(yī)院；通過病種醫(yī)療質(zhì)量分析模型，可以直觀地看到11項可測評腦梗死醫(yī)療質(zhì)量過程指標在全國各省執(zhí)行的差異性、縱向醫(yī)療質(zhì)量改進效果等。此外，該信息平臺還嵌入醫(yī)療質(zhì)量遠程指導功能，國家質(zhì)控中心和31個省級質(zhì)控中心可以通過遠程視頻系統(tǒng)進行面對面指導和交流，促進各級質(zhì)控中心和醫(yī)療機構之間的醫(yī)療質(zhì)量管理工作的溝通，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量及時干預、指導改進和反饋改進效果。這個體系中，國家級、省級質(zhì)控中心直至質(zhì)控監(jiān)測醫(yī)院，均可以通過信息平臺分級賬戶進行訪問，實時掌握本地區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)上報數(shù)量，查看本地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分析結果，掌握本地區(qū)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，橫向與全國、全省之間醫(yī)療服務水平比較，縱向可看到數(shù)年醫(yī)療質(zhì)量改進前后的對比情況。該信息平臺的建設，增強了各級質(zhì)控部門理解和利用數(shù)據(jù)的能力，促進本區(qū)域開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、評價、反饋、預警及持續(xù)改進，使信息化技術發(fā)揮推動醫(yī)療服務高質(zhì)量發(fā)展的循證作用。

四、圓滿完成國家質(zhì)控中心年度重點工作

（一）撰寫國家醫(yī)療服務與質(zhì)量安全報告，提出醫(yī)療質(zhì)量改進建議

2015年開始，國家質(zhì)控中心每年撰寫年度“國家醫(yī)療服務與質(zhì)量安全報告”神經(jīng)系統(tǒng)疾病部分，組織編寫年度“神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量報告”，公布全國神經(jīng)系統(tǒng)重點疾病及治療技術醫(yī)療質(zhì)量工作狀況及醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分析結果，提出神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作建議。2019年圓滿完成《2018年國家醫(yī)療服務與質(zhì)量安全報告》中神經(jīng)系統(tǒng)疾病部分的撰寫及《2018神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量報告》（神經(jīng)系統(tǒng)疾病單行冊）的出版工作。其中《2018神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量報告》3 000冊全部贈送給國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關處室、省衛(wèi)生健康委醫(yī)政處和省級質(zhì)控中心、相關質(zhì)控監(jiān)測醫(yī)院。《2019年國家醫(yī)療服務與質(zhì)量安全報告》神經(jīng)系統(tǒng)疾病部分和《2019年國家醫(yī)療服務與質(zhì)量安全報告　神經(jīng)系統(tǒng)疾病分冊》也已經(jīng)撰寫完成。

（二）開展神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量調(diào)研

在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導下和參與下，2018年10月至2019年11月，對全國100家醫(yī)療機構進行神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量調(diào)研，采用醫(yī)療機構自評與現(xiàn)場調(diào)研相結合的方式。結合質(zhì)控數(shù)據(jù)監(jiān)測情況和自評結果，對福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（福建省質(zhì)控中心依托單位）、四川大學華西醫(yī)院（四川省質(zhì)控中心依托單位）、河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院（河北省質(zhì)控中心依托單位）進行現(xiàn)場調(diào)研，了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量管理與控制情況及神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題，在此基礎上完成調(diào)研報告。

（三）召開年度工作會議

2019年3月22日在北京召開2018年國家神經(jīng)系統(tǒng)質(zhì)控中心年度工作會議，參加會議的有國家質(zhì)控專家委員會委員及四個亞專業(yè)質(zhì)控專家委員會委員、省級質(zhì)控中心人員，行政管理領導［國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局領導、部分省（自治區(qū)、直轄市）衛(wèi)生健康（計生）委醫(yī)政醫(yī)管（醫(yī)政）局（處）］。

五、重視醫(yī)療質(zhì)量理論研究與培訓

（一）醫(yī)療質(zhì)量理論成果

積極響應國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局倡導，在《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》、Seizure、The Lancet Neurology、Stroke and Vascular Neurology等期刊雜志上發(fā)表神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量論著。

（二）加強醫(yī)療質(zhì)量改進培訓

國家質(zhì)控中心對各省級質(zhì)控中心負責人及骨干進行統(tǒng)一培訓和遠程指導。2019年1月11日至12日在北京舉辦首屆天壇醫(yī)療質(zhì)量研究方法培訓班，31個省級質(zhì)控中心全部選派質(zhì)控秘書及骨干人員參加培訓。培訓內(nèi)容包括衛(wèi)生政策與質(zhì)量管理方法、醫(yī)療質(zhì)量臨床研究、醫(yī)療質(zhì)量循證策略、醫(yī)療質(zhì)量評價研究、質(zhì)控研究案例、醫(yī)療質(zhì)量大數(shù)據(jù)等。2019年12月13日至14日舉辦醫(yī)療臨床研究方法學國際培訓班，杜克大學和國家質(zhì)控中心的臨床研究方法學專家對醫(yī)療質(zhì)量及改進研究設計和實施過程進行專項培訓和廣泛交流，22個省級質(zhì)控中心28名質(zhì)控秘書及骨干參加現(xiàn)場培訓。

國家及各省級質(zhì)控中心開展廣泛培訓和醫(yī)療質(zhì)量改進。培訓及改進內(nèi)容主要包括質(zhì)控工作總結和計劃、各省質(zhì)控工作情況交流、單病種指標制定/修訂解讀和培訓、質(zhì)控研究方法學培訓、介入治療技術質(zhì)控指標規(guī)范化培訓、卒中中心質(zhì)控指標執(zhí)行情況、卒中醫(yī)療質(zhì)量管理流程、神經(jīng)系統(tǒng)重點疾病及治療技術質(zhì)控現(xiàn)狀等。全年共開展近40場次會議培訓、30余次遠程視頻、30余家質(zhì)控醫(yī)院現(xiàn)場調(diào)研。除遠程工作視頻會議，培訓視頻均進行直播或轉(zhuǎn)播（18萬余人次觀看）。

六、加強國際交流與合作

急性缺血性卒中再灌注治療醫(yī)療質(zhì)量改進（IMPROVE）是國家質(zhì)控中心與美國心臟病學會合作開展的醫(yī)療質(zhì)量改進項目。2019年2月在美國對項目中期進展情況進行總結匯報，全年度按照計劃進展順利。與美國哈佛大學公共衛(wèi)生學院合作。2019年6月與美國哈佛大學公共衛(wèi)生學院簽署合作備忘錄，主要在醫(yī)療服務質(zhì)量評價與改進方法學、醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺開發(fā)技術、人工智能基層應用技術、醫(yī)療質(zhì)量控制與管理人才交流培養(yǎng)和衛(wèi)生政策研究等方面進行交流合作。