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第六章 頸部CT血管成像

第一節(jié) 頸部血管解剖

一、頸動(dòng)脈系統(tǒng)
1.正常解剖
頸部動(dòng)脈始發(fā)于主動(dòng)脈弓,左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈為直接起源,右頸總動(dòng)脈及右鎖骨下動(dòng)脈則通過頭臂干和主動(dòng)脈弓相連。左頸總動(dòng)脈在主動(dòng)脈弓的起源較頭臂動(dòng)脈稍遠(yuǎn),雙側(cè)頸總動(dòng)脈約在甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈,該分叉處管徑稍膨大,解剖學(xué)上稱為頸動(dòng)脈竇。頸外動(dòng)脈在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)上行時(shí),先位于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi),而后轉(zhuǎn)到后外,位于頸內(nèi)靜脈的前方。頸外動(dòng)脈的分支有甲狀腺上動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈。
2.解剖變異
主要是起源變異,包括左頸總動(dòng)脈起源于頭臂干或與左鎖骨下動(dòng)脈共干起于主動(dòng)脈弓;右側(cè)頸總動(dòng)脈及右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓分別發(fā)出;頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓單獨(dú)發(fā)出,這種變異可伴有頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段異位變異;迷走右鎖骨下動(dòng)脈;右位主動(dòng)脈弓伴迷走左鎖骨下動(dòng)脈;先天性單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈缺如;頸動(dòng)脈-基底動(dòng)脈吻合,永存原始三叉動(dòng)脈、永存耳動(dòng)脈、永存舌下動(dòng)脈及寰前節(jié)間動(dòng)脈。
二、椎動(dòng)脈系統(tǒng)
1.正常解剖
椎動(dòng)脈起源于鎖骨下動(dòng)脈第一段,頸段走行于前斜角肌內(nèi)側(cè),椎段自下而上穿行6個(gè)頸椎橫突孔,在枕骨大孔處進(jìn)入顱腔。在腦橋下端,左、右椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈。
2.解剖變異
雙側(cè)椎動(dòng)脈的相對(duì)大小常有變異,左側(cè)椎動(dòng)脈較粗者多見;椎動(dòng)脈直接起自主動(dòng)脈弓;椎動(dòng)脈起源變異,呈雙叉型、重復(fù)型及有孔型,重復(fù)型指一支血管有兩個(gè)起點(diǎn),二者平行走行一段距離,有孔型指起點(diǎn)和位置正常,但其部分行程具有雙腔。
三、頸靜脈系統(tǒng)
1.正常解剖
頸部靜脈分為淺靜脈、深靜脈兩個(gè)系統(tǒng)。淺靜脈血流回流至頸外靜脈,頸外靜脈位置表淺,是頸部最大的淺靜脈,沿胸鎖乳突肌淺表下行至該肌起始端外緣處匯入鎖骨下靜脈。頸內(nèi)靜脈是頸部最粗的靜脈,顱內(nèi)的矢狀竇與其他靜脈竇匯合后向兩側(cè)形成乙狀竇(雙側(cè)頸內(nèi)靜脈借助乙狀竇相互溝通),經(jīng)顱底頸靜脈孔與頸內(nèi)靜脈延續(xù),收集頸總及椎動(dòng)脈供血區(qū)的靜脈回流血液。頸內(nèi)靜脈位于頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈的外側(cè),向下與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈,然后注入上腔靜脈,兩側(cè)頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的匯合處稱作靜脈角,是左、右淋巴導(dǎo)管注入的部位。頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈,在耳垂下方,由下頜后靜脈后支、耳后靜脈和枕靜脈匯合而成。主要收集頭皮、面部及部分深層組織的靜脈血液,垂直注入鎖骨下靜脈。
2.解剖變異
雙側(cè)頸靜脈不對(duì)稱較為常見,解剖變異有兩側(cè)頸靜脈粗細(xì)不等、雙頸外靜脈、頸靜脈球高位等。
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