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三、2型糖尿病的治療策略

2型糖尿病理想的治療策略是綜合性治療,包括:血糖、血壓、血脂和體重等方面,其綜合控制目標如表2-3所示。然而糖尿病綜合控制目標的制訂并非一成不變,需要對不同患者進行個體化,根據患者的年齡、病程、預期壽命、并發癥或合并癥病情嚴重程度等進行綜合考慮。
表2-3 中國2型糖尿病綜合控制目標
糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映長期血糖控制水平的主要指標之一(表2-4)。對大多數非妊娠成年2型糖尿病患者而言,合理的HbA1c控制目標為<7.0%。更嚴格的HbA1c控制目標(如<6.5%,甚或盡可能接近正常)適合于病程較短、預期壽命較長、無并發癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者,其前提是無低血糖或其他不良反應。相對寬松的HbA1c目標(如<8.0%)可能更適合于有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發癥,或有嚴重合并癥、糖尿病病程很長,盡管進行了糖尿病自我管理教育、適當的血糖監測、接受有效劑量的多種降糖藥物包括胰島素治療,仍很難達到常規治療目標的患者。兒童、老年人、有頻發低血糖傾向、預期壽命較短以及合并心血管疾病或嚴重的急、慢性疾病等患者,血糖控制目標宜適當放寬(表2-5) [3]。應該避免因過度放寬控制標準而出現急性高血糖癥狀或與其相關的并發癥。在治療調整中,可將HbA1c≥7.0%作為2型糖尿病啟動臨床治療或需要調整治療方案的重要判斷標準。血糖控制應根據自我血糖監測(SMBG)的結果以及HbA1c水平綜合判斷。
表2-4 不同HbA1c對應的空腹血糖、餐前血糖和餐后血糖 [2]
表2-5 針對不同類型患者人群,具體HbA1c目標值
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