眾所周知，CT掃描機自20世紀70年代發(fā)明后就不斷地更新?lián)Q代，期間更是歷經(jīng)了從非螺旋掃描到螺旋掃描，從單排探測器到多排探測器的兩次里程碑式的技術革新。這些飛速發(fā)展的技術進步，帶來了薄層快速大范圍采集圖像數(shù)據(jù)的“量變”，但并沒有改變CT只能得到斷層圖像信息的本質(zhì)屬性。細小的血管在斷層圖像上通常表現(xiàn)為點狀或條狀影像，往往不夠直觀，有時甚至無法辨認和分析。因此，有必要對斷層圖像進行更直觀地可視化處理和立體化顯示。目前臨床上，CT血管成像后處理中常用的圖像顯示技術包括多平面重組、最大密度投影、容積再現(xiàn)、表面遮蓋顯示以及仿真內(nèi)鏡等。

多平面重組（multi-planar reformation，MPR）技術是將一組以像素為單元的斷層圖像通過插值運算，重構為以體素為單元的三維體數(shù)據(jù)，再根據(jù)診斷需要截取得到其他平面的二維重組圖像（圖3-1-1）。MPR后處理的層面厚度、層間距、層數(shù)以及截取角度等參數(shù)均可由用戶自行設定和調(diào)整。CT血管后處理中，MPR常用于顯示血管壁的斑塊、腔內(nèi)栓子、撕裂的內(nèi)膜、漏口以及觀察血管與病變的關系等（圖3-1-2）。其缺點是，不能顯示迂曲走行的血管全程，且缺乏空間立體感。

曲面重組（curved planar reformation，CPR）技術，為MPR技術的一種特殊形式，對于彎曲走行的結構可以沿一條既定中心線從三維體數(shù)據(jù)中截取曲面數(shù)據(jù)，展開后即得到顯示該彎曲結構全程的平面圖像。標定的中心線可以是手動繪制（圖3-1-3），也可以由計算機通過閾值檢測彎曲物體邊界后，自動繪出與物體邊界等距的中心線（圖3-1-4）。操作者還可以取一定的厚度、從不同的角度沿這條中心線360°展示CPR圖像。自動CPR常見于高級血管分析軟件中，為全程顯示迂曲血管的最佳平面成像技術，能避開骨性結構的遮擋，評價管腔狹窄可靠。其缺點是，一次重組只可顯示單條血管，血管以外的結構出現(xiàn)扭曲變形，且手動CPR的準確性受操作者的人為因素影響較大。

MPR和CPR圖像中保留了物體的X線衰減特性，反映的是實際的CT值信息，其提供的血管平面圖像可準確地反映血管壁的情況，顯示血管與周圍組織的毗鄰關系，并可用于CT值和徑線的測量。因此二者通常作為評價血管性疾病的不可缺少的基本顯示方法，也是從這個特點上彌補了數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技術不能顯示血管壁與周圍組織的缺陷，體現(xiàn)出CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）的獨特優(yōu)勢。

最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）是利用投影成像原理，將由若干源圖像組成的三維體數(shù)據(jù)朝向任意方向進行投影，設想有許多條平行投影線穿過三維體數(shù)據(jù)，取每條投影線經(jīng)過的所有體素中最大的一個體素值作為投影結果圖像的像素值（圖3-1-5）。MIP圖像是對三維信息進行的二維投影顯示，相近密度的組織結構在同一投影方向，會產(chǎn)生前后物體影像的重疊，可通過選擇不同的投影角度，對組織結構進行多方位觀察。MIP技術在血管后處理中的優(yōu)勢在于，可顯示更多的細小分支血管和管壁鈣化，也用于強化不佳的血管成像（圖3-1-6）。其缺點是，空間立體感不強，易與骨骼等高密度結構重疊顯示等。

表面陰影顯示（surface shaded display，SSD）是指通過相應的算法和選定的閾值，獲取三維體數(shù)據(jù)中物體的輪廓表面幾何信息，并用虛擬光源加上明暗陰影，呈現(xiàn)出立體感較強的三維效果。SSD又稱作表面再現(xiàn)或表面繪制，利用中心投影原理，判斷投影線上的體素值是否第一次達到或超過閾值，超過者被保留下來，低于閾值的體素CT值被舍棄。因為SSD技術僅處理物體表面信息，運算量較小、繪制速度較快，在計算機能力有限的早期階段，用于顯示血管開口、分支的空間位置關系（圖3-1-7）。其缺點是，結果圖像顯示準確性受圖像分割參數(shù)（即閾值）的影響較大，可能過高或過低估計血管狹窄；且不能顯示物體內(nèi)部結構，無法區(qū)分內(nèi)膜鈣化和腔內(nèi)的對比劑。故目前高級CT中，SSD已經(jīng)逐漸被容積再現(xiàn)技術取代，但仍可用在多對象組合成像、組織器官的體積測量軟件和虛擬內(nèi)鏡顯示技術中。

容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）技術利用投影成像原理，將穿過三維體數(shù)據(jù)后每條投影線上的所有體素值，經(jīng)傳遞函數(shù)加權運算后，以不同的阻光度和顏色表示各CT值區(qū)間，繪制在結果圖像中。VR又稱作體積再現(xiàn)或體繪制，無論是從顯示原理還是從性能效果方面都比前述的MIP和SSD具有優(yōu)勢，它保留了所有體素中的大量細節(jié)信息，最大限度地再現(xiàn)了組織結構的空間關系，立體效果逼真。

VR的主要特點就是阻光度的調(diào)節(jié)。阻光度又稱不透明度，反映體素不透明的程度，取值范圍從0～1，0代表完全透明，1代表完全不透明。體素的密度值與阻光度之間的對應關系可由用戶指定，通常用一個可以調(diào)節(jié)斜邊的梯形來表示（圖3-1-8）。斜邊表示隨著體素值的增高，阻光度逐漸變化，而不像閾值那樣截然的分開，這種調(diào)節(jié)方法又稱為模糊閾值。它保留了源圖像中的模糊信息，譬如，較薄的面顱骨在SSD顯示為骨缺損的假空洞，在VR中則呈現(xiàn)為半透明的狀態(tài)。體素的顏色也用類似的方法調(diào)節(jié)。一般廠家VR軟件中都預設了各種已經(jīng)調(diào)整好阻光度和顏色等參數(shù)的參考模式圖（通常所稱的模板），用戶可以根據(jù)不同解剖部位和組織顯示需要選用廠家模板圖，也可自行調(diào)整參數(shù)并保存為模板圖（圖3-1-9）。

VR技術已經(jīng)成為臨床上最為常用的一種血管后處理顯示方法，可立體逼真地顯示血管形態(tài)、走行及其與周圍組織復雜的空間關系（圖3-1-10）。其缺點是，不能觀察血管壁的情況，血管顯露受閾值調(diào)節(jié)的影響，且無法區(qū)分密度相近的鄰近結構。

仿真內(nèi)鏡（virtual endoscopy，VE）技術利用源圖像生成的體數(shù)據(jù)，通過SSD或VR重組得到管道結構內(nèi)表面的三維成像，再運用計算機空腔導航技術模擬光學纖維內(nèi)鏡進行腔內(nèi)觀察。仿真內(nèi)鏡主要用于呼吸道、充氣的腸道、鼻竇以及增強血管等管狀結構內(nèi)壁表面的立體觀察，顯示管腔內(nèi)異物、新生物、鈣化及管腔狹窄較好。還可用于有創(chuàng)檢查或外科手術的模擬導航和教學演示。操作時，將視點置入結構內(nèi)部，調(diào)整視角、景深，旋轉視向，自動或手動進行視點漫游，對視點前方結構進行動態(tài)實時顯示（圖3-1-11）。血管后處理時，利用VE技術可從血管腔內(nèi)立體觀察血管分支開口、管壁鈣化、支架以及管腔狹窄或閉塞等。其缺點是，血管腔外結構無法顯示，且同樣受閾值影響，測量不可靠（圖3-1-12）。

綜上所述，各種圖像顯示技術均有其優(yōu)勢和不足。在CT血管成像后處理的實際運用中，操作者應根據(jù)其各自技術特點，結合具體情況，靈活把握，聯(lián)合運用這幾種圖像顯示技術，既有平面展示又有立體顯示。而實際上，大多數(shù)廠家的圖像工作站也都具備對同一三維體數(shù)據(jù)，通過一鍵式操作在幾種不同的圖像顯示技術間即時切換顯示的功能。