第六節　顱內靜脈竇血栓形成

顱內靜脈竇血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）屬于缺血性腦血管病，其發病隱襲，呈急性或亞急性起病，極少數慢性起病。臨床表現復雜多樣，無特異性，故臨床診斷較困難，誤診率較高。早期診斷、積極合理的治療有助于改善患者預后。

一、診斷標準

參照2013年《顱內靜脈和靜脈竇血栓形成診治的中國專家共識》。

1.西醫診斷標準

目前對CVT的診斷標準，應當說CVT有賴于影像學檢查，DSA是診斷CVT的金標準，CT檢查是診斷CVT最常用的方法。CVT發病率低，難以確診，且易被誤診漏診。其臨床特點如下：①本病好發于中青年。②上呼吸道感染、嘔吐、腹瀉等可誘發，女性患者與妊娠及口服避孕藥有關。若同時合并雙下肢靜脈血栓時需考慮先天性因素，應進一步檢查。③本病可呈急性或亞急性或緩慢進展性發病，急性及亞急性多見。④常見臨床癥狀均為頭痛、嘔吐（70%～90%）腰穿腦脊液壓力升高，另外還可合并局灶性神經功能缺損，癇性發作，不同程度的意識障礙及精神癥狀。

2.中醫診斷標準

參照本章第一節。

3.證候診斷標準

參照本章第一節。

二、輔助檢查

1.CT、MRI

通常作為CVT首選指標，可為正?；蛏杂挟惓?。

2.DSA

是診斷腦靜脈和靜脈竇血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）的金標準，表現為病變的靜脈竇在靜脈時相不顯影。

三、辨證治療

1.瘀血阻竅

主癥：

頭痛，或突然頭痛。

次癥：

頭昏眼花，或目睛束約，轉動不靈；煩躁不安。

舌脈：

舌淡紅或黯紅，舌苔薄白或夾黃，脈弦有力或弦細澀。

病機分析：

瘀血阻絡，絡脈滯澀，不通則痛。

治法：

理氣開郁，活血止痛。

方藥：

通竅活血湯加減。

常用藥物：

赤芍、川芎、桃仁、紅棗、紅花、麝香。

若頭痛劇烈者，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地龍、五靈脂等；若頭部畏寒明顯，酌加桂枝、細辛、制附子等；若兼見神疲乏力，少氣懶言，可酌情加黃芪、黨參等。

2.痰濕阻竅

主癥：

頭痛昏蒙。

次癥：

胸脘滿悶，眠差，小便利。

舌脈：

舌苔白膩，脈滑。

病機分析：

脾失健運，痰濕中阻，上蒙清竅。

治法：

燥濕健脾，化痰息風。

方藥：

半夏白術天麻湯加減。

常用藥物：

半夏、陳皮、白術、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荊子、甘草。

若痰濕久郁化熱，出現口苦，大便不暢，宜去白術，加黃連、枳實、竹茹、膽南星；或用黃連溫膽湯。

3.氣虛血瘀

主癥：

頭痛隱隱，時輕時重。

次癥：

納食減少，神疲乏力，氣短懶言。

舌脈：

舌質淡，舌苔薄白，脈細弱。

病機分析：

中焦虛弱，清陽不升，腦失所養。

治法：

健脾益氣升陽。

方藥：

益氣聰明湯加減。

常用藥物：

黃芪、炙甘草、升麻、葛根、蔓荊子、芍藥。

如氣虛明顯者加黨參、太子參以益氣通絡；大便溏薄者，去桃仁，加白術、山藥以健脾；若頭痛畏寒，加附子、益智仁、蔥白。

四、西醫治療

1.病因治療

根據患者情況，降壓、抗感染、抗癲癇、補液、改善血循環及對癥支持治療。

2.抗血栓治療

必要時給予抗凝或溶栓治療。

五、針灸治療

治法：

疏泄肝膽，通經止痛。

主穴：

以足厥陰、手足少陽經穴為主。阿是穴、絲竹空、率谷、合谷、列缺。

配穴：

肝陽上亢者加四神聰、翳風、風池；痰濕偏盛者加豐隆、足三里；瘀血阻絡者加血海、地機。

操作：

頭部諸穴沿皮針，疼痛局部施中強度刺激，間歇運針，20～30min，也可配合使用電針，當發作時要以遠端穴為主，行較強刺激的手法。

六、臨證參考

頭為元神所居，“諸陽之會”“清陽之府”，又為髓海所在之處，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆會于此。于是天氣所發，六淫之邪，人氣所變，五臟之逆，均可導致頭痛。頭痛是全身病理變化的局部反應。因此治療顱內靜脈竇血栓形成應當從整體出發，全面分析，辨證論治，而不是頭痛醫頭，腳痛醫腳。

（馬士才　程園園　詹　敏　韓　輝）